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英 文 检 索 词 包 括：cognition disorders，cognition impairment， 文献筛选流程及结果见图 2。
peritoneal dialysis，hemodialysis，end-stage kidney disease，
chronic kidney failure，China，Chinese 等；中文检索词包括：
认知障碍、腹膜透析、血液透析、肾衰竭、终末期肾病、中国、
中国人等。以 CNKI 为例，其具体检索策略见图 1。
#1 认知障碍 OR 认知功能障碍 OR 痴呆 OR 阿尔兹海默症
#2 透析 OR 体外透析 OR 肾脏透析 OR 连续性肾脏替代治疗 OR
腹膜透析 OR 血液透析 OR 持续不卧床腹膜透析 OR 维持性血液透
析 OR 腹透 OR 血透 OR 慢性肾病 OR 肾衰竭 OR 终末期肾病
#3 中国 OR 中国人
#4 #1 AND #2 AND #3
图 1 中国知网检索策略
Figure 1 Strategy for searching literature about associated factors of
cognitive impairment in Chinese patients with end-stage renal disease in
CNKI database
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）研究类型为横断面
研究、队列研究或病例对照研究；（2）研究对象为满足 2002
年肾脏病预后质量指南（K/DOQI）标准 CKD5 期的 ESRD 患
者 ［15］ ，或已经接受 PD 或者 HD 的患者，且为中国人群；（3）
暴露因素为发生了 CI；（4）结局指标为与 ESRD 患者 CI 发
生相关的影响因素。排除标准：（1）重复发表的文献；（2）
会议论文；（3）综述。
1.3 文献筛选与资料提取 由 2 名研究者独立筛选文献、提
取资料并交叉核对。如有分歧，则通过讨论或与第三方协商
解决。文献筛选时首先阅读文题，在排除明显不相关的文献后，
进一步阅读摘要和全文以确定是否纳入。如有需要，通过邮
件、电话联系原始研究作者获取未确定但对本研究非常重要
的信息。资料提取内容包括：第一作者、发表年份、人群来源、
样本量、平均年龄、所研究的影响因素。
1.4 纳入研究的质量评价 由 2 名研究者独立评价纳入研究
的偏倚风险，并交叉核对结果。队列研究和病例对照研究选
择采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（The Newcastle-Ottawa Scale，
NOS）评价，满分为 9 分，≥ 7 分为高质量研究 ［16］ 。横断面
研究选择美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare
Research and Quality，AHRQ）推荐的质量评价标准进行评价，
共包括 11 个条目，每个条目包含“是”“否”“不清楚”，
“是”计 1 分，“否”或“不清楚”计 0 分；0~3 分、4~7 分、
8~11 分分别为低、中、高质量研究 ［17］ 。
1.5 统计学方法 采用 Stata 15.0 软件 metan 模块进行影响因
素的 Meta 分析，采用比值比（Odds Ratio，OR）为效应指标，
各效应量均给出其点估计值和 95%CI。纳入研究结果间的异
2
质性采用 χ 检验进行分析（检验水准为 α=0.1），同时结
2
2
合 I 定量判断异质性大小。当 P>0.1 且 I ≤ 50% 时选择固
定效应模型，反之则选择随机效应模型。Meta 分析的水准设
为 α=0.05。当单个影响因素分析纳入文献数≥ 10 篇，采用
Stata 15.0 软件绘制漏斗图并做 Egger's 检验描述其发表偏倚。
2 结果
2.1 文献筛选流程及结果 初检共获得相关文献 930 篇，经
逐层筛选后最终纳入 44 篇文献 ［10-11，18-59］ ，包括 42 172 例患者。 均是我国 ESRD 患者 CI 的保护因素（P<0.05），见表 5。
通过数据库检索获得相关文献（n=930）： 通 过 其 他 途
PubMed（n=96）、Web of Science（n=40）、 径 检 索 获 得
EMBase（n=165）、CNKI（n=262）、WanFang 相关文献
Data（n=273）、VIP（n=48）、CBM（46） （n=0）
剔重后获得文献（n=781）
阅读文题和摘要初筛（n=781）
排除会议、综述及其他与主题明显
不符的文献（n=630）
阅读全文复筛（n=151）
排除（n=107）：
·研究人群不符合（n=11）
·无法获取数据（n=35）
·不符合主题（n=52）
·无全文（n=9）
纳入定性分析的文献（n=44）
纳入定量合成（Meta 分析）的文献（n=44）
注：CNKI= 中国知网，WanFang Data= 万方数据知识服务平台，
VIP= 维普网，CBM= 中国生物医学文献数据库
图 2 文献筛选流程及结果
Figure 2 Literature screening process and results
2.2 纳入研究的基本特征及质量评价结果 共纳入 44 篇文
献 ［10-11，18-59］ ，其中 40 篇为横断面研究 ［10-11，18-20，22-48，51-53，
55-59］ ，2 篇为队列研究 ［49-50］ ，2 篇为病例对照研究 ［21，54］ 。
若有≥ 2 篇文献提到同一影响因素，则提取这一因素。将 44
篇文献所提取的31个影响因素根据其特征进行适当归纳分类，
分为人口学及血管性因素（包括年龄、性别、教育程度、高血压、
收缩压、高血脂、心血管病史、脑卒中）、合并症相关因素（包
括糖尿病、胰岛素抵抗指数、Charlson 合并症指数、睡眠情况、
抑郁）、透析与肾功能损害因素 { 包括透析龄、透析方式、透
析频率、尿素清除指数（Kt/V）、营养不良、贫血、瘦体组
织质量、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、Cr、PTH、
全段甲状旁腺素（iPTH）、血尿酸（UA）、C 反应蛋白（CRP）、
超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血磷（P）、25羟维生素D3〔25（OH）
D3〕、同型半胱氨酸（Hcy）} 三大类。纳入的队列研究 ［49-50］
和病例对照研究 ［21，54］ 均为高质量研究，横断面研究 ［10-11，18-
20，22-48，51-53，55-59］ 的质量均在中等及以上。纳入研究的基本特
征见表 1，质量评价结果见表 2~4。
2.3 Meta 分析结果 心血管病史、Cr、Hcy 三个影响因素在
各研究间无异质性，采用固定效应模型进行 Meta 分析，年龄、
性别、教育程度等其他 28 个影响因素在各研究间存在异质性，
采用随机效应模型进行 Meta 分析。结果显示，年龄高、透析
龄长、高血压、脑卒中、糖尿病、Charlson 合并症指数高、抑
郁、高 PTH、高 CRP、高 Hcy 均是我国 ESRD 患者 CI 的危险
因素（P<0.05）。男性、教育程度高、高 Hb、高 ALB、高 Cr