中国全科医学

Select

农村订单定向医学生免费培养政策的设计、实施及未来走向分析

刘晓云, 贾宗林, 刘民, 范德胜, 胡丹, 黄明玉

2022, 25(22): 2691-2697. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0399

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2129KB) ( )

订单定向医学生免费培养政策是面向农村基层培养高质量全科医学人才的医学教育政策，是深化医药卫生体制改革、加快建设"健康中国"的重要举措，是落实"脱贫攻坚"战略、推进"健康扶贫"可持续发展的重要基础。订单定向医学生免费培养政策的设计科学且合理，将激励机制与约束机制有效结合，并在实践过程中不断完善。在政策实施过程中，我国各地区在招生、培养、就业和履行合同等环节因地制宜地发展出了各具特色的执行策略。该政策为农村基层培养了大量合格的全科医生，订单定向医学生履行合同情况良好，职业发展趋势积极正向，为加强基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务水平、推动建立分级诊疗制度做出了贡献。但在政策执行过程中也遇到了培养期间部分学生学习积极性较低、部分地区无法有效落实编制和履行合同、基层全科医生薪酬激励机制有待完善和服务周期短等诸多挑战。本文对订单定向医学生免费培养政策的设计理念和执行过程进行了系统分析，建议进一步扩大订单定向医学生免费培养规模，提高培养质量，多方有效协作，践行契约精神，共同推动该政策的有效落实，从而为分级诊疗制度和"健康中国"战略提供人才支撑。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

国内外订单定向医学生免费培养研究进展

张柏松, 胡丹, 夏修龙, 张超, 魏添添, 刘晓云

2022, 25(22): 2698-2705. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0259

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2384KB) ( )

背景

我国订单定向医学生免费培养项目（简称订单定向项目）政策从建设基层医疗卫生人才队伍入手，为提高我国农村地区的医疗服务可及性和医疗服务质量等做出了卓越贡献。综合了解订单定向医学生队伍现状，对评价该项免费培养政策的执行效果，以及基层医疗卫生人才队伍的长期发展有重要意义。

目的

对我国订单定向项目相关研究及国外相似项目研究进展进行综述，归纳总结项目的执行过程和执行结果，并比较国内外研究的异同。

方法

本研究开展时间为2021年7—9月。在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网进行中文文献检索，检索时间设定为2010-07-01至2021-07-01；在PubMed、Web of Science、Scopus进行英文文献检索，检索时间设定为2000-01-01至2021-07-01。根据纳入与排除标准进行文献筛选，提取相关信息，根据研究对象和研究内容对文献进行分类分析。

结果

最终纳入文献443篇，其中关于我国订单定向项目的文献427篇，关于国外相似项目的文献16篇。纳入文献的研究主题包括培养方式、招生录取、培养过程、就业发展4大类。在427篇我国订单定向项目相关文献中，102篇（23.9%）对订单定向医学生培养方式进行论述。10篇（2.3%）对订单定向医学生招生录取情况进行分析，发现订单定向医学生对相关政策的知晓率较高（>75.0%~90.9%），农村生源比例较高（57.6%~84.2%）。270篇（63.2%）文献以订单定向医学生的培养过程为切入点，重点对其学习情况、职业认同感和履约意愿进行研究，发现订单定向医学生学习成绩和职业认同感低于普通临床医学生。对订单定向医学生履约意愿的研究结果差异较大（42.4%~98.4%），依据样本量加权得到平均履约意愿为66.2%。仅有25篇（5.9%）对订单定向毕业生就业发展情况进行研究，发现其平均履约率为93.6%。与其他临床五年制毕业生相比，订单定向医学生完成住院医师规范化培训和通过执业医师考试的进程较快。在纳入的16篇国外相关文献中，11篇（68.8%）对订单定向医学毕业生的就业发展情况进行了研究，得到的结果与国内研究相似。

结论

目前订单定向研究数量较多，主题丰富，研究发现订单定向医学生免费培养政策执行较好，为中西部地区培养了大量优秀的基层卫生人才。但目前研究多着眼于订单定向医学生的培养阶段，对于已投身基层的医学生了解不足。未来研究应将重点放在订单定向医学生完成合同期后的留任情况、就业后的职业发展进程及在基层医疗卫生机构中发挥的实际作用3个方面。

Select

住院医师规范化培训对订单定向医学生执业医师资格考试通过率的影响研究

李明月, 左延莉, 张发斌, 王子岳, 程昊哲, 刘晓云

2022, 25(22): 2706-2713. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0228

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2531KB) ( )

背景

为加强农村地区卫生人才队伍建设，我国于2010年开始实施农村订单定向医学生培养项目。2015年，国家要求订单定向毕业生在毕业后须参加为期3年的住院医师规范化培训（简称住培）。

目的

了解订单定向毕业生参加住培情况，分析住培对执业医师资格考试通过率的影响，探究住培对订单定向毕业生培养和农村基层卫生人力的意义，为订单定向毕业生的高质量培养提供政策建议。

方法

2015年开始，在我国中西部3个省份共抽取4所承担订单定向培养项目的高校，建立订单定向毕业生队列，并按照班级1∶1选取同年毕业的普通临床毕业生作为对照，每年进行追踪随访。利用描述性分析展示订单定向毕业生参加住培的情况、执业医师资格考试通过率，并与普通临床毕业生比较。采用Cox回归分析参加住培对执业医师资格考试通过率的影响。

