加味升降散治疗儿童急性肾损伤和急性肾脏病效果和预后的影响研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0158

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (11): 1376-1382.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0158

• 论著·中医·中西医结合研究 • 上一篇下一篇

加味升降散治疗儿童急性肾损伤和急性肾脏病效果和预后的影响研究

张沛¹, 杨萌², 高春林¹, 夏正坤¹^,^*()

1．210002　江苏省南京市，南京大学医学院附属金陵医院儿科
2．210002　江苏省南京市，南京中医药大学文献研究所

收稿日期:2024-04-09 修回日期:2024-09-27 出版日期:2025-04-15 发布日期:2025-02-06
通讯作者: 夏正坤
作者贡献：
张沛负责研究设计和文章撰写；杨萌负责文章撰写和数据统计；高春林负责数据分析；夏正坤负责文章审校，对文章整体负责。
基金资助:
江苏省自然科学基金青年项目(BK20190251); 中国博士后科学基金(2018M643888); 江苏省博士后基金(2018K089B); 江苏省中医药科技发展计划项目(YB2020001); 中国人民解放军东部战区总医院临床研究专项(22LCYY-QH9)

Study on the Intervention and Prognosis of Modified Lifting Powder on Acute Kidney Injury and Acute Kidney Disease in Children

ZHANG Pei¹, YANG Meng², GAO Chunlin¹, XIA Zhengkun¹^,^*()

1. Department of Pediatrics, Jinling Hospital, School of Medicine, Nanjing University, Nanjing 210002, China
2. Institute of Literature in Chinese Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210002, China

Received:2024-04-09 Revised:2024-09-27 Published:2025-04-15 Online:2025-02-06
Contact: XIA Zhengkun

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摘要/Abstract

摘要： 背景急性肾损伤（AKI）至慢性肾脏病（CKD）的过渡阶段称为急性肾脏病（AKD），目前中医药干预儿童AKI进展为AKD的研究相对较少。目的探究加味升降散治疗儿童AKI和AKD的效果及对预后的影响。方法选择2017年6月—2022年6月南京大学医学院附属金陵医院儿科收治的136例AKI患儿，按照随机数字法分为治疗组65例，对照组71例。对照组采用常规西医治疗，治疗组患儿在西医治疗的基础上联合加味升降散汤剂口服治疗。患儿分别在治疗7 d和14 d后，收集实验室检查指标，治疗14 d评价中医证候评分。AKI患儿治疗7 d后，重新评估病情。治疗3~60个月后对患儿门诊随访。采用单因素、多因素Cox回归分析探究AKI患儿进展为AKD的危险因素以及AKD患儿进展为CKD 3期的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制患儿累积生存率的生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验。结果共纳入AKI患儿136例，男81例，女55例，年龄1~17岁，平均年龄（12.6±4.5）岁。治疗7 d后共67例患儿进展为AKD，其中治疗组患儿26例进展为AKD，对照组患儿41例进展为AKD。根据前期AKI分组和治疗结果，将AKD患儿再次分为AKD治疗亚组（26例）和AKD对照亚组（41例）。治疗组治疗后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷（NAG）酶、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、中医证候评分、CKD 3期比例低于对照组，估算肾小球滤过率（eGFR）、AKI完全恢复比例高于对照组（P<0.05）。AKD患儿治疗14 d后，AKD治疗亚组Scr、尿NAG酶、尿NGAL、CKD 3期、终末期肾脏病（ESRD）比例低于AKD对照亚组（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，尿NAG酶≥9.7 U·g-1·Cr-1是AKI患儿进展为AKD的危险因素（HR=2.724，95%CI=1.886~4.519，P=0.007），中药治疗是AKI患儿进展为AKD的保护因素（HR=0.482，95%CI=0.319~0.843，P=0.008）；AKD 3期是AKD患儿进展为CKD 3期的危险因素（HR=2.865，95%CI=2.213~3.619，P=0.011），中药治疗是AKD患儿进展为CKD 3期的保护因素（HR=0.665，95%CI=0.422~0.953，P=0.040）。疗程结束后，AKI治疗组进展为AKD的风险低于AKI对照组（χ2=5.343，P=0.021）；随访90 d，AKI治疗组进展为CKD 3期的风险低于AKI对照组（χ2=4.623，P=0.032），AKD治疗亚组进展为CKD 3期的风险低于AKD对照亚组（χ2=7.409，P=0.006）；随访结束后，AKD治疗亚组肾脏生存率高于AKD对照亚组（χ2=8.133，P=0.004）。结论加味升降散可延缓AKI和AKD的疾病进程，保护肾脏功能，改善短期及远期预后。

