环境舒适度与儿童支气管哮喘日门诊人数时间序列关系研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.448

摘要/Abstract

摘要： 背景　支气管哮喘（简称哮喘）是一个全球性的主要健康问题，环境气象条件变化是其重要触发因素。目的　评价石家庄环境舒适度对儿童哮喘日门诊量的影响。方法　收集2012—2015年河北省儿童医院儿童哮喘门诊的患儿资料，2012—2015年石家庄的日平均气温（T）、相对湿度（RH）、风速（F）、气压（AP）、降水（R）由河北省气象信息中心提供，2013—2015年PM2.5、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）日均浓度资料由河北省环保局提供。通过泊松分布的广义相加模型（GAM）分析环境舒适度与儿童哮喘日门诊人数的时间序列关系。采用平滑样条函数控制年变化、季节效应、节假日效应，消除F、AP和大气污染物PM2.5、SO2、NO2浓度对儿童哮喘的混杂影响，计算相对于舒适等级，其他冷热不舒适等级对儿童哮喘门诊人数的相对危险度（RR）及95%可信区间（95%CI）。根据赤池信息量（AIC）最小准则，确定入选各因子的自由度（df）及最佳滞后时间。结果　入选哮喘患儿38 429人次；儿童哮喘日均门诊人数（28.2±18.1）人次，冬季较多，夏季较少；冬夏气温相差悬殊；2013—2015年大气污染监测显示冬季PM2.5浓度较高，其次是秋季。相对于舒适，体感寒冷对男、女、0~6岁儿童哮喘门诊人数增加的风险均居于第一位。极热不舒适对儿童哮喘门诊人数增加的RR（95%CI）为1.01（0.91，1.12），其他热不舒适未发现风险增加。冷不舒适对儿童哮喘门诊人数影响在滞后3 d效应值最大。热不舒适对儿童哮喘门诊人数影响在滞后3 d效应值最大。结论　舒适度等级对儿童哮喘日门诊人数有影响，以冷不舒适等级效应为主，热不舒适等级效应为辅，根据气象部门舒适度预报，可对儿童哮喘的防御提供帮助。

关键词: 哮喘, 环境和公共卫生, 儿童, 时间序列, 门诊医疗

Abstract: Background　Asthma is a major global health concern，and changes in environmental and meteorological conditions are its important triggers.Objective　To evaluate the effect of environmental comfort in Shijiazhuang on the outpatient volume of asthma in children.Methods　The data of childhood asthma admissions from 2012 to2015 were collected from Children's Hospital of Hebei Province.The average daily temperature（T），relative humidity（RH），wind speed（F） and air pressure（AP） of Shijiazhuang between 2012 and 2015 were provided by Hebei Meteorological Information Center.And data of average daily concentration of PM2.5，SO2 and NO2 were provided by Hebei Provincial Environmental Protection Bureau.The time-series relationship between environmental comfort and daily outpatient volume of childhood asthma was explored by using Poisson Generalized Additive Model（GAM） with Poisson distribution.The smooth spline function was used to control the annual change，seasonal effect and holiday effect，and to eliminate the mixed effects of air pressure，wind speed and air pollutants（PM2.5，SO2 and NO2） on childhood asthma.Compared to comfort level，relative risk（RR） and 95% confidence interval（95%CI） of other hot/cold discomfort levels with childhood asthma admissions were calculated.The Akaike's Information Criterion（AIC） was used to determine the degree of freedom（df） and optimal lag time of the selected factors.Results　A total of 38 429 children afflicted with asthma were selected;Daily average outpatient volume of childhood asthma was（28.2±18.1），and there were more patients in winter but fewer in summer.The average daily temperature varied widely in winter and summer.Air pollution monitoring from 2013 to 2015 showed a higher concentration of PM2.5 in winter，followed by autumn.Compared with comfort, the increased risk of physical cold for asthma in boys, girls and children aged 0-6 ranks first..RR（95%CI） of extremely hot discomfort on the volume of childhood asthma was 1.01（0.91，1.12），but other thermal discomfort didn't increase the risk.The effect of cold discomfort on the volume of childhood asthma admissions was the largest in the 3-day-lag.The effect of hot discomfort on the outpatient volume of childhood asthma was the strongest in the lag of 3 days.Conclusion　Comfort level has an effect on the daily outpatient volume of childhood asthma，while the main effects was caused by cold discomfort，followed by thermal discomfort.According to the comfort level forecast given by meteorological department，people can take measures to prevent childhood asthma.