结果

2015—2019届订单定向毕业生中分别有86.69%（228/263）、86.78%（361/416）、87.79%（381/434）、91.08%（388/426）、94.43%（356/377）表示毕业后愿意参加住培，同届普通临床毕业生毕业后愿意参加住培的比例分别为72.20%（200/277）、58.75%（151/257）、70.42%（169/240）、73.23%（145/198）、61.03%（83/136）；2015—2019届订单定向毕业生实际参加住培的比例分别为99.02%（202/204）、97.10%（301/310）、94.99%（322/339）、89.91%（285/317）、69.45%（241/347），同届普通临床生的参加比例分别为67.57%（100/148）、66.12%（80/121）、74.79%（89/119）、43.33%（39/90）、34.62%（27/78）。2015—2017届订单定向毕业生执业医师资格考试通过率达到99.23%（259/261）、94.86%（351/370）、91.74%（311/339），同届普通临床生的通过率分别为97.74%（173/177）、95.87%（116/121）、88.24%（105/119）。Cox回归结果显示，校正人口学变量、家庭经济状况、学医意愿、医学教育情况、参加住培相关因素后，参加住培组通过执业医师资格考试的概率是未参加住培组的1.23倍〔95%CI（1.02，1.49），P=0.031〕。

结论

订单定向毕业生住培参加意愿、住培参加比例、执业医师资格考试通过率均较高。参加住培能提高医学毕业生的能力，对通过执业医师资格考试有促进作用。

Select

订单定向医学生的就业与履约：基于四所医学院校的五年跟踪分析

程晓冉, 张笑天, 王静雅, 张众, 窦丽娣, 刘晓云

2022, 25(22): 2713-2719. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0229

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2331KB) ( )

背景

培养农村订单定向医学生是改善我国农村地区卫生人力资源短缺的重要举措，目前首届农村订单定向医学生已经完成履约。需要对订单定向医学生的履约情况和影响因素进行分析，以及时改进订单定向医学生培养政策，稳定并提高订单定向医学生的履约率。

目的

了解中西部四所医学院校2015—2019届订单定向医学生的就业及履约情况，并分析订单定向医学生履约的影响因素，以提出进一步完善订单定向医学生培养政策的建议。

方法

选取青海大学、广西医科大学、九江学院、赣南医学院四所医学院校建立订单定向医学生队列，并选取同届的其他临床医学五年制毕业生为对照。毕业前对毕业生开展基线问卷调查，内容包括毕业生的基本信息、家庭信息、工作期望等；此后每年开展一次线上随访调查，内容包括毕业生的就业情况、履约情况等。本研究的开展时间为2021年7月，采用的资料为四所院校2015—2019届毕业生的基线调查资料和2020年9月的随访调查资料，共纳入订单定向医学毕业生2 041例、其他临床五年制毕业生1 579例。比较订单定向医学毕业生与其他临床五年制毕业生就业情况，采用多因素Logistic回归分析订单定向医学毕业生履约的影响因素。

结果

基线调查中，2.26%（46/2 038）的订单定向医学毕业生愿意到乡镇卫生院和村卫生室工作；2020年随访调查中，86.04%（228/265）的订单定向医学毕业生选择到乡镇卫生院和村卫生室工作。2018年对2015届和2016届订单定向医学毕业生的随访调查中，43.67%（290/664）的毕业生表示合同期满后不愿意继续留在乡镇卫生院工作。97.48%（1 546/1 586）的订单定向医学毕业生落实了编制，比例高于其他临床五年制毕业生（P<0.05）。5届订单定向医学毕业生的总体履约率为97.84%（1 589/1 624）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性、基线调查时期望的工作地点为农村、工作有编制、履约地点为家乡所在区（县）是订单定向医学毕业生履约的促进因素（P<0.05）。

结论

订单定向医学生就业较为顺利，履约率高。订单定向医学生招生应侧重有农村工作意愿的学生，并尽量与生源地所在区（县）签订合同。

Select

休闲身体活动对社区老年高血压患者认知功能的影响研究

张微, 郭燕, 周小琦, 刘新会, 严亚琼

2022, 25(22): 2720-2725. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0221

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (1986KB) ( )

背景

我国老年人的高血压和认知功能障碍患病形势不容乐观，且高血压会增加认知功能障碍的发生风险，因此探讨防治老年高血压患者认知功能障碍的方法并在社区进行推广具有十分重要的意义。

目的

探讨休闲身体活动对社区老年高血压患者认知功能的影响。

方法

于2020年8—12月，采取多阶段随机抽样法，抽取在武汉市社区卫生服务中心接受慢性病管理的≥65岁高血压患者770例。采用问卷调查，获取受试者的一般资料、休闲身体活动情况（包括6项认知活动和11项体育活动）、认知功能情况〔采用简易精神状态评价量表（MMSE）测量〕。采用多因素Logistic回归分析老年高血压患者发生认知功能障碍的影响因素，采用多元线性回归分析老年高血压患者休闲身体活动得分对MMSE各维度得分的影响，采用多因素Logistic回归分析17项休闲身体活动每周参与频率对老年高血压患者发生认知功能障碍的影响。