关键词: 急性肾损伤, 急性肾脏病, 加味升降散, 儿童, 预后

Abstract:

Background

The transition stage from acute kidney injury (AKI) to chronic kidney disease (CKD) is referred to as acute kidney disease (AKD). Currently, there are relatively few studies on the intervention of traditional Chinese medicine in the progression of AKI to AKD in children.

Objective

To explore the intervention effect and impact on prognosis of Modified Shengjiang Powder on AKI and AKD in children.

Methods

A total of 136 children with AKI admitted to the Department of Pediatrics of Jinling Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University from June 2017 to June 2022 were selected and divided into the treatment group (65 cases) and the control group (71 cases) by random number method. The control group was treated with conventional Western medicine, while the children in the treatment group were treated with oral Modified Shengjiang Powder decoction in addition to Western medicine. Laboratory examination indicators were collected from the children at 7 days and 14 days after treatment, and the TCM syndrome score was evaluated at 14 days after treatment. The AKI children were re-evaluated after 7 days of treatment. The children were followed up for 3 to 60 months after treatment. Univariate and multivariate Cox regression analyses were used to explore the risk factors for AKI children progressing to AKD and the risk factors for AKD children progressing to CKD stage 3. The Kaplan-Meier method was used to draw the survival curve of the cumulative survival rate of the children, and the Log-rank test was used for survival curve comparison.

Results

A total of 136 AKI children were included, including 81 boys and 55 girls, with an average age of (12.6±4.5) years. After 7 days of treatment, a total of 67 children progressed to AKD, among which 26 children in the treatment group and 41 children in the control group progressed to AKD. According to the previous AKI grouping and treatment results, the AKD children were divided into the AKD treatment sub-group (26 cases) and the AKD control sub-group (41 cases) again. After treatment, the levels of serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), uric acid (UA), urinary N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) enzyme, urinary retinol-binding protein (RBP), urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), TCM syndrome score, and the proportion of CKD stage 3 in the treatment group were lower than those in the control group, while the estimated glomerular filtration rate (eGFR) and the proportion of complete recovery of AKI were higher than those in the control group (P<0.05). After 14 days of treatment for AKD children, the levels of Scr, urinary NAG enzyme, urinary NGAL, the proportion of CKD stage 3, and end-stage renal disease (ESRD) in the AKD treatment sub-group were lower than those in the AKD control sub-group (P<0.05). The results of multivariate Cox regression analysis showed that urinary NAG enzyme≥9.7 U·g^-1·Cr^-1 was a risk factor for AKI children progressing to AKD (HR=2.724, 95%CI=1.886-4.519, P=0.007), and traditional Chinese medicine treatment was a protective factor for AKI children progressing to AKD (HR=0.482, 95%CI=0.319-0.843, P=0.008) ; stage 3 of AKD was a risk factor for AKD children progressing to CKD stage 3 (HR=2.865, 95%CI=2.213-3.619, P=0.011), and traditional Chinese medicine treatment was a protective factor for AKD children progressing to CKD stage 3 (HR=0.665, 95%CI=0.422-0.953, P=0.040). At the end of the treatment course, the risk of progression to AKD in the AKI treatment group was lower than that in the AKI control group (χ²=5.343, P=0.021) ; at 90 days of follow-up, the risk of progression to CKD stage 3 in the AKI treatment group was lower than that in the AKI control group (χ²=4.623, P=0.032), and the risk of progression to CKD stage 3 in the AKD treatment group was lower than that in the AKD control group (χ²=7.409, P=0.006) ; at the end of the follow-up, the renal survival rate in the AKD treatment group was higher than that in the AKD control group (χ²=8.133, P=0.004) .

