Page 54 - 2022-25-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·3123·

at the three time points. In addition，senescence-related symptom cluster also occurred at T0 and T1，and other symptom
cluster occurred at T2. The MSAS score of each symptom cluster differed significantly across three time points（P<0.05）. Four
heterogeneous trajectories of frailty symptom clusters were obtained by LGMM model fitting，which were named as "high decline"
"low rise" "medium maintenance" and "high rise"，accounting for 16.5%，12.5%，66.0% and 5.0%，respectively. Multivariate
Logistic regression analysis showed that the number of chronic diseases was independently associated with the "high decline" or
"high rise" trajectory，and the number of medications was independently associated with the "high rise" trajectory（P<0.05）.
Conclusion There are various trajectories of somatic symptom clusters in frail elderly people in nursing homes，and each of
the trajectories has a different independently associated factor. To provide more appropriate services for this population，medical
workers in nursing homes can dynamically adjust nursing services according to the trajectories and associated factors of somatic
symptom clusters.
【Key words】 Frailty；Aged；Nursing home；Somatic symptom cluster；Development trajectory；Root cause analysis

衰弱是指老年人因生理储备功能下降导致机体易 正在参与其他临床研究；（2）因身体或其他原因不能
损性增加、抗应激能力降低的非特异性状态，是一种 正常进行语言交流者（如严重失语、严重听力或视力
重要的老年综合征 ［1］ 。衰弱的发生率随增龄而增加 ［2］ ， 障碍）；（3）患有心、脑、肺、肝、肾及血液系统功
常伴随睡眠障碍 ［3］ 、认知功能下降 ［4］ 等。养老机构 能障碍等严重躯体疾病（在所调查的 6 所养老机构中占
中高龄老年人普遍较多，衰弱程度较社区老年人普遍 10%~30%）。脱落标准：（1）死亡；（2）离开养老
更严重 ［5］ 。在衰老、慢性病等多重因素作用下，老年 机构或其他原因失访。患者均签署知情同意书。本研究
人神经、呼吸、消化、免疫等多个系统功能下降，更 为纵向研究，分别在纳入研究对象时（T0）、6 个月（T1）、
易出现躯体衰弱症状。研究表明，衰弱老年人的躯体 12 个月（T2）3 个时间点对研究对象进行调查。目前尚
症状通常不止一个，而是以症状群的形式存在 ［6-7］ 。 无符合 LGMM 的样本量计算标准，根据刘源等 ［13］ 的研
在疾病进展过程中，各躯体症状之间相互影响，循环 究，采用贝叶斯信息准则（BIC）作为选择模型首要考
往复，使衰弱程度更甚 ［8］ ，进而引起跌倒 ［9］ 、住院 ［10］ 虑的指标时，样本量应≥ 200，增加 20% 以控制失访的
等不良结局，大大降低老年人生活质量，加重照护负 影响，最终确定样本量为 240，实际调查 253 例老年人。
担。同时，研究发现，衰弱老年人的躯体衰弱症状和 1.2 研究工具
严重程度会随疾病的进展、治疗策略的改变等出现相 1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，内
应改变，呈现不同的发展轨迹。因此开展躯体症状群 容包括年龄、性别、婚姻状况、主要经济来源、家庭人
的纵向调查，识别躯体衰弱症状群严重程度的变化轨 均月收入、有无医保、入住养老机构时长、营养状态、
迹，有利于发现衰弱老年人需重点干预的躯体症状和 慢性病数量、服药种类、过去 1 年应激史、自评健康状
干预时间，从而实现精准化干预。目前，我国尚无关 况、居住满意度。其中，慢性病数量采用功能性共病指
于养老机构衰弱老年人的躯体衰弱症状群发展轨迹和 数（FCI）进行评估，FCI 由 GROLL 等 ［14］ 于 2005 年编
影响因素的纵向研究。本研究通过调查成都市养老机 制，包括 18 种常见疾病，每患一种疾病得 1 分。营养
构衰弱老年人不同时间点的躯体衰弱症状群，构建潜 状态用微型营养评定量表简表（MNA-SF）评估，该量
变 量 增 长 混 合 模 型（latent growth mixture modeling， 表由 RUBENSTEIN 等 ［15］ 于 2001 年研制，包含 6 个条目，
LGMM）探索其发展轨迹，探讨其发生发展的影响因素， 即食物摄入及食量、体质量变化情况、活动能力、急性
为养老机构护理人员精确判断衰弱老年人的症状群变 疾病或心理创伤、精神心理问题及体质指数，量表总分
化特点、精准防治衰弱提供参考。 为 0~14 分，其中 0~7 分为营养不良，8~11 分为存在营
1 对象与方法 养不良的风险，12~14 分为正常营养状况。过去 1 年使
1.1 研究对象 2019 年 11 月至 2020 年 1 月，采用便 用的药物种类由研究对象自己或照顾者报告。过去 1 年
利抽样法在成都市选取 6 家养老机构中的 253 例老年人 有无应激史由研究对象自我报告有无发生过严重创伤或
进行调查。6 所养老机构为 2 所护理院（面向中度、重 急性事件（如跌倒、感染、抢救、手术、住院、丧偶等）。
度失去自理能力的老年人）、4 所养老院（面向正常或 自评健康状况和居住满意度由研究对象自我报告，分为
需要轻度照护的老年人）。纳入标准：（1）年龄≥ 60 岁； “差”“一般”“好”3 个等级。
（2）Fried 衰弱表型评分≥ 3 分 ［11］ ；（3）经简易精 1.2.2 记忆症状评估量表（MSAS） MSAS 用于评估躯
神状态问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire， 体衰弱症状。该量表由 FU 等 ［16］ 于 2018 年汉化，用于
SPMSQ）筛查无重度认知功能障碍 ［12］ 。排除标准：（1） 评估过去 1 周内被调查者经历的 28 个躯体症状及 4 个