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0.2 0.2
0.5
SE SE 0.4 SE 0.4
1.0
0.6 0.6
0.8
1.5 0.8
A -4.0 -2.0 0 2.0 B -3.0 -2.0 -1.0 0 1.0 C -3.0 -2.0 -1.0 0 1.0
logOR logOR logOR
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SE 0.4 SE 0.2 SE
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D -1.0 0 1.0 2.0 E -1.0 -0.5 0 0.5 1.0 1.5 F -4.0 -2.0 0 2.0 4.0
logOR logOR logOR
注：A 为年龄，B 为性别，C 为教育程度，D 为糖尿病，E 为透析龄，F 为血红蛋白
图 3 对 ESRD 患者 CI 影响的漏斗图
Figure 3 Funnel plot assessing the publication bias in studies of cognitive impairment in Chinese patients with end-stage renal disease

表 6 相关因素敏感性分析结果
Table 6 Results of sensitivity analysis of cognitive impairment-related factors inChinese patients with end-stage renal disease
剔除前 剔除后
影响 剔除后 剔除
因素 纳入文献 文献 模型 OR（95%CI） P 值 偏倚风 模型 OR（95%CI） P 值 偏倚风
险 P 值 险 P 值
性别 9 ［20，23，34，38，40，52-53，55，57］ 1 ［49］ 随机 0.55（0.37，0.82） 0.003 0.037 随机 0.63（0.44，0.90） 0.011 0.109
12 ［10，18，27，30-31，37-38，41，47， ［22，26］
透析龄 52-53，57］ 2 随机 1.02（1.00，1.03） 0.008 0.022 随机 1.02（1.01，1.03） 0.004 0.116
糖尿病 10 ［10，24-25，36，51-54，56，59］ 3 ［22，28，44］ 随机 1.99（1.62，2.44） <0.001 <0.001 固定 1.79（1.52，2.10） <0.001 0.084

危险因素进行早期干预，以期维持或提高 ESRD 患者的认知 HD 人群中，WEINER 等 ［67］ 的研究显示心血管疾病与处理速
功能，从而改善其预后。 度和执行功能测试中较差的认知表现相关。本研究的结论与
3.1 人口学及血管性因素与 ESRD 患者 CI 的关系 目前已经 其不一致可能和纳入的研究数量较少有关。Hcy 作为心血管
确定的是，认知功能会随着年龄的增长而减退，且教育程度 疾病的危险因子，本研究显示其是 ESRD 患者 CI 的危险因素，
越高的男性越不容易发生 CI，本研究结论与其一致 ［62］ 。高 提示除了患者的病史外，其生理指标的变化也不容忽视。脑
血压是 ESRD 患者 CI 的危险因素，而收缩压高与 CI 的关系 卒中是 ESRD 患者 CI 的危险因素，卒中后认知障碍是 CI 的一
还有待进一步探究。近年的 Meta 分析显示，高血压与认知功 种常见类型，且此类 CI 很少具有可逆性，后期的训练并不能
能的相关性有年龄依赖性 ［63］ ，中年和晚年高血压均与认知功 改善其认知功能 ［68］ ，因此要进行重点预防。
能的下降有关，但中年的相关性比晚年强。早年发表在 JAMA 3.2 合并症相关因素与 ESRD 患者 CI 的关系 糖尿病是
的文章显示，中年高血压，特别是未得到治疗时会增加 20~30 ESRD 患者 CI 的危险因素。ESRD 患者常伴有糖尿病，CI 可
年后 CI 的发生风险 ［64］ 。高血压可能通过脑血管重塑促进大 能发生在糖尿病的最早期阶段，并因代谢综合征而进一步恶
脑结构和功能的改变，导致大脑自我调节中断、大脑灌注减少， 化，病理生理学机制主要包括胰岛素信号通路、神经炎症通路、
并限制大脑清除潜在有害蛋白质的能力，从而导致认知功能 线粒体代谢等 ［69］ 。2019 年关于我国中老年人群的横断面研
下降 ［65］ 。ESRD 患者的中年人占有一定的比例，且高血压常 究显示未治疗的糖尿病是 CI 的危险因素，且此关联在中年人
为其原发病，OU 等 ［63］ 的研究也显示，使用抗高血压药物降 中更为显著 ［70］ 。胰岛素抵抗是引起糖尿病的重要病理生理环
低了 21% 的痴呆发生风险，因此应加大对 ESRD 患者高血压 节，在糖尿病患者中，胰岛素抵抗指数是其发生 CI 的危险因
的控制，从而降低其中年和老年患 CI 的风险。 素 ［71］ ，但本研究显示在 ESRD 患者中其与 CI 的关系尚不明确。
本研究未得出高血脂和心血管病史与 ESRD 患者 CI 的相 本研究显示抑郁是 ESRD 患者 CI 的危险因素。抑郁是一种常
关性，但既往我国一篇全国范围的队列研究显示心血管疾病 见的精神障碍症状，在 ESRD 患者中，由于病程长、青壮年
是中国中老年人整体认知和认知子域低的危险因素 ［66］ 。在 发病人多等原因，其发病率更是高于普通人群 ［72］ ，主要表