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data，and non-standardized clinical management，which may be important causes of the deterioration of conditions，leading to
increased difficulties in treating and higher possibility of poor outcome after late treatment as well as increased social and economic
burden of COPD. Therefore，it is of great practical significance to accelerate the standardization of prevention，diagnosis and
management of COPD to improve the accuracy and effectiveness of diagnosis and treatment of COPD. To provide a reference for
emergency and respiratory clinicians to better treat COPD patients clinically，in view of domestic diagnosis，treatment and studies
regarding COPD，we comprehensively analyzed the non-pharmacological treatment of stable COPD based on the updated GOLD's
Global Strategy for the Diagnosis，Management，and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，mainly including
pulmonary function measurement and assessment，smoking cessation，pulmonary rehabilitation，oxygen therapy，ventilatory
support and surgical interventions.
【Key words】 Pulmonary disease，chronic obstructive；Global initiative for chronic obstructive lung disease（GOLD）；
Non- pharmacological therapy；Guidebooks

据 WHO 统计，2016 年全球慢性阻塞性肺疾病 不应超过 5% 或 150 ml；（4）FEV 1 /FVC 应从检测质
（COPD）患者高达 2.51 亿，共造成 300 万人死亡， 量较好的曲线中选取 FVC 与 FEV 1 之和最大者计算得
占年死亡人数的 5.3%，预计 2060 年将达到 6.7% ［1-3］ 。 出；（5）测量结果应与适合的参照比较，综合考虑
在我国，COPD 是导致社会、经济负担的主要健康问 年龄、身高、性别和种族；（6）吸入支气管扩张剂
题之一，防控形势严峻 ［4］ 。加快促进 COPD 诊断、 后 FEV 1 /FVC<0.7 则确定存在气流受限，若 FEV 1 /FVC
治疗和预防的规范化，提高诊疗精度和效度具有重 为 0.6~0.8，应至少再重复测量一次 ［5］ 。
要的现实意义，研究组拟基于慢性阻塞性肺疾病全
表 1 COPD 确诊检查的支气管扩张剂吸入给药方案
球倡议（GOLD）《COPD 诊断、治疗与预防全球策略》
Table 1 The dosage protocols of bronchodilator inhalation in COPD
指南（以下简称 GOLD 指南）和其他循证研究证据， diagnosis
从临床应用角度分别针对 COPD 稳定期药物管理、稳 方案 检查时间
定期非药物管理和急性加重期管理进行全面阐释和 短效 β 2 - 受体激动剂（如沙丁胺醇）400 µg 给药后 10~15 min
分析。本课题组基于 2020 年 GOLD 指南已对 COPD 短效抗胆碱剂（如异丙托溴铵）160 µg 给药后 30~45 min
短效 β 2 - 受体激动剂 400 µg 和短效抗胆碱剂 160 µg 给药后 30~45 min
稳定期药物管理进行了解析，其管理策略在 2021 年
注：COPD= 慢性阻塞性肺疾病
修订版指南中无重大更新，故暂无补充说明 ［4-5］ 。
本文则主要基于 2021 年 GOLD 指南对 COPD 稳定期 准确的肺功能测定和评估是 COPD 稳定期非药物
非药物管理策略进行解析，内容包括以下方面。 管理的关键和基础，但操作要点、细节较多，最好
1 肺功能测定和评估 由临床科室（而非辅检科室）医生严格按照操作标
肺功能测定和评估是 COPD 稳定期非药物管理的 准执行。根据 2021 年 GOLD 指南 ［5］ ，在新型冠状
基础，但我国许多基层医院操作不够规范、严谨， 病毒肺炎（COVID-19）流行期间，肺功能测定应仅
如检查前未常规吸入支气管扩张剂或吸入时间和剂 限于需要紧急确诊和 / 或为介入、外科手术评估肺功
量不正确等。GOLD 指南强调，进行 COPD 确诊检查 能的患者。因肺功能检查可能使 COVID-19 传播风险
之前应常规吸入支气管扩张剂，给药方案见表 1，测 增大，而只做最必要的检查就能在一定程度上减少
量前应对肺功能仪进行校准，测量时需同时观察监 飞沫、气溶胶传播风险。
测系统显示的呼出气流曲线变化，以发现异常及其 2 识别和减少危险因素暴露
原因。同时应确保患者尽最大努力呼气以免低估检 因 COPD 在低中收入国家（LMIC）的患病率高，
测结果导致诊断、评估错误，正常人与 COPD 患者的 2021 年 GOLD 指南新增了 WHO 针对基层医疗卫生
肺功能曲线如图 1 所示。为保证测量的准确性，测 机构制定的基本干预措施，在 COPD 稳定期非药物
定时还应注意：（1）呼气 / 时间流速曲线应光滑平整， 管理方面，WHO 重点强调了戒烟和避免吸入各类粉
吸气、呼气中断应 <1 s；（2）记录时间应足够长以 尘、烟雾的重要性 ［6］ 。识别和减少如烟草、烟雾（主
保证达到峰流速，在严重疾病中可能至少需要 15 s； 动或被动吸烟）、其他室内外空气污染（烹饪、取暖、
（3）用力肺活量（FVC）和第 1 秒用力呼气末容积 工业生产）等危险因素暴露是 COPD 稳定期非药物管
（FEV 1 ）均应从三条检测质量较好的曲线中选取最 理的核心 ［5］ 。所以，对所有 COPD 患者应积极进行
大值，且 FVC 和 FEV 1 在这三条曲线中各自间的差异 戒烟干预（包括电子烟） ［7］ 。临床医师应重点询问