Chinese General Practice ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (21): 2989-2994.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0075
• Article·Specific Research·Diabetes • Previous Articles
Received:2025-01-10
Revised:2025-04-15
Published:2026-07-20
Online:2026-06-03
Contact:
QIU Shanhu
通讯作者:
邱山虎
作者简介:作者贡献：
王洋负责文章的构思与设计、研究资料的收集与整理、论文撰写；赵诗婷负责表格的编辑、整理；陈盈盈、孙子林负责论文相关资料收集与整理；邱山虎负责文章的构思与设计、质量控制及审校，对文章整体负责并进行监督管理及论文修订工作。
基金资助:CLC Number:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0075
| 糖尿病并发症人群 | 运动处方制订总则 |
|---|---|
| 运动类型：有氧运动、抗阻运动均可，但有氧联合抗阻运动效果更佳；实践中优先推荐有氧运动 运动强度：推荐低强度起始，中等强度为佳，逐渐递增运动强度 运动时间：推荐有氧运动30~45 min/次（建议不低于10 min/次但不超过60 min/次）、推荐抗阻运动以大肌群运动为主（建议4~6个动作，每个动作2~4组，总时长20~60 min） 运动频率：推荐有氧运动3~5次/周、抗阻运动2次/周 运动总量：推荐每周150 min中等强度有氧运动 运动进阶：建议运动强度、运动时长、运动量均逐步增加 | |
| 并发症类型 | 运动处方制订注意事项 |
| 糖尿病肾脏病 | 1.肾小球滤过率≥30 mL·min-1·（1.73 m2）-1且尿微量白蛋白/尿肌酐<300 mg/g者，建议避免高强度运动，以防加重蛋白尿，并需定期监测血肌酐、尿蛋白和血压等 2.肾小球滤过率<30 mL·min-1·（1.73 m2）-1，伴或不伴尿微量白蛋白/尿肌酐≥300 mg/g者，需限制运动强度，建议以中低强度日常活动为主 3.终末期肾脏病时，应在监护下进行运动，透析患者建议透析后进行运动 4.透析患者运动时需注意维持水电解质平衡，并及时纠正水、电解质紊乱 |
| 糖尿病视网膜病变 | 1.以中、低等强度运动为主，避免高强度运动 2.避免头部颠簸或倒立运动（如蹦床、倒立），防止眼压升高 3.增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变者，不建议积极运动 |
| 糖尿病周围神经病变 | 1.无溃疡者可进行中等强度负重运动 2.步态存在异常者尽可能选择非负重运动，宜加强平衡训练（如太极拳）等 3.避免高冲击运动（如长跑、跳跃），减少足部损伤风险 4.选择合适的运动鞋和袜子，保持足部干燥，减少足部摩擦导致的溃疡风险 |
| 糖尿病自主神经病变 | 1.可依据心率变异性调节运动强度，也可使用自我感觉疲劳评分监测强度 2.加强血压监测，避免快速变换体位的运动 |
| 糖尿病下肢动脉疾病 | 1.以低或中等强度运动为主 2.推荐上肢肌和躯干肌抗阻训练，可采用等长收缩、等张收缩等运动方式 3.运动强度不应超过诱发下肢酸胀疼痛的运动强度阈值 |
Table 1 Exercise prescription guidelines and considerations for type 2 diabetes patients with common complications
| 糖尿病并发症人群 | 运动处方制订总则 |
|---|---|
| 运动类型：有氧运动、抗阻运动均可，但有氧联合抗阻运动效果更佳；实践中优先推荐有氧运动 运动强度：推荐低强度起始，中等强度为佳，逐渐递增运动强度 运动时间：推荐有氧运动30~45 min/次（建议不低于10 min/次但不超过60 min/次）、推荐抗阻运动以大肌群运动为主（建议4~6个动作，每个动作2~4组，总时长20~60 min） 运动频率：推荐有氧运动3~5次/周、抗阻运动2次/周 运动总量：推荐每周150 min中等强度有氧运动 运动进阶：建议运动强度、运动时长、运动量均逐步增加 | |
| 并发症类型 | 运动处方制订注意事项 |
| 糖尿病肾脏病 | 1.肾小球滤过率≥30 mL·min-1·（1.73 m2）-1且尿微量白蛋白/尿肌酐<300 mg/g者，建议避免高强度运动，以防加重蛋白尿，并需定期监测血肌酐、尿蛋白和血压等 2.肾小球滤过率<30 mL·min-1·（1.73 m2）-1，伴或不伴尿微量白蛋白/尿肌酐≥300 mg/g者，需限制运动强度，建议以中低强度日常活动为主 3.终末期肾脏病时，应在监护下进行运动，透析患者建议透析后进行运动 4.透析患者运动时需注意维持水电解质平衡，并及时纠正水、电解质紊乱 |
| 糖尿病视网膜病变 | 1.以中、低等强度运动为主，避免高强度运动 2.避免头部颠簸或倒立运动（如蹦床、倒立），防止眼压升高 3.增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变者，不建议积极运动 |
| 糖尿病周围神经病变 | 1.无溃疡者可进行中等强度负重运动 2.步态存在异常者尽可能选择非负重运动，宜加强平衡训练（如太极拳）等 3.避免高冲击运动（如长跑、跳跃），减少足部损伤风险 4.选择合适的运动鞋和袜子，保持足部干燥，减少足部摩擦导致的溃疡风险 |
| 糖尿病自主神经病变 | 1.可依据心率变异性调节运动强度，也可使用自我感觉疲劳评分监测强度 2.加强血压监测，避免快速变换体位的运动 |