结果

社区老年高血压患者的认知功能障碍检出率为39.4%（303/770）。是否发生认知功能障碍患者的性别、年龄、受教育程度、高血压病程、休闲身体活动得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压病程〔OR（95%CI）=1.02（1.01，1.03）〕、休闲身体活动得分〔OR（95%CI）=0.98（0.96，0.99）〕是老年高血压患者发生认知功能障碍的影响因素；进一步分析发现，休闲身体活动得分是MMSE中注意力与计算力维度得分〔b（95%CI）=0.02（0.01，0.03）〕、语言能力维度得分〔b（95%CI）=0.02（0.01，0.03）〕的影响因素。将休闲身体活动方式细化分类后，多因素Logistic回归分析结果显示，每日参与写作〔OR（95%CI）=0.34（0.12，0.95）〕、每日参与棋牌游戏〔OR（95%CI）=0.21（0.06，0.72）〕的老年高血压患者认知功能障碍发生率低于偶尔/从不参与该项活动者。

结论

休闲身体活动是老年高血压患者认知功能的保护性因素，主要影响认知功能的注意力与计算力、语言能力两个维度。每日参与写作、每日参与棋牌游戏对老年高血压患者的认知功能起积极作用。

Select

老年人门诊服务利用情况及其影响因素研究

石永强, 郭铭杰, 张智勇

2022, 25(22): 2726-2732. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0371

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2191KB) ( )

背景

门诊服务是老年人可利用的重要医疗卫生资源，随着我国社会人口老龄化程度加深，老年群体的门诊服务需求将会更加突出，合理配置门诊服务资源，满足老年群体需求成为提升老年人口健康水平的关键。

目的

探析影响老年人门诊服务利用的因素，为提升老年群体健康水平、优化医疗资源配置提供可行的建议。

方法

2021年，从2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据中选取≥60岁老年人为研究对象，基于安德森行为模型构建门诊服务利用的影响因素体系，研究老年人过去1个月内的门诊服务利用次数情况及其影响因素，其中倾向性特征因素包括性别、年龄、婚姻状况、户口类型、受教育程度、吸烟情况、饮酒情况，能力资源因素包括医保参与、家庭人均收入、医疗机构平均距离，需要因素包括罹患慢性病、健康状况自评，通过零膨胀负二项（ZINB）回归模型分析影响老年人门诊服务利用次数的因素。

结果

9 551例老年人中，8 038例（84.16%）过去1个月没有利用过门诊服务，749例（7.84%）曾利用1次门诊服务，367例（3.84%）曾利用2次门诊服务，397例（4.16%）曾利用≥3次门诊服务。不同户口类型、受教育程度、吸烟情况、饮酒情况、医保参与情况、家庭人均收入、罹患慢性病、健康状况自评的老年人门诊服务利用次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ZINB模型拟合结果的Logit回归部分结果表明，年龄大、高中及以上文化水平、参与医保、罹患慢性病、健康状况自评差是老年人门诊服务利用概率的促进因素（P<0.05）；ZINB模型拟合结果的负二项回归部分表明，70~74岁高龄会减少老年人门诊服务利用次数，而医疗机构平均距离为>1~10 km，健康状况自评为好、不好、很不好是老年人门诊服务利用次数的促进因素（P<0.05）。

结论

老年人未能充分利用门诊服务，老年人门诊服务利用会受到倾向性特征、能力资源、需要因素的共同影响。建议对于门诊服务利用不充分的弱势群体、服务需求水平高的高需群体进行合理的门诊服务资源倾斜，以满足其门诊服务需求。同时着重关注老年人的慢性病管理和自我感知健康状况，提升老年人的健康管理意识和水平。

Select

基于多元统计学方法的骨量肌量减少性肥胖综合征的结构特征研究

聂义珍, 闫朝岐, 燕巍, 付红梅, 赵兴鹃, 尹慧, 吴群红

2022, 25(22): 2733-2739. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0152

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2516KB) ( )

背景

骨量肌量减少性肥胖综合征（OSO）是一种严重损害老年人健康的疾病，对疾病进行临床分型可为疾病的临床诊治提供指导。基于OSO诊断变量间的相关性对OSO进行分型，并探寻OSO的结构特征，可为OSO的防治提供新的思路。

目的

探索OSO的结构特征，为实现OSO的个体化诊治提供理论依据。

方法

本研究为横断面研究。于2018年1月至2020年10月，采用随机抽样法，选取在哈尔滨医科大学附属第二医院体检中心接受健康体检、年龄≥60岁的老年OSO患者作为研究对象，采集其OSO诊断变量〔四肢骨骼肌指数，握力，体脂百分比（BF%），腰椎1~4（L_1~4）、髋部、股骨颈骨密度（BMD），体质指数（BMI），腰围，步速〕、社会人口学特征、生活方式、常见慢性病患病情况等方面的资料。在利用因子分析法对OSO诊断变量数据进行分析前，采用KMO检验、Bartlett's球形检验评价OSO诊断变量数据是否适合进行因子分析。通过主成分分析法，提取特征值≥1.000的成分，并运用最大方差正交旋转法得出方差最大正交旋转矩阵。根据因子正交旋转矩阵，对公因子进行命名。基于公因子得分，利用离差平方和系统聚类法生成树状结构并对患者进行分类，通过比较不同类别患者间诊断变量水平和临床特征的差异，分析OSO的结构特征。

