Page 104 - 中国全科医学2022-13

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business model. Results The theoretical model contains six latent variables including behavior，intention，attitudes，subjective
norm，perceived behavior control and informationization control-related factors，and observed variables for measuring each of the
latent variables. The relationships between latent variables could be divided into correlation/covariance relationship and causality
relationship. The business model could clearly reflect the influence of different levels of informatization on physicians' intention
and behavior related to patient referrals. The business model indicates that the implementation of bi-directional referrals could be
promoted with reduced difficulty only when information support sustains referral services delivered by hospitals in a collaborative
way with patient information linked and shared，information system is further improved，and referral standards and information
platforms are deeply integrated. Conclusion The development of this qualitative model may be a reference for constructing a
quantitative model，and for the development of a bi-directional referral assessment system and the formulation of relevant policy
documents in China，and may expand the applicable scope of the TPB.
【Key words】 Bi-directional referrals；Hierarchical diagnosis；Theory of planned behaviors；Behavior intention；
Informatization construction

2015 年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建 进行检索，以获取信息化建设对转诊的影响、调研案
设的指导意见》（国办发〔2015〕70 号）提出，要建 例、转诊制度及实施情况、计划行为理论应用方法等相
设有序、高效、互联互通的全民健康信息平台，促进 关文献材料。中文检索词包括分级诊疗、双向转诊、
医生进行双向转诊，促进分级诊疗的进一步落实。2017 医生行为、医生意向、信息化、全民健康平台、互联
年《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国 网 +、转诊、计划行为理论、现状等。英文检索词包括
办发〔2017〕32 号）提出，开展医疗联合体（简称医 general practitioner、referral、theory of planned behavior、
联体）建设，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务 referral behavior、emergency physician、downward referral、
体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。 information system、factor、referral system、patient、criterion等。
2021 年《国家卫生健康委办公厅关于推广三明市分级 检索时间设定为 1980-01-01 至 2021-10-15。同时，以“分
诊疗和医疗联合体建设经验的通知》（国卫办医函〔2021〕 级诊疗”“双向转诊”“医联体”为关键词在国家卫生
547 号）也提出了要实现医联体内部信息系统的统一管 健康委员会官网检索相关政策文件，并查阅报告、书籍、
理、互联互通，加强慢性病患者规范化诊疗和管理，畅 网络媒体等资源，以全面梳理调研案例中医生双向转诊
通医联体内慢性病患者双向转诊渠道等内容。尽管目前 情况，分析信息化建设对双向转诊的影响。
我国双向转诊发展势头良好，转诊量和基层医疗服务量 1.2 基于计划行为理论构建信息化对医生双向转诊意
不断提升，但“上转容易、下转难”、无序转诊、信息 向及行为影响的理论模型 计划行为理论由 AJZEN ［4］
缺乏互联互通的问题仍然存在 ［1］ 。既往研究也认为， 于 1985 年提出，由理性行为理论发展而来 ［5-6］ ，是研
信息系统功能有待进一步完善、医疗信息沟通不畅、转 究行为意向的重要理论框架。该理论涉及态度、主观规
诊标准不清晰等阻碍了信息化转诊 ［2-3］ 。医生是双向转 范、知觉行为控制、行为意向、行为 5 个潜变量，认为
诊中的关键角色，直接影响着双向转诊的执行，但当前 态度、主观规范、知觉行为控制影响个体行为意向，而
针对转诊信息系统的研究多为功能设计、应用现状与成 行为意向是影响个体行为的重要因素。多年来，计划行
效分析等，针对信息系统对医生双向转诊意向影响的研 为理论不断地发展和完善，作为一种成功预测和解释态
究相对缺乏。计划行为理论是社会心理学领域的重要态 度与行为之间关系的社会心理学理论模型，被广泛应用
度行为关系理论，已经被广泛应用于多个研究领域。该 于多个行为领域 ［7］ ，激发了大量实证研究，且绝大多
理论适用于经过深思熟虑行为的解释和预测，医生进行 数研究证实其能更好地了解和预测个体行为意图，明显
双向转诊正是考虑多种因素才决定的行为。因此，本研 提高态度对行为的解释力 ［8］ 。计划行为理论在健康相
究基于计划行为理论构建信息化对医生双向转诊意向及 关行为研究中的应用较为广泛 ［9-10］ 。医生的转诊意向
行为影响的定性模型，探究信息化对医生双向转诊的影 与行为产生于理性思考，受多方面因素影响，故适用于
响机制，以期为下一步深入开展定量模型奠定基础，并 计划行为理论，运用计划行为理论分析信息化建设对医
为我国双向转诊评价体系的构建和相关政策文件的制定 生双向转诊行为的影响具有可行性。
提供参考。 本研究基于计划行为理论，结合文献检索情况，对
1 资料与方法 模型涉及的 5 个潜变量进行内涵界定和观察变量选取。
1.1 文献检索 于 2021 年 4—10 月，在中国知网、 同时，结合文献检索情况对计划行为理论进行扩展，增
万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science 中 加潜变量——信息化控制因素，进而构建信息化对医生