| 糖尿病下肢动脉疾病 | 1.以低或中等强度运动为主 2.推荐上肢肌和躯干肌抗阻训练，可采用等长收缩、等张收缩等运动方式 3.运动强度不应超过诱发下肢酸胀疼痛的运动强度阈值 |
| 药物类型 | 药物本身的不良反应 | 与运动联合应用的注意事项 |
|---|---|---|
| 双胍类 | 胃肠道不适、低血糖反应、乳酸酸中毒等 | 二甲双胍可能降低有氧运动带来的心血管获益及对血糖的改善效应 |
| 胰岛素促泌剂 | 低血糖、胃肠道不适、体质量增加等 | 若运动前血糖低于5.0 mmol/L，建议补充少量碳水化合物后再运动；运动过程中，应加强血糖监测，尤其是进行长时间运动时 |
| 胰岛素增敏剂 | 体质量增加、水肿、骨折风险增加等 | 警惕与运动干预时的协同降糖作用及由此带来的低血糖风险；警惕摔倒风险，以免增加骨折风险 |
| α-糖苷酶抑制剂 | 消化系统不适（腹胀、腹痛等） | 最好在服药30 min后再开始运动，以免影响药物对碳水化合物吸收的抑制效果；服用此类药物出现低血糖时需进食单糖类食物纠正低血糖 |
| 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 | 酮症酸中毒、体质量下降（肌肉量减少）等 | 运动前后要保证充足水分摄入；老年或使用利尿剂者，需依据运动强度与时间调整药物治疗；适当增加抗阻运动 |
| 肠促胰素类药物 | 恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道症状 | 该类药物使用可能会增快心率，因此，运动中应加强心率监测；运动测评时需注意心率增高带来的运动强度评估误差；有胃肠道不适时，暂缓运动 |
| 胰岛素 | 低血糖等 | 应根据血糖水平及运动量大小，适当减少胰岛素剂量；进行肢体运动时，为减少运动对胰岛素吸收速率的影响，推荐进行腹部皮下注射胰岛素 |
| 调脂药物 | 横纹肌溶解等 | 服用他汀类药物者（尤其是初始服用者），计划开始规律运动（尤其是抗阻运动）时，应从低强度、短时间运动起始，警惕横纹肌溶解风险增加可能 |
| 降压药 | 电解质紊乱、低血压等 | 该类药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）可能对血容量、血压、心率产生影响，需警惕运动后低血压及注意大量出汗后带来的电解质紊乱风险；由于β受体阻滞剂可降低交感神经活性及减慢心率，因而β受体阻滞剂的使用可能会降低糖尿病人群低血糖风险感知，并对心率储备（最大心率-静息心率）这一运动强度测评方法的准确性产生影响 |
| 抗血小板聚集或抗凝药物 | 出血风险等 | 避免较大强度或高撞击/冲击风险的运动；加强摔倒风险评估，避免摔倒；运动后若出现血尿、皮肤瘀斑等，应立即停止运动，并及时就医 |
Table 2 Medication use considerations during exercise intervention for type 2 diabetes patients with complications
| 药物类型 | 药物本身的不良反应 | 与运动联合应用的注意事项 |
|---|---|---|
| 双胍类 | 胃肠道不适、低血糖反应、乳酸酸中毒等 | 二甲双胍可能降低有氧运动带来的心血管获益及对血糖的改善效应 |
| 胰岛素促泌剂 | 低血糖、胃肠道不适、体质量增加等 | 若运动前血糖低于5.0 mmol/L，建议补充少量碳水化合物后再运动；运动过程中，应加强血糖监测，尤其是进行长时间运动时 |
| 胰岛素增敏剂 | 体质量增加、水肿、骨折风险增加等 | 警惕与运动干预时的协同降糖作用及由此带来的低血糖风险；警惕摔倒风险，以免增加骨折风险 |
| α-糖苷酶抑制剂 | 消化系统不适（腹胀、腹痛等） | 最好在服药30 min后再开始运动，以免影响药物对碳水化合物吸收的抑制效果；服用此类药物出现低血糖时需进食单糖类食物纠正低血糖 |
| 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 | 酮症酸中毒、体质量下降（肌肉量减少）等 | 运动前后要保证充足水分摄入；老年或使用利尿剂者，需依据运动强度与时间调整药物治疗；适当增加抗阻运动 |
| 肠促胰素类药物 | 恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道症状 | 该类药物使用可能会增快心率，因此，运动中应加强心率监测；运动测评时需注意心率增高带来的运动强度评估误差；有胃肠道不适时，暂缓运动 |
| 胰岛素 | 低血糖等 | 应根据血糖水平及运动量大小，适当减少胰岛素剂量；进行肢体运动时，为减少运动对胰岛素吸收速率的影响，推荐进行腹部皮下注射胰岛素 |
| 调脂药物 | 横纹肌溶解等 | 服用他汀类药物者（尤其是初始服用者），计划开始规律运动（尤其是抗阻运动）时，应从低强度、短时间运动起始，警惕横纹肌溶解风险增加可能 |
| 降压药 | 电解质紊乱、低血压等 | 该类药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）可能对血容量、血压、心率产生影响，需警惕运动后低血压及注意大量出汗后带来的电解质紊乱风险；由于β受体阻滞剂可降低交感神经活性及减慢心率，因而β受体阻滞剂的使用可能会降低糖尿病人群低血糖风险感知，并对心率储备（最大心率-静息心率）这一运动强度测评方法的准确性产生影响 |
| 抗血小板聚集或抗凝药物 | 出血风险等 | 避免较大强度或高撞击/冲击风险的运动；加强摔倒风险评估，避免摔倒；运动后若出现血尿、皮肤瘀斑等，应立即停止运动，并及时就医 |
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