Conclusion

MLD can delay the progression of AKI and AKD, protect renal function and improve prognosis.

Key words: Acute kidney injury, Acute kidney disease, Modified lifting powder, Children, Prognosis

张沛,杨萌,高春林,等. 加味升降散治疗儿童急性肾损伤和急性肾脏病效果和预后的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(11): 1376-1382. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0158.
ZHANG Pei,YANG Meng,GAO Chunlin, et al. Study on the Intervention and Prognosis of Modified Lifting Powder on Acute Kidney Injury and Acute Kidney Disease in Children[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(11): 1376-1382. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0158.

图/表 5

参考文献 20

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项目	治疗组（n=65）	对照组（n=71）	检验统计量值	P值
性别（男/女）	42/23	39/32	1.322	0.250
年龄（岁）	13.6±4.3	12.1±4.7	0.685^a	0.604
AKI分期[例（%）]
1期	20（30.8）	18（25.4）	0.495	0.482
2期	21（32.3）	25（35.2）	0.128	0.721
3期	24（36.9）	28（39.4）	0.091	0.763
Scr[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	113.52（34.76，131.57）	182.05（40.21，146.65）	-3.013^b	0.002
BUN[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	9.69（6.89，17.35）	12.47（7.45，20.53）	-2.285^b	0.018
UA（μmol/L）	413.25±92.74	488.46±110.16	1.296^a	0.023
eGFR[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	84.25±18.14	68.67±15.75	2.881^a	0.004
尿NAG酶（U·g^-1·Cr^-1）	18.24±3.37	24.53±4.62	2.854^a	0.006
尿RBP（mg/L）	1.35±0.34	1.87±0.38	3.425^a	<0.001
尿NGAL（μg/L）	76.46±22.45	94.28±24.66	3.182^a	0.002
中医证候评分（分）	7.78±2.13	10.49±2.56	2.876^a	0.005
AKI完全恢复[例（%）]	39（60.0）	30（42.3）	4.276	0.039
CKD 3期[例（%）]	7（10.8）	19（26.8）	5.612	0.018
ESRD[例（%）]	5（7.7）	9（12.7）	0.913	0.339

项目	治疗组（n=65）	对照组（n=71）	检验统计量值	P值
性别（男/女）	42/23	39/32	1.322	0.250
年龄（岁）	13.6±4.3	12.1±4.7	0.685^a	0.604
AKI分期[例（%）]
1期	20（30.8）	18（25.4）	0.495	0.482
2期	21（32.3）	25（35.2）	0.128	0.721
3期	24（36.9）	28（39.4）	0.091	0.763
Scr[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	113.52（34.76，131.57）	182.05（40.21，146.65）	-3.013^b	0.002
BUN[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	9.69（6.89，17.35）	12.47（7.45，20.53）	-2.285^b	0.018
UA（μmol/L）	413.25±92.74	488.46±110.16	1.296^a	0.023
eGFR[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	84.25±18.14	68.67±15.75	2.881^a	0.004
尿NAG酶（U·g^-1·Cr^-1）	18.24±3.37	24.53±4.62	2.854^a	0.006
尿RBP（mg/L）	1.35±0.34	1.87±0.38	3.425^a	<0.001
尿NGAL（μg/L）	76.46±22.45	94.28±24.66	3.182^a	0.002
中医证候评分（分）	7.78±2.13	10.49±2.56	2.876^a	0.005
AKI完全恢复[例（%）]	39（60.0）	30（42.3）	4.276	0.039
CKD 3期[例（%）]	7（10.8）	19（26.8）	5.612	0.018
ESRD[例（%）]	5（7.7）	9（12.7）	0.913	0.339