Key words: Asthma, Environment and public health, Child, Time series, Ambulatory care

付桂琴,柳艳香,王亚坤,等. 环境舒适度与儿童支气管哮喘日门诊人数时间序列关系研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(24): 2937-2943. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.448.
FU Guiqin,LIU Yanxiang,WANG Yakun, et al. Time Series Analysis between Environmental Comfort and Childhood Asthma　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(24): 2937-2943. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.448.

参考文献

［1］中华人民共和国中央人民政府.中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）［EB/OL］．（2017-01-22）［2018-03-14］．http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm.
［2］LI M，LI Q，YANG G，et al．Cold temperature induces mucin hypersecretion from normal human bronchial epithelial cells in vitro through a transient receptor potential melastatin 8（TRPM8）-mediated mechanism［J］．J Allergy Clin Immunol，2011，128（3）：626-634．DOI：10.1016/j.jaci.2011.04.032.
［3］LEE Y L，SHAW C K，SU H J，et al．Climate，traffic-related air pollutants and allergic rhinitis prevalence in middle-school children in Taiwan［J］．European Respiratory Journal，2003，21（6）：964-970.
［4］LIU Y，KAN H，XU J，et al．Temporal relationship between hospital admissions for pneumonia and weather conditions in Shanghai，China：a time-series analysis［J］．BMJ Open，2014，4（7）：e004961．DOI：10.1136/bmjopen-2014-004961.
［5］CHUNG J Y，HONDA Y，HONG Y C，et al．Ambient temperature and mortality：an international study in four capital cities of East Asia［J］．Sci Total Environ，2009，408（2）：390-396．DOI：10.1016/j.scitotenv.2009.09.009.
［6］王汶，鲁旭.基于GIS的人居环境气候舒适度评价——以河南省为例［J］．遥感信息，2009（2）：104-109．DOI：10.3969/j.issn.1000-3177.2009.02.021.
［7］BARRECA A I.Climate change humidity and mortality in the United States［J］．J Environ Econ Manage，2012，63（1）：19-34．DOI：10.1016/j.jeem.2011.07.004.
［8］CHEN Y，WONG G W，LI J.Environmental exposure and genetic predisposition as risk factors for asthma in China［J］．Allergy Asthma Immunol Res，2016，8（2）：92-100．DOI：10.4168/aair.2016.8.2.92.
［9］CHAN E Y Y，HUANG Z，MARK C K M，et al．Weather information acquisition and health significance during extreme cold weather in a subtropical city：a cross-sectional survey in Hong Kong［J］．International Journal of Disaster Risk Science，2017，8（2）：134-144.
［10］OLIVER J E．Climate and man's environment：an introduction to applied climatology［M］．New York：Wiley Inc，1973.
［11］陈汉文，孙冰，孙海玲，等．垂体瘤患者术后垂体功能减退危险因素分析研究［J］．中国全科医学，2018，21（11）：1296-1299.
CHEN H W，SUN B，SUN H L，et al．Analysis of risk factors for postsurgicalhy hypopituitarism in pituitary adenoma patients［J］．Chinese General Practice，2018，21（11）：1296-1299.
［12］KIM H，HA J S，PARK J.High temperature，heat index，andmortality in 6 major cities in south korea［J］．Arch Environ Occup Health，2006，61（6）：265-270．DOI：10.3200/AEOH.61.6.265-270.
［13］YU W，VANECKOVA P，MENGERSEN K，et al．Is the associationbetween temperature and mortality modified by age，gender andsocio-economic status?［J］．Sci Total Environ，2010，408（17）：3513-3518．DOI：10.1016/j.scitotenv.2010.04.058.
［14］GUO Y，JIANG F，PENG L，et al．The association between cold spells and pediatric outpatientvisits for asthma in Shanghai，China［J］．PLoS One，2012，7（7）：e42232．DOI：10.1371/journal.pone.0042232.
［15］HERVáS D，UTRERA J F，HERVáS-MASIP J，et al．Can meteorological factors forecast asthma exacerbation ina paediatric population?［J］．Allergol Immunopathol（Madr），2015，43（1）：32-36．DOI：10.1016/j.aller.2013.07.004.
［16］CONG X，XU X，ZHANG Y，et al．Temperature drop and the risk of asthma：a systematic review and meta-analysis［J］．Environ Sci Pollut Res Int，2017，24（28）：22535-22546．DOI：10.1007/s11356-017-9914-4.
［17］M?KINEN T M，JUVONEN R，JOKELAINEN J，et al．Cold temperatureand low humidity are associated with increased occurrence ofrespiratory tract infections［J］．Respir Med，2009，103（3）：456-462．DOI：10.1016/j.rmed.2008.09.011.
［18］王敏珍，郑山，王式功，等．气温与湿度的交互作用对呼吸系统疾病的影响［J］．中国环境科学，2016，36（2）：581-588.
WANG M Z，ZHENG S，WANG S G，et al．Interaction of temperature and relative humidity on emergency room visits for respiratory diseases［J］．China Environmental Science，2016，36
（2）：581-588.
［19］LARSSON K，TORNLING G，GAVHED D，et al．Inhalation of cold airincreases the number of inflammatory cells in the lungs in healthysubjects［J］．Eur Respir J，1998，12（4）：825-830.
［20］KOSKELA H，TUKIAINEN H，KONONOFF A，et al．Effect ofwhole-body exposure to cold and wind on lung function in asthmaticpatients［J］．Chest，1994，105（6）：1728-1731.
［21］LOWEN A C，MUBAREKA S，STEEL J，et al．Influenza virus transmission is dependent on relative humidity and temperature［J］．PLoS Pathog，2007，3（10）：1470-1476．DOI：10.1371/journal.ppat.0030151.
［22］KEATINGE W R，DONALDSON G C，CORDIOLI E，et al．Heat relatedmortality in warm and cold regions of Europe：observationalstudy［J］．BMJ，2000，321（7262）：670-673.
［23］XU Z，HUANG C，HU W，et al．Extreme temperatures and emergency department admissions for childhood asthma in Brisbane，Australia［J］．Occup Environ Med，2013，70（10）：730-735．DOI：10.1136/oemed-2013-101538.
［24］胡伟，Jim Zhang，魏复盛.儿童肺功能的多因子及交互影响分析［J］．中国环境科学，2003，23（6）：561-565．DOI：10.3321/j.issn：1000-6923.2003.06.001.
［25］HAYES D Jr，COLLINS P B，KHOSRAVI M，et al．Bronchoconstriction triggered by breathing hot humid air in patientswith asthma［J］．Am J Respir Crit Care Med，2012，185（11）：1190-1196．DOI：10.1164/rccm.201201-0088OC.
［26］LEE W V.Historical global analysis of occurrences and human casualty of extreme temperature events（ETEs）［J］．Natural Hazards，2014，70（2）：1453-1505.
［27］LIU G，ZHANG L，HE B，et al．Temporal changes in extreme high temperature，heat waves and relevant disasters in Nanjing metropolitan region，China［J］．Natural Hazards，2015，76（2）：1415-1430.

