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表 1 单纯空腹血糖升高 GDM 孕妇有无不良妊娠结局组间差异比较 表 2 单纯空腹血糖升高 GDM 孕妇发生不良妊娠结影响因素的多因
Table 1 Characteristics in GDM women with isolated fasting hyperglycemia 素 Logistic 回归分析赋值表
with adverse and non-adverse pregnancy outcomes Table 2 Assignment for variables possibly associated with adverse
pregnancy outcomes in GDM with isolated fasting hyperglycemia included in
无不良妊娠结局 不良妊娠结局组 检验统
项目 P 值
组（n=88） （n=323） 计量值 the multivariate Logistic regression
年龄（ ±s，岁） 29.7±3.1 30.7±3.6 2.240 a 0.03 项目 赋值
妊娠前超重肥胖〔n（%）〕 12（13.6） 107（33.1） 12.770 b <0.01 年龄 实测值
妊娠期增重（ ±s，kg） 13.3±4.4 13.1±5.0 0.478 a 0.63 妊娠前超重肥胖 否 =0，是 =1
孕次≥ 1 次〔n（%）〕 25（28.4） 62（19.2） 3.519 b 0.06 妊娠期血糖管理 管理并达标 =0，管理未达标 =1，未管理 =2
产次≥ 2 次〔n（%）〕 44（50.0） 189（58.5） 2.042 b 0.15 HbA 1c 实测值
妊娠期血糖管理〔n（%）〕 31.140 b <0.01 低蛋白血症 否 =0，是 =1
时间 - 血糖曲线的 AUC 实测值
管理并达标 56（63.6） 101（31.3）
管理未达标 9（10.2） 79（24.4）
表 3 单纯空腹血糖升高 GDM 孕妇发生不良妊娠结影响因素的多因
未管理 23（26.2） 143（44.3） 素 Logistic 回归分析
胰岛素使用〔n（%）〕 4（4.5） 16（5.0） 0.025 b 0.87 Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of possible risk factors of
OGTT〔M（P 25 ，P 75 ），mmol/L〕 adverse pregnancy outcomes for GDM with isolated fasting hyperglycemia
空腹血糖 5.26（5.16，5.43） 5.32（5.2，5.48） 2.579 <0.01 变量 B SE Wald P 值 OR 值 95%CI
2
χ 值
OGTT 1 h 血糖 7.59（6.70，8.40） 8.21（7.19，9.05） 2.848 <0.01
年龄 0.045 0.039 1.339 0.247 1.05 （0.98，1.14）
OGTT 2 h 血糖 6.64（5.91，7.39） 7.04（6.31，7.57） 2.243 0.02
妊娠前超重肥胖
HbA 1c ≥ 5.5%〔n（%）〕 3（3.4） 45（13.9） 7.420 b <0.01
是 1.062 0.353 9.054 0.003 2.89 （1.45，5.78）
TC（ ±s，mmol/L） 6.02±1.06 5.93±1.09 0.748 a 0.45
妊娠期血糖管理
TG（ ±s，mmol/L） 3.41±1.06 3.79±2.54 1.380 a 0.17
管理未达标 1.292 0.406 10.142 0.001 3.64 （1.64，8.06）
HDL-C（ ±s，mmol/L） 1.87±0.35 1.80±0.34 1.540 a 0.12
未管理 1.241 0.302 16.900 <0.001 3.46 （1.91，6.25）
LDL-C（ ±s，mmol/L） 3.02±0.69 2.95±0.83 0.740 a 0.46
HbA 1c 0.868 0.412 4.430 0.035 2.38 （1.06，5.34）
TP（ ±s，g/L） 64.47±4.72 62.21±6.33 3.117 a <0.01
低蛋白血症
ALB（ ±s） 34.32±2.07 33.11±3.31 3.264 a <0.01
是 0.810 0.343 5.579 0.018 2.25 （1.15，4.41）
低蛋白血症〔n（%）〕 13（14.8） 103（31.9） 10.000 b <0.01
时间 - 血糖曲线的 AUC 0.208 0.092 5.090 0.024 1.23 （1.03，1.47）
贫血〔n（%）〕 5（5.7） 39（12.1） 2.956 b 0.08
HOMA-IR〔M（P 25 ，P 75 ）〕 2.58（1.86，3.35） 2.51（1.90，3.32） 0.463 0.90
间 - 血糖曲线的 AUC 升高是单纯空腹血糖升高 GDM 孕
时间 - 血糖曲线的 59（67.0） 253（78.3） 4.815 b 0.03
AUC ≥ 13〔n（%）〕 妇发生不良妊娠结局的危险因素，对不良结局发生有更
注：OGTT= 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验，HbA 1c = 糖化血红蛋白， 高的预测价值。
TC= 总 胆 固 醇，TG= 三 酰 甘 油，HDL-C= 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇， HbA 1c 是血红蛋白在代谢过程中结合了一部分葡萄
LDL-C= 低密度脂蛋白胆固醇，TP= 血清总蛋白，ALB= 血清白蛋白， 糖，能反映患者过去 2~3 个月整体血糖水平。HbA 1c 与
a
HOMA-IR= 稳态模型下胰岛素抵抗指数，AUC= 曲线下面积； 表示 t
2
b
值， 表示 χ 值，余检验统计量值表示 Z 值 血糖受到饮食、感染等因素影响的暂时性波动无关，临
床常用于评估患者的血糖控制情况。孕妇 HbA 1c 水平升
组患者妊娠前超重肥胖所占比例高于无不良妊娠结局 高可导致血管内皮发生损伤，引起胎盘血管痉挛、堵塞、
组，并在多因素 Logistic 回归分析结果中得到验证。一 供养不足等，易导致母婴出现各种病理、生理性改变，
项基于亚洲人群的研究结果显示，妊娠前肥胖显著增加 从而增加不良妊娠结局的发生率 ［18］ 。本研究结果与既
围生期不良结局发生风险〔OR=2.51，95%CI（1.82， 往研究一致，得到 HbA 1c 水平升高与不良妊娠结局发生
3.47）〕 ［14］ ，本研究结果与之一致。孕妇妊娠前超重 率正相关性 ［19］ 。因此，临床上应及时加强 GDM 孕妇
肥胖与不良妊娠结局这种关联的生物学机制尚未完全阐 妊娠期高血糖的治疗和控制，从而减少不良妊娠结局的
明，可能与胎盘重量增加、胎盘血管功能障碍、胎盘炎 发生情况。
症以及胎盘转运蛋白和线粒体活性的改变有关 ［15-16］ 。 低蛋白血症是蛋白质 - 能量营养不良的常见临床表
时间 - 血糖曲线的 AUC 反映 OGTT 各时间点血糖 现之一。妊娠期尤其是妊娠晚期胎儿蛋白合成速率增快，
的几何平均值，更能全面反映 OGTT 的结果 ［17］ 。本研 对母体蛋白需求量大，易导致孕妇蛋白质丢失发生低蛋
究差异性检验结果显示，不良妊娠结局组患者 OGTT 检 白血症 ［20］ 。低蛋白血症孕妇常伴有多种生化指标异常，
查各时间点血糖和时间 - 血糖曲线的 AUC 均显著高于 并独立于孕龄等因素对围产儿结局造成不良影响，是不
无不良妊娠结局组，且多因素 Logistic 回归分析表明时 良妊娠结局的高危因素 ［21］ 。本研究结果显示，低蛋白