结果

共纳入107例老年OSO患者。KMO值为0.688，Bartlett's球形检验χ²=492.374，P<0.001，表明OSO诊断变量数据适合进行因子分析；按特征根>1.000的标准可提取3个公因子（骨质疏松因子、肌肉+体脂因子、肥胖因子），3个公因子的累积方差贡献率为81.408%，各诊断变量在所属公因子上的载荷值为0.770~0.918。聚类分析结果显示，共将OSO患者分为3类。不同类别人群四肢骨骼肌指数、握力、BF%、BMD_L1~4、BMD_髋部、BMD_股骨颈、BMI、腰围比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。其中第1类人群的BMD_L1~4、BMD_髋部、BMD_股骨颈均低于其他两类人群（P<0.05）；第2类人群的BMI和腰围均低于其他两类人群（P<0.05）；第3类人群的四肢骨骼肌指数、握力和BMD均高于其他两类人群，BF%低于其他两类人群（P<0.05）。不同类别人群性别、受教育程度、个人月收入分布、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。第1类人群中本科以下学历者占比高于第3类人群（P<0.017）；第2类人群TC水平高于第3类人群（P<0.05）；第3类人群个人月收入≥5 000元者占比，以及UA、Cr水平均高于其他两类人群，女性占比低于其他两类人群（P<0.05或P<0.017）。

结论

可从骨质疏松、肌肉与体脂、肥胖3个方面对OSO诊断变量进行概括和解释；OSO患者具有不同的结构特征。应用多元统计学方法研究OSO患者的结构特征，有助于实现对不同类型OSO患者的个体化管理。

Select

乌鲁木齐育龄期健康女性AMH参考范围的建立及AMH与心血管危险因素的相关性研究

加孜热亚·再依拿提, 张凯迪, 马福慧, 杜丹阳, 董玲玲, 衡燕, 马晓媛, 郭艳英

2022, 25(22): 2740-2745. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0200

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2102KB) ( )

背景

在"三孩"政策开放和晚婚晚育成常态的社会现状下，女性生殖与健康话题引起越来越多的关注。AMH作为女性卵巢储备功能的重要标志物之一，与心血管疾病及心血管风险指标之间的关系已成为热点研究问题。

目的

建立乌鲁木齐地区育龄期健康女性抗苗勒管激素（AMH）参考范围，并探讨AMH与心血管疾病相关危险因素之间的关系。

方法

2018年5—7月，采用目的抽样法从乌鲁木齐市4个所住居民为常住居民的社区流行病学调查自然人群中筛选19~50岁符合纳排标准的健康女性，检测调查对象血清AMH、空腹血糖、促甲状腺激素（TSH）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸水平，测量身高、体质量、腹围、臀围、血压等指标，分析AMH与上述心血管风险因素相关指标之间的关系。

结果

855例育龄期健康女性中位AMH为1.58（0.01，8.78） μg/L。建立了本地区育龄期健康女性AMH参考范围，即19~24、25~29、30~34、35~39、40~44、45~50岁AMH的参考范围分别为0.89~10.94、0.66~11.77、0.27~8.25、0.01~6.87、0.01~3.98、<0.01~1.87 μg/L。Spearman秩相关分析结果显示，AMH与年龄、体质指数（BMI）、腹围、臀围、收缩压、舒张压、TSH、TC、LDL-C呈负相关（P<0.05），与空腹血糖、TG、HDL-C、尿酸不相关（P>0.05）。

结论

本研究建立了乌鲁木齐育龄期健康女性血清AMH的参考范围，为不同年龄段女性的卵巢储备功能评估提供了依据。育龄期女性低AMH水平与年龄升高、肥胖、腹型肥胖、高血压、高血脂等心血管危险因素有关。

Select

基于在线互动的每日称重干预对铁路超重/肥胖女职工减重效果的随机对照研究

尹聪, 盛威, 曹燕, 白文佩

2022, 25(22): 2746-2752. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0224

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2269KB) ( )

背景

铁路女职工是肥胖的高风险人群，信息化技术被越来越多地应用于超重/肥胖人群的减重干预中，每日自我称重是基于认知干预的体质量自我监控策略，目前其对改善超重/肥胖人群体质量的效果尚存争议。

目的

探讨基于在线互动的每日称重干预对北京铁路局超重/肥胖女职工减重及健康生活方式的影响。

方法

本研究为前瞻性随机对照研究。于2019-06-01至2019-09-01，采用招募志愿者的方式，选取北京铁路局超重/肥胖女职工72例为研究对象，采用随机数字表法1∶1随机分为试验组和对照组各36例，对其进行为期3个月的减重干预。在按个体化饮食、运动建议控制体质量的基础上，试验组采用基于在线互动的每日称重干预，对照组每月测量1次体质量并接受1次随访。观察两组干预前后体成分〔体质量、体质指数（BMI）、体脂率、脂肪含量、腰围、臀围、腰臀比〕和血脂〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〕指标水平、健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）总得分及各维度得分的变化情况。采用单因素和多因素Logistic回归探究北京铁路局超重/肥胖女职工体质量较基线减轻≥5%的影响因素。