[1]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[2]	尹朝霞, 茅立东, 张宝双, 黄茵, 冯阳, 王云飞. 深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4218-4224.
[3]	施晓琦, 罗南都, 黄娇娇, 杜作晨, 黄佩, 曹秀丽, 陈艳, 何志旭. 天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3801-3808.
[4]	程经纬, 乔军军, 尹振, 胡俊鹏, 王庆贺, 柳杨青, 汪艳芳. 《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3719-3724.
[5]	沈裕, 陈健, 寿铁军, 俞蓓蓉. 15 773例儿童非故意伤害特征研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3282-3289.
[6]	张利峰, 张凝凝, 秦秀群, 杨翊, 钟冬梅, 刘劭菲, 戴雨珅, 王晓丹, 王明飞. 分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3269-3275.
[7]	牛国辉, 李停停, 朱登纳, 王军, 刘红星, 王鑫, 张萌萌, 谢加阳. 不同性别儿童全面性发育迟缓的临床特征研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3276-3281.
[8]	梁淑琴, 李晶. 互动性阅读对学前孤独症儿童口语能力的干预效果研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2943-2950.
[9]	李静波, 庞高峰, 任艳玲, 沙曦雪, 倪慧萍. 支气管哮喘儿童GO/NOGO范式实验执行功能及其与肺功能的相关性分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(20): 2503-2507.
[10]	刘海, 黄冠华. 正常高值血压对于儿童青少年的意义[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2183-2189.
[11]	张莉, 张建江, 窦文杰, 曾慧勤, 王琴. 紫癜性肾炎患儿肠道菌群变化及临床意义研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2250-2255.
[12]	王欣, 赵瑞斌, 杨花芳, 刘崇, 刘甜, 路翠, 陈迪迪. 儿童抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病的表型特征及复发因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2244-2249.
[13]	薛婧如, 孙素真. 儿童肺炎支原体脑炎的临床特征及预后不良危险因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2125-2131.
[14]	夏毓娴, 傅丽娟, 罗雯懿, 沈笑怡, 倪平. 复杂先天性心脏病姑息术后患儿家庭管理水平类型及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(16): 1995-2003.
[15]	胡晓锋, 蔡光云, 萧鲲, 许浦生, 余春红, 林海焕. 生活环境因素暴露对支气管哮喘非急性发作期患者呼出气一氧化氮水平的影响[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1086-1091.