项目	AKD治疗亚组（n=26）	AKD对照亚组（n=41）	检验统计量值	P值
性别（男/女）	17/9	25/16	0.132	0.716
年龄（岁）	13.8±5.1	12.8±4.3	0.683^a	0.558
AKD分期[例（%）]			0.073	0.964
1期	7（26.9）	12（29.3）
2期	10（38.5）	16（39.0）
3期	9（34.6）	13（31.7）
Scr[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	74.34（32.76，92.18）	88.95（36.13，109.75）	-2.218^b	0.036
BUN[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	8.15（4.65，9.87）	7.87（5.14，8.89）	-1.024^b	0.357
UA（μmol/L）	335.76±75.56	326.35±82.14	0.679^a	0.535
eGFR[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	89.35±15.58	90.22±16.38	0.694^a	0.602
尿NAG酶（U·g^-1·Cr^-1）	12.57±3.47	17.32±3.68	3.194^a	0.002
尿RBP（mg/L）	0.85±0.18	0.79±0.21	1.548^a	0.164
尿NGAL（μg/L）	43.19±11.23	55.72±14.56	2.254^a	0.032
中医证候评分（分）	6.43±1.38	6.75±1.42	1.192^a	0.348
CKD 3期[例（%）]	6（23.1）	20（48.8）	4.427	0.036
ESRD[例（%）]	2（7.7）	12（29.3）	4.481	0.034

项目	AKD治疗亚组（n=26）	AKD对照亚组（n=41）	检验统计量值	P值
性别（男/女）	17/9	25/16	0.132	0.716
年龄（岁）	13.8±5.1	12.8±4.3	0.683^a	0.558
AKD分期[例（%）]			0.073	0.964
1期	7（26.9）	12（29.3）
2期	10（38.5）	16（39.0）
3期	9（34.6）	13（31.7）
Scr[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	74.34（32.76，92.18）	88.95（36.13，109.75）	-2.218^b	0.036
BUN[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	8.15（4.65，9.87）	7.87（5.14，8.89）	-1.024^b	0.357
UA（μmol/L）	335.76±75.56	326.35±82.14	0.679^a	0.535
eGFR[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	89.35±15.58	90.22±16.38	0.694^a	0.602
尿NAG酶（U·g^-1·Cr^-1）	12.57±3.47	17.32±3.68	3.194^a	0.002
尿RBP（mg/L）	0.85±0.18	0.79±0.21	1.548^a	0.164
尿NGAL（μg/L）	43.19±11.23	55.72±14.56	2.254^a	0.032
中医证候评分（分）	6.43±1.38	6.75±1.42	1.192^a	0.348
CKD 3期[例（%）]	6（23.1）	20（48.8）	4.427	0.036
ESRD[例（%）]	2（7.7）	12（29.3）	4.481	0.034

项目	单因素Cox回归分析		多因素Cox回归分析
项目	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
Scr^a	1.142（1.128~1.454）	0.135	1.153（1.134~1.423）	0.216
尿NAG酶^a	2.670（1.645~4.333）	0.001	2.724（1.886~4.519）	0.007
尿NGAL^a	1.645（1.011~2.676）	0.045	1.829（1.035~3.268）	0.076
AKI 3期^a	1.175（1.114~2.147）	0.255	1.184（1.131~2.249）	0.316
中医证候评分^a	1.463（1.328~1.954）	0.308	1.573（1.387~2.408）	0.335
中药治疗	0.421（0.235~0.754）	0.004	0.482（0.319~0.843）	0.008

加味升降散治疗儿童急性肾损伤和急性肾脏病效果和预后的影响研究

Study on the Intervention and Prognosis of Modified Lifting Powder on Acute Kidney Injury and Acute Kidney Disease in Children