结果

共有71例研究对象完成了随访，其中试验组35例，对照组36例。干预前，两组人群体成分和血脂指标水平、HPLP-Ⅱ总得分及各维度得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组人群除腰臀比外的其他体成分指标、除HDL-C外的其他血脂指标水平较干预前下降，HPLP-Ⅱ总得分及各维度得分较干预前升高，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组人群体成分和血脂指标水平、HPLP-Ⅱ总得分及各维度得分与干预前相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组人群除腰臀比外的其他体成分指标、除HDL-C外的其他血脂指标水平均低于对照组，HPLP-Ⅱ总得分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。22例（31.0%）研究对象体质量较基线降低≥5%，其中16例（72.7%）来自试验组，6例（27.3%）来自对照组。单因素Logistic回归和多因素Logistic回归分析结果均显示，干预组别和基线营养状况是北京铁路局超重/肥胖女职工体质量较基线降低≥5%的影响因素（P<0.05）。

结论

基于在线互动的每日称重干预有助于减轻北京铁路局超重/肥胖女职工的体质量，促进其健康生活方式的形成，改善其生活质量。

Select

社区卫生服务机构常见儿童疾病病种分析

尹德卢, 王晰, 殷涛

2022, 25(22): 2753-2757. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0296

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (1960KB) ( )

背景

2019年，国家卫生健康委员会印发《社区卫生服务中心能力标准（2018年版本）》，提出了社区卫生服务中心应该提供56种常见病种的诊疗服务，但并没有明确社区儿童常见病病种，一定程度影响社区儿童健康服务能力评价和建设。

目的

调查分析社区卫生服务机构常见儿童疾病病种及其特点，为进一步加强社区儿童健康服务能力建设提供参考依据。

方法

2020年4月，采取方便抽样法选取全国11个不同级别城市的社区卫生服务机构作为样本单位。采用自行设计的调查问卷进行问卷调查，内容涵盖调查对象基本情况、适宜在社区诊疗的常见儿童疾病病种及其排序。问卷由样本机构儿童健康服务人员自愿匿名在线填写，共成功调查3 090例儿童健康服务人员。调查对象将儿童相关疾病常见程度从高到低排序，选出前5种常见儿童疾病分别赋分1~5分，即排序第1的病种赋5分，排序第5的病种赋1分，未被选中的病种赋0分，计算各种疾病总得分，并按照总得分进行排序。

结果

社区儿童常见疾病病种前5位是急性上呼吸道感染、腹泻、支气管炎、肺炎和湿疹；排序前10位的社区常见儿童疾病中，呼吸系统疾病占3种，五官和皮肤科疾病3种，传染病2种，消化系统和生长发育相关疾病各1种。不同地区、不同级别城市和不同岗位下排序前5位常见儿童疾病一致，但排序不同，第6~10位病种及其顺序均存在差异。

结论

目前社区卫生服务机构常见儿童疾病病种覆盖面较广。社区常见儿童疾病病种存在地区、城市和岗位差异性。社区儿童健康服务能力建设要以提高社区常见儿童疾病诊疗服务能力为导向，并充分考虑不同地区、城市和岗位的病种差异性。

Select

北京市郊区全科医生接诊儿童现况及其影响因素的质性研究

祁祯楠, 张家玮, 白薇, 迟春花, 孙万卉, 齐建光

2022, 25(22): 2758-2765. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0015

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2643KB) ( )

背景

社区全科医生作为儿童基本医疗服务的主要提供者，其接诊能力直接反映基层儿科诊疗水平。我国儿童医疗服务的供给与需求存在较大区域差异，且基层儿科医疗服务能力不足，郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素是值得关注的问题。

目的

了解北京市郊区全科医生接诊儿童现况，分析制约郊区全科医生接诊儿童的主要因素，以期为儿童疾病分级诊疗的开展提供参考。

方法

于2021年6月，采用目的抽样法，选取参与"北京市密云区医共体建设暨全科医生综合服务能力提升项目"的全科医生作为研究对象，对其进行半结构化焦点小组访谈，了解郊区全科医生接诊儿童现况及相关影响因素。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类，采用主题框架分析法对资料进行整理和分析，并提炼访谈主题。

结果

共纳入19例访谈对象。其中男5例；年龄24~51岁，平均年龄（33.2±7.6）岁；18例学历为本科；9例职称为主治医师；1例参加过"5+3"全科医师规范化培训，8例参加过"3+2"助理全科医师规范化培训；8例参加过全科医生转岗培训；从事全科医疗工作的年限为1~18年，平均年限（6.3±4.8）年。基于访谈资料，共提炼出4个主题：郊区全科医生接诊儿童的数量和病种均较少，且接诊的儿童以3岁以上为主；郊区全科医生接诊儿童的自信心普遍不高；制约郊区全科医生接诊儿童的因素（家长对全科医生的信任度低、全科医生诊疗能力不足、儿童疾病诊疗风险高、护士执行能力不足、社区卫生服务中心缺乏儿童用药和实验室检查设备、尚无明确的儿童转诊制度）；促进郊区全科医生接诊儿童的方法（儿科专家社区出诊、增加针对儿童的药品及实验室检查设备配备）。

结论

北京市郊区全科医生接诊儿童仍存在诸多问题和挑战，基层接诊儿童现况堪忧。加强对郊区全科医生的儿童疾病诊治能力培养，加强全科与儿科间的协同合作，对健全儿童疾病分级诊疗体系具有重要意义。

Select

基于安德森模型的儿童基层就医意愿及影响因素研究

徐碧霞, 林小丹, 姚卫光

2022, 25(22): 2766-2772. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0174

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2396KB) ( )

