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时，中心城区、近郊区和远郊区社区卫生服务中心开展 表 3 上海市社区卫生服务中心 35 项安宁疗护服务项目开展情况
〔n（%）〕
的服务项目数比较，差异无统计学意义。表明在《上海
Table 3 Implementation of 35 hospice care services independently
市安宁疗护服务规范》的总体指导下，以社区卫生服务 provided by Shanghai's community health centers in a pioneering approach
中心为提供主体的安宁疗护服务模式不断完善，实现了
住院安宁疗护 居家安宁疗护
从市区到郊区的社区卫生服务中心住院 / 居家安宁疗护 服务项目 服务开展比例 服务开展比例
（n=28） （n=25）
服务全覆盖，同时市级层面的质控评价制度不断健全，
总体上各机构综合服务项目开展一致性较好、均衡度较 类别 1：评估
高、内容较统一，中心城区、近郊区和远郊区服务项目 生存期评估 28（100.0） 24（96.0）
疼痛评估 27（96.4） 24（96.0）
差异不大。
患者功能状态评估 24（85.7） 22（88.0）
3.2 评估与心理支持类服务开展较好，安宁疗护适宜
临床症状评估 24（85.7） 21（84.0）
技术类服务相对较弱 从不同类别服务项目来看，心理
止痛药评估 23（82.1） 21（84.0）
支持和评估类项目的开展情况较好，平均开展比例均达 辅助用药评估 19（67.9） 17（68.0）
80% 以上；舒适照护、人文关怀类项目次之；安宁疗护 其他评估 23（82.1） 22（88.0）
适宜技术类项目开展比例较低，且不同机构间的离散程 平均值（%） 85.7 86.3
度较大。从具体项目来看，5 类别服务中开展比例排在 类别 2：舒适照护
第 1 位的服务项目分部为生存期评估、约束护理、抚触 约束护理 24（85.7） 19（76.0）
治疗、心理疏导、人文关怀，其中生存期评估在所有社 体位转换 24（85.7） 16（64.0）
区卫生服务中心均规范开展，与既往调查结果相比有所 特殊换药 22（78.6） 11（44.0）
改善 ［7］ 。相对而言，开展情况较好的服务项目具有患 营养护理 18（64.3） 14（56.0）
平均值（%） 78.6 60.0
者广泛接受、技术难度不高、医护人员愿意提供的特点，
类别 3：安宁疗护适宜技术
如所有安宁疗护患者入院后，床位医生或主管护士会使
抚触治疗 23（82.1） 11（44.0）
用统一量表对患者进行生存期评估，根据评估结果确定
药膳饮食指导 18（64.3） 15（60.0）
照护方案，这是提供高质量安宁疗护服务的重要一环。 芳香治疗 17（60.7） 12（48.0）
与此同时，安宁疗护适宜技术类服务中的芳香治疗、熨 按摩 15（53.6） 14（56.0）
烫疗法、中药脐疗等项目因各社区卫生服务中心的中医 中药外敷 14（50.0） 13（52.0）
技术和特色不同，导致开展情况存在差异，且多数项目 中医情志疗法 12（42.9） 10（40.0）
尚缺少临床指南支持，服务标准不明确，开展存在一定 足浴治疗 10（35.7） 7（28.0）
难度 ［8］ 。人文关怀类服务中的遗体捐献 / 器官捐赠协 运动康复指导 10（35.7） 10（40.0）
助办理、生前预嘱等社会支持项目，虽在部分社区有所 熨烫疗法 9（32.1） 7（28.0）
开展，但由于医务人员缺乏法律知识、涉及法律效力等 中药脐疗 8（28.6） 6（24.0）
问题，开展程度不高 ［9］ 。 平均值（%） 48.6 42.0
类别 4：心理支持
3.3 亟须完善安宁疗护自主服务项目定价收费机制，
心理疏导 27（96.4） 22（88.0）
制定临床标准 本研究中，不同地区的机构均广泛开展
生命教育 25（89.3） 21（84.0）
了住院和居家的各类试点自主服务项目，旨在通过提供
哀伤辅导 25（89.3） 21（84.0）
安宁疗护整合性服务，帮助患者及其家属提升全生命周 心理评估 22（78.6） 20（80.0）
期“最后一公里”的质量和尊严。但涉及心理、精神和 平均值（%） 88.4 84.0
社会支持的服务项目，多为安宁疗护团队基于培训学习 类别 5：人文关怀
和临床经验，并结合患者和家属需求，通过消耗大量时 人文关怀 25（89.3） 21（84.0）
间和人力成本与患者及家属沟通，开展的理念宣传和心 决策讨论 22（78.6） 18（72.0）
理疏导等人文关怀服务。尽管包括上海市在内的部分试 亲情关怀 22（78.6） 17（68.0）
点地区已经通过社区综合改革等政策将安宁疗护住院查 定期组织社交活动 22（78.6） 17（68.0）
房和依托家庭病床的居家安宁疗护服务纳入标化工作量 信息咨询 20（71.4） 17（68.0）
个案干预 20（71.4） 17（68.0）
计算，但一方面实际人力投入与其成本或标化价值存在
较大差距 ［10］ ，另一方面各地区和机构之间工作量标准 临终愿望 19（67.9） 17（68.0）
差异大导致其与其他相关服务之间的差距未被拉开 ［11］ ， 社会需求评估 16（57.1） 12（48.0）
遗体捐献 / 器官捐赠协助办理 12（42.9） 9（36.0）
总体上安宁疗护自主服务项目尚处于团队基于安宁疗护
生前预嘱 11（39.3） 10（40.0）
理念、工作职责和人文情怀，免费提供服务的阶段，医 平均值（%） 67.5 62.0
务人员的劳务价值无法得到体现，影响了各类机构和医 注：平均值 = 各项服务平均开展机构数 / 机构总数 ×100.0%