Page 34 - 2023-02-中国全科医学
P. 34

2023年1月   第26卷   第2期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·155·

           9.468）；stage 3：OR=3.934，95%CI（1.518，10.193）〕，D-type personality〔OR=2.160，95%CI（1.015，4.598），
           TG〔OR=1.596，95%CI（1.125，2.265）〕，and HDL-C〔OR=0.185，95%CI（0.049，0.707）〕were influential factors
           of MCI in hypertension（P<0.05）. Conclusion Young and middle-aged hospitalized patients with hypertension had a high
           prevalence of MCI. Older age，lower level of education，D-type personality，higher level of TG and lower level of HDL-C were
           related to increased risk of MCI in hypertension. In view of this，medical workers should screen MCI in these patients to identify
           those at high risk of MCI as early as possible，and deliver interventions to them timely.
               【Key words】 Hypertension；Cognitive dysfunction；Middle aged；Young adult；Type D personality；Root cause analysis


               高血压是世界上最常见的重大慢性非传染性疾病，                          1.2 调查方法
           随着人们生活方式的改变我国高血压患病率日益增高。                            1.2.1 调查工具 （1）一般资料调查问卷：在查阅文
           根据《中国心血管健康与疾病报告 2021 概述》调查结                         献并综合专家意见后由研究者自行制订，调查内容主要
           果推算，中国现有高血压患者 2.45 亿，其中中青年患                         包括人口统计学资料（年龄、性别、受教育程度、婚姻
           者 1.65 亿，占比高达 67.5%     ［1-2］ 。高血压不仅会损伤             状况、家庭人均月收入等）和疾病特征资料〔吸烟史、
           患者的心、脑、肾等靶器官，还可导致认知功能损                              饮酒史、体质指数（BMI）、高血压分级、病程等〕。
           害 ［3-4］ 。依据认知功能损害的程度可分为轻度认知功                        吸烟史为过去 6 个月每周吸烟超过 4 支              ［9］ ；饮酒史为
           能障碍（MCI）和痴呆，MCI 阶段又被称之为“痴呆的                         男性每日摄入酒精含量≥ 25 g，女性≥ 15 g           ［10］ 。依据《中
                                                                                            ［8］
           前驱期”，此时患者认知功能损害界于正常和痴呆之间，                           国高血压防治指南2018年修订版》 定义的高血压分级，
           且具有可逆性，因此，该阶段是降低痴呆发生风险的最                            1 级：收缩压 140~159 mm Hg、舒张压 90~99 mm Hg；
           佳“窗口期”      ［5］ 。已有研究证实，高血压与 MCI 的发                 2 级：收缩压 160~179 mm Hg、舒张压 100~109 mm Hg；
           生密切相关，但目前国内外针对高血压患者 MCI 的研                          3 级：收缩压≥ 180 mm Hg、舒张压≥ 110 mm Hg。
           究多集中在老年群体，对中青年高血压患者 MCI 发生                              （2）蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive
           情况及相关影响因素的研究较少，且既往研究多针对社                            Assessment，MoCA）：该量表最初由 NASREDDINE 等         ［11］
           区高血压患者，社区高血压患者病情相对较轻，并发症                            编制，是目前国际公认的 MCI 快速筛查工具。中文版
           少，尚缺乏对住院高血压患者 MCI 影响因素的研究                  ［6-7］ 。   MoCA 量表由温洪波等       ［12］ 修订，包含了视空间与执行
           因此，本研究旨在了解中青年高血压住院患者 MCI 发                          能力（5 分）、命名（3 分）、注意力与计算力（6 分）、
           生现状及相关影响因素，以期为建立中青年住院高血压                            语言（3 分）、抽象能力（2 分）、延迟回忆（5 分）
           患者的 MCI 风险预警模型及制定早期干预措施提供科                          及定向力（6 分）7 个维度。量表得分范围为 0~30 分，
           学依据。                                                ≥ 26 分为认知功能正常，<26 分判定为 MCI；为校正
           1 资料与方法                                             受教育程度引起的偏倚，如果受教育年限≤ 12 年，则
           1.1 调查对象 采用便利抽样方法，选择 2021 年 5—                      在总分上加 1 分，总分越高表明个体认知功能越好。该
           12 月在哈尔滨市某三级甲等医院心血管内科及高血压                           量表总 Cronbachs'α 系数为 0.82，信效度较好          ［12］ 。
           中心住院的中青年高血压患者为研究对象。纳入标准：                                （3）D 型人格量表（Type-D Personality Scale-14，
           （1）高血压的诊断符合《中国高血压防治指南 2018 年                        DS14）：该量表最初由荷兰学者 DENOLLET             ［13］ 研制，
           修订版》    ［8］ 建议的标准，即非同日 3 次测量血压，收                    主要用于个体 D 型人格的筛查。中文版 DS-14 由荷兰
           缩压≥ 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和 / 或舒张压            蒂尔堡大学、香港中文大学和中国科学院心理学研究所
           ≥ 90 mm Hg，经临床医生诊断并行相关检查，排除继                        修订，包括消极情感（7 个条目）和社交抑制（7 个条目）
           发性高血压。（2）年龄 18~65 岁（依据《中青年高血                        两个维度，共计 14 个条目，采用 Likert5 级计分法（0~4
           压管理中国专家共识》定义的中青年标准                   ［2］ ）。排除       分），当两维度得分均≥ 10 分时，则判定为 D 型人格。
           标准：（1）存在其他可能导致认知功能损害的疾病，                            该量表的 Cronbach's α 系数为 0.838，具有较好的信效
           如脑创伤、帕金森病、阿尔茨海默病、血管性痴呆、中                            度 ［14］ 。
           枢神经系统脱髓鞘等。（2）不能配合认知功能评估者，                           1.2.2 资料收集 符合纳入标准的患者于入院后 48 h
           如存在听力障碍、交流沟通障碍等。（3）合并其他重                            内进行问卷调查与评估，调查员均经过集体培训，采用
           要器官功能严重损害（如心、脑、肺、肾）或已确诊为                            统一的指导语向患者讲解研究内容及注意事项，并向患
           恶性肿瘤患者。本研究患者均签署知情同意书。本研究                            者承诺匿名和保密原则，且问卷结果仅为本研究所用。
           已通过哈尔滨医科大学人类伦理委员会审核（ky2020-                         在征得患者同意后，采用一对一的形式对患者进行调查
           058）。                                               问卷的逐条评估，由研究者当场填写并回收，每份问卷
   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39