背景

在国家积极推进分级诊疗制度的政策背景下，针对儿童的有序就医格局尚未形成，主要症结之一在于基层医疗卫生机构的儿童医疗服务能力弱化，导致儿童基层首诊未能很好落实。因此，分析儿童基层就医意愿的影响因素具有一定的现实意义与应用价值。

目的

调查儿童的基层就医意愿，并分析影响儿童基层就医意愿的因素，为构建健康、有序的儿童就医格局提供参考依据。

方法

本研究以0~14岁儿童为研究对象，以0~14岁儿童的监护人为调查对象。于2021年3—7月，在广州市城区2家三级甲等综合医院、3家社区卫生服务中心及公园、广场等公共场所开展线下偶遇抽样调查，同时通过微信群向儿童的监护人发放电子问卷，最终回收有效问卷501份。问卷基于安德森模型设计，主要内容包括：儿童及其监护人基本情况、就医医疗机构选择及原因、基层医疗卫生机构就医意愿等。采用单因素有序Logistic回归和多因素有序Logistic回归分析儿童基层就医意愿的影响因素。

结果

501例儿童家长中，愿意到基层医疗卫生机构就医者183例（36.5%）；患常见病时，首选到基层医疗卫生机构就医者132例（26.3%），主要原因为距离近（83.3%，110/132）、候诊时间短（40.9%，54/132）、有儿科/全科门诊（36.4%，48/132）。多因素有序Logistic回归分析结果显示，离家最近的医疗机构是基层医疗卫生机构者的基层就医意愿高于离家最近的医疗机构是二级或以上医疗机构者〔OR（95%CI）=1.514（1.060，2.166）〕，最近一年到基层医疗卫生机构就医≥4次者的基层就医意愿高于最近一年未到过基层就医者〔OR（95%CI）=0.248（0.111，0.557）〕，家长对基层医疗服务总体感到满意者的基层就医意愿高于对基层医疗服务总体感到一般、不满意者〔OR（95%CI）分别为0.348（0.236，0.515）、0.086（0.043，0.173）〕。

结论

广州市儿童就医行为基本遵循就近原则，但儿童基层就医意愿仍有较大的提升空间。建议继续深化分级诊疗理论研究与实践探索；加强卫生系统内部的上下联动，以加快儿童医疗资源均衡布局；通过改善基层医疗卫生机构的软件与硬件配置，提升基层医疗卫生机构儿童服务能力，以实现患者满意度和基层就医意愿的提升。

Select

中青年楼宇人群对家庭医生签约服务的需求及影响因素研究

姚岗, 张诚, 徐健, 潘文雷, 陈晨, 朱敏, 王朝昕, 黄蛟灵

2022, 25(22): 2773-2781. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0010

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (3095KB) ( )

背景

建设"健康中国"需要扩大家庭医生签约服务覆盖面，而中青年楼宇人群的家庭医生服务签约率较低。上海市率先探索家庭医生楼宇服务，以需求为导向提供健康管理服务，故研究中青年楼宇人群的健康需求尤为有意义。

目的

了解上海市中青年楼宇人群对家庭医生签约服务的需求，并分析其影响因素。

方法

于2019年12月至2020年12月，在上海市虹口区、浦东新区、静安区选取典型楼宇作为调查点，然后在各楼宇内采用随机整群抽样法抽取中青年人群（18~59岁）进行问卷调查。调查内容包括受试者的社会人口学特征、健康及就诊情况、对家庭医生签约服务的了解，以及对家庭医生签约服务中基本服务和个性化服务的需求情况。采用多元Logistic回归分析中青年楼宇人群家庭医生签约服务需求的影响因素。

结果

共发放问卷2 366份，回收有效问卷2 272份，问卷有效回收率为96.03%。对于家庭医生签约服务中的基本服务，一般有需求/比较有需求/非常有需求者占比为87.65%（1 874/2 138）；对个性化服务有需求者占比为70.59%（1 874/2 057）。多元Logistic回归分析结果显示，年龄、受教育程度、自评社会阶层、对自身健康状况了解度、自评健康状况、患慢性病情况、自评心理健康状况、患常见病时首选就诊机构、社区卫生服务机构就诊经历、对家庭医生了解度、对家庭医生信任度、对家庭医生楼宇服务了解度、对家庭医生楼宇服务内容了解度是中青年楼宇人群对家庭医生签约服务中基本服务需求的影响因素（P<0.05）；受教育程度、社会医疗保障情况、常用药情况、患慢性病情况、患常见病时首选就诊机构、社区卫生服务机构就诊经历、对家庭医生楼宇服务了解度、对家庭医生楼宇服务内容了解度是中青年楼宇人群对家庭医生签约服务中个性化服务需求的影响因素（P<0.05）。

结论

楼宇人群对于家庭医生签约服务的需求较高，提高人群健康素养，改变宣传策略，提升家庭医生团队和基层医疗卫生机构的服务能力，有利于提高楼宇人群家庭医生服务签约率。

Select

中青年楼宇人群的家庭医生签约服务需求满足状况及影响因素研究

徐健, 姚岗, 潘文雷, 戴芳芳, 黄倩, 刘蕊, 李欣, 周良, 黄蛟灵

2022, 25(22): 2782-2789. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0009

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2906KB) ( )