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[1]	王德祥, 原佳雯, 陆沁云, 杭宇豪, 鲁俊, 程璐. 清肺化瘀通腑方治疗时机对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征治疗效果及预后的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(12): 1500-1505.
[2]	王晓雨, 冯贞贞, 王军, 郭小川, 李建生. 急性呼吸窘迫综合征患者并发急性肾损伤危险因素的系统评价[J]. 中国全科医学, 2025, 28(12): 1527-1537.
[3]	李秋敬, 商娜, 高倩, 杨黎, 郭树彬. 基于腹部CT的骨骼肌量联合危重症评分对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(12): 1459-1464.
[4]	苏军, 王佳敏, 孙晓杰. 儿童肿瘤患者照顾者健康素养与互联网健康信息搜索的关系研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(10): 1207-1212.
[5]	黎芮彤, 岳玉川, 谷续洁, 熊玲玲. 儿童难治性肺炎支原体肺炎风险预测模型的系统评价[J]. 中国全科医学, 2025, 28(09): 1105-1114.
[6]	王一荃, 陈万佳, 刘旺意, 张璐芸, 邓跃毅. 发酵虫草菌粉治疗慢性肾脏病4期患者的预后效果：基于回顾性队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(09): 1084-1091.
[7]	左然然, 孙素真. 儿童药物难治性癫痫的遗传学及临床特征分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(06): 756-762.
[8]	刘芹, 程敏, 江凤琼, 李小玉. 中国儿童青少年遗尿症患病率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(06): 763-770.
[9]	程璐, 秦存, 柏品清, 王健英, 任亚萍, 胡晓娟, 张宝军, 张磊, 周一心. 儿童中医体质与血脂代谢的相关性：基于浦东新区儿童青少年生长发育及健康队列[J]. 中国全科医学, 2025, 28(06): 751-755.
[10]	张少通, 王博, 张明瑞, 马桂燕, 柳少光. 使用降钙素原轨迹识别脓毒症亚表型及风险分层研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(05): 594-600.
[11]	杜慧杰, 刘星雨, 徐明欢, 杨学智, 张慧琴, 莫佳丽, 卢依, 况杰. 急性缺血性脑卒中预后预测研究的应用进展：以机器学习预测模型为例[J]. 中国全科医学, 2025, 28(05): 554-560.
[12]	张萍淑, 薛晶, 邢爱君, 王连辉, 马倩, 符永山, 元小冬. 急性后循环缺血性脑卒中患者睡眠状态变化与预后影响因素的研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(05): 548-553.
[13]	朱露, 艾军, 廖生武, 黄淑婷, 龚妮容, 孔耀中, 刘德慧, 窦献蕊, 张广清. 预后营养指数对腹膜透析患者心血管疾病死亡的影响：一项多中心回顾性队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(05): 568-574.
[14]	付强, 任作雷, 林志强, 龚剑峰, 王长征, 王婷, 胡雅兰, 谭举方. 儿童新型冠状病毒感染并发纵隔气肿八例影像学及临床特点研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(04): 510-515.
[15]	王林娜, 张靖辉. 血清淀粉样蛋白A、白介素6、肿瘤坏死因子α及微小RNA在脓毒症并发急性肾损伤患儿中的表达及预后评估价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(03): 293-298.

项目	单因素Cox回归分析		多因素Cox回归分析
项目	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
Scr^a	1.107（1.008~1.121）	0.105	1.112（1.012~1.325）	0.432
尿NAG酶^a	1.016（1.008~1.057）	0.039	1.025（1.004~1.073）	0.057
尿NGAL^a	1.213（1.002~1.586）	0.043	1.247（1.026~1.748）	0.124
AKI 3期^a	2.586（2.042~3.289）	0.003	2.865（2.213~3.619）	0.011
中医证候评分^a	1.142（1.020~1.618）	0.078	1.236（1.043~1.867）	0.125
中药治疗	0.613（0.318~0.876）	0.014	0.665（0.422~0.953）	0.040

项目	单因素Cox回归分析		多因素Cox回归分析
项目	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
Scr^a	1.107（1.008~1.121）	0.105	1.112（1.012~1.325）	0.432
尿NAG酶^a	1.016（1.008~1.057）	0.039	1.025（1.004~1.073）	0.057
尿NGAL^a	1.213（1.002~1.586）	0.043	1.247（1.026~1.748）	0.124
AKI 3期^a	2.586（2.042~3.289）	0.003	2.865（2.213~3.619）	0.011
中医证候评分^a	1.142（1.020~1.618）	0.078	1.236（1.043~1.867）	0.125
中药治疗	0.613（0.318~0.876）	0.014	0.665（0.422~0.953）	0.040