背景

上海市正逐步将家庭医生签约服务拓展至楼宇功能社区，目前中青年楼宇人群的服务需求满足状况尚不知晓。研究中青年楼宇人群的家庭医生签约服务需求满足状况，分析其影响因素，可以为制定和调整家庭医生楼宇服务相关政策提供参考。

目的

探讨中青年楼宇人群的家庭医生签约服务需求满足状况，并分析其影响因素。

方法

于2019年12月至2020年12月，在上海市虹口区、浦东新区、静安区采用典型抽样法抽取楼宇，在选中楼宇内采用整群随机抽样法抽取中青年人群（18~59岁）开展问卷调查，共回收有效问卷2 272份，本研究以其中有家庭医生服务利用经历的1 137例受试者为研究对象。涉及的主要调查内容为受试者的社会人口和经济学特征、健康状况、对家庭医生签约服务的了解度及家庭医生签约服务需求满足状况（包括基本服务需求、个性化服务需求两方面，均采用Likert 5级评分法）。采用多元有序Logistic回归分析中青年楼宇人群家庭医生签约服务需求满足状况的影响因素。

结果

39.61%（425/1 073）的受试者表示家庭医生签约服务比较满足/完全满足其基本服务需求，39.01%（419/1 074）的受试者表示家庭医生签约服务比较满足/完全满足其个性化服务需求。多元有序Logistic回归分析结果显示：户籍、职业类别、年收入、自评健康状况、对家庭医生"1+1+1"签约服务了解度、对家庭医生信任度、对家庭医生服务能力评价是中青年楼宇人群基本服务需求满足状况的影响因素（P<0.05）；性别、年收入、患慢性病情况、对家庭医生"1+1+1"签约服务了解度、对家庭医生团队组成了解度、对家庭医生服务能力评价是中青年楼宇人群个性化服务需求满足状况的影响因素（P<0.05）。

结论

约40%的楼宇人群认为家庭医生签约服务能够满足其基本服务需求/个性化服务需求，主要影响因素可概括为楼宇人群的社会经济状况、健康状况、对家庭医生签约服务的认知度、家庭医生的服务能力4个方面。建议加强对家庭医生签约服务的宣传，并针对楼宇人群特点和差异化需求，为其定制个性化的服务方案；同时，着力提升家庭医生服务能力，丰富签约服务内涵。

Select

中青年楼宇人群焦虑状况及影响因素研究

潘文雷, 徐永清, 吕晓, 徐健, 姚岗, 邵洁, 刘蕊, 李欣, 石建伟, 黄蛟灵

2022, 25(22): 2790-2795. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0011

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2386KB) ( )

背景

我国中青年楼宇人群的亚健康检出率逐年增加，其中心理健康问题的占比呈上升趋势。上海市于2018年6月率先试点基于"楼宇健康驿站"的家庭医生签约服务模式，但针对中青年楼宇人群心理健康方面的关注不足。

目的

了解上海市中青年楼宇人群焦虑程度，并分析其影响因素。

方法

于2019年12月至2020年12月，在上海市虹口区、浦东新区、静安区采用典型抽样法抽取楼宇，采用整群随机抽样法在选中楼宇内抽取中青年人群（18~59岁）开展问卷调查，本研究以焦虑自评量表（SAS）回答完整的2 198例受试者为研究对象。以SAS得分评价受试者的焦虑程度，采用多元线性回归分析社会人口学和经济学特征、健康及生活方式情况对受试者SAS得分的影响。

结果

2 198例中青年中，没有焦虑1 328例（60.42%），轻度焦虑409例（18.61%），中度焦虑274例（12.46%），重度焦虑187例（8.51%）。多元线性回归分析结果显示，户籍、受教育程度、自评社会阶层、自评健康状况、体检频率、疲劳程度、患慢性病情况、规律用药情况是中青年楼宇人群SAS得分的影响因素（P<0.05）。

结论

上海市中青年楼宇人群的焦虑水平相对较高，焦虑程度受人群特征的影响。在为中青年楼宇人群提供家庭医生签约服务时，应加强对其心理健康状况的关注，根据其实际情况为其提供针对性的干预措施。

Select

慢性阻塞性肺疾病患者疗效满意度问卷修订版研制与评价

李建生, 谢洋, 王佳佳, 冯贞贞

2022, 25(22): 2796-2803. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0121

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2810KB) ( )

背景

基于经典测量理论研制的病证结合慢性阻塞性肺疾病患者疗效满意度问卷（ESQ-COPD）尚存在局限性，而联合应用经典测量理论和项目反应理论可实现优势互补，为研制/修订测评工具提供理论基础与方法学支撑。

目的

研制病证结合ESQ-COPD修订版（mESQ-COPD），并进行测量学特性评价。

方法

通过成立ESQ-慢性阻塞性肺疾病（COPD）修订小组、预设问卷基本特征、规范基本概念和术语、修订概念框架、建立条目池和评阅条目等环节，形成mESQ-COPD草表；2017年10月至2018年2月，采用方便抽样法选取全国10家三级甲等医院呼吸科门诊收治的COPD稳定期患者265例进行预调查，联合应用经典测量理论和项目反应理论分析与筛选条目，形成mESQ-COPD；2018年11月至2019年2月，采用方便抽样法选取全国6家三级甲等医院呼吸科门诊收治的COPD稳定期患者365例进行现场调查，评价mESQ-COPD测量学特性。

结果

最终形成的mESQ-COPD包括4个领域（临床症状、工作生活能力、环境适应能力和治疗效果）、19个条目。mESQ-COPD的Cronbach's α系数为0.949，临床症状、工作生活能力、环境适应能力和治疗效果4个领域的Cronbach's α系数分别为0.943、0.869、0.829、0.767；条目与所在领域相关系数分别为0.667~0.798、0.855~0.882、0.795~0.907、0.857~0.934；验证性因子分析结果显示，比较拟合指数、增量拟合指数均为0.94、非规范拟合指数为0.93，标准化残差均方根为0.07，近似误差均方根为0.16；mESQ-COPD及各领域与COPD评估测试的相关系数为0.371~0.538，与改良版医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）的相关系数为0.329~0.564；肺功能1、2级与肺功能3、4级患者mESQ-COPD及各领域得分比较，差异有统计学意义（P<0.01）；问卷接受率为99.5%，完成率为99.2%，平均完成时间为（6.13±4.59）min。

结论

mESQ-COPD由19个条目组成，包括临床症状、工作生活能力、环境适应能力和治疗效果4个领域，具有良好的信度、效度和临床可行性，为COPD疗效评价提供了有效工具。

Select

住院癌症患者缓和照护需求筛查工具的汉化及临床验证

周娅楠, 李丽

2022, 25(22): 2804-2810. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0155

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (2654KB) ( )

背景

缓和照护能够改善癌症患者的生活质量。缓和照护需求筛查相关工具的开发与利用可以帮助医护人员快速、准确、科学地识别有缓和照护需求的癌症患者，并使医护人员能够更加及时地为其提供缓和照护相关服务。目前，国内有关缓和照护需求筛查相关工具开发与利用的文献报道较为少见。

目的

汉化缓和照护需求筛查工具（PCST），并在住院癌症患者中检验其信效度。

方法

按照Brislin翻译模型对PCST进行双向翻译，通过专家小组会议和预调查对中文版PCST进行文化调试。于2020年12月至2021年5月，采用便利抽样法，选取入住海军军医大学第三附属医院肿瘤科、生物治疗科、介入科、中西医结合科的173例癌症患者为研究对象，采用一般资料调查表、中文版PCST对其进行调查。采用临界比值法和条目总分相关法进行项目分析，采用专家评分法评价量表的内容效度，通过比较不同特征癌症患者的缓和照护需求筛查结果评价量表的已知族群效度。采用Cronbach's α系数和Guttman折半系数评价量表内部一致性，采用Pearson相关评价评分者间信度和量表的重测信度。

结果

中文版PCST包含10个条目，得分范围为0~14分。条目的CR值为0.621~8.820，除条目1、8外，其余条目的CR值均达到显著水平（P<0.05）；各条目得分与量表总分的相关系数为0.161~0.795（P<0.05），除条目8外，其余条目得分与量表总分的相关系数均>0.200。量表水平的平均内容效度指数为0.943，条目水平的内容效度指数为0.429~1.000。量表的Cronbachs' α系数为0.612，Guttman折半系数为0.538；评分者间信度系数为0.967（P<0.001），量表的重测信度系数为0.960（P<0.001）。以5分作为缓和照护需求筛查的界值，在完成筛查的173例住院癌症患者中，35.3%（61/173）的患者对缓和照护服务有需求。不同缓和照护需求癌症患者的年龄、子女数、患病时长、癌症症状数量、过去6个月因癌症就诊次数、营养风险筛查（NRS 2002）评分、生活自理能力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

中文版PCST具有较好的信效度，简单易懂，可用于筛查、评估我国住院癌症患者对缓和照护的需求。

Select

"大数据时代"下慢性病防控新模式的研究进展

解夕黎, 孙明, 贾雯涵, 皮静波, 马亚楠

2022, 25(22): 2811-2814. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0165

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (1940KB) ( )

我国慢性非传染性疾病防控仍面临慢性病患病率持续上升、患者防治依从性差及个体化诊疗开展率偏低等挑战。"大数据时代"的到来为突破慢性病防控"瓶颈"、解决慢性病防控中的突出问题提供了创新模式。本文简述了"大数据"的概念与特征，概述了"大数据"对慢性病防控的重要意义，并结合"大数据"在国内外慢性病防控中的应用情况，介绍了将"大数据"运用于慢性病风险预测及慢性病防控平台建设所取得的效果。在此基础上，通过对现有基于"大数据"的慢性病风险预测模型及慢性病防控平台的优势与局限性进行梳理，提出有助于提高模型解释力和优化平台建设的建议，旨在为智能化慢性病防控工作的深入开展提供参考与依据。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

基于SPO模型的家庭医生工作室服务质量评价研究

刘长明, 廖晓阳, 陈华东

2022, 25(22): 2815-2818. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0149

摘要 ( )

Rich HTML ( )

PDF for PC (1971KB) ( )

家庭医生工作室是基层医疗卫生机构中全科诊室衍生的新概念，是全科医学团队服务签约居民的平台和载体，但我国家庭医生工作室研究仍处于初步探索阶段。随着医防融合概念的不断深入，也为了提高卫生服务质量，急迫需要构建一个科学、合理的家庭医生工作室建设的评价体系。基于此，本文基于结构-过程-结果（SPO）模型，综述国内外有关基层医疗卫生服务结构、过程及结果质量评价指标体系的研究，为进一步规范建设家庭医生工作室提供理论依据和参考。

本期刊文