Impact of an Integrated Hospital-community-patient Chronic Disease Management Pathway on Postoperative Colorectal Cancer Patients

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0661

Chinese General Practice ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (22): 2724-2730.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0661

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Impact of an Integrated Hospital-community-patient Chronic Disease Management Pathway on Postoperative Colorectal Cancer Patients

1. Department of General Practice, Research Center for General Practice, Yangpu Hospital / School of Medicine, Tongji University, Shanghai 200090, China
2. Department of General Practice, Lazi Community Health Service Center, Shigatse 858100, China
3. Department of Oncology, Tenth People's Hospital of Tongji University, Shanghai 200072, China
4. Department of General Practice, Lingyun Community Health Service Center, Xuhui District, Shanghai 200237, China
5. Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center, Shanghai 200090, China

Received:2023-10-25 Revised:2023-12-26 Published:2024-08-05 Online:2024-05-28
Contact: YU Dehua

医院-社区-患者慢病管理一体化路径对结直肠癌术后患者的影响研究

1．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科　同济大学医学院全科医学研究中心
2．858100　西藏自治区日喀则市拉孜县社区卫生服务中心全科医学科
3．200072　上海市，同济大学附属第十人民医院肿瘤科
4．200237　上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心全科医学科
5．200090　上海市全科医学与社区卫生发展研究中心

通讯作者: 于德华
作者简介:
作者贡献：
杨森、葛许华、于德华提出主要研究目标，负责研究的构思与设计；杨森负责研究的实施，撰写并修订论文；赵华新、马乐、金花、谢木金、普珍、白朝辉进行数据的收集与整理，统计学处理，图、表的绘制与展示；于德华负责文章的质量控制与审查，对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
上海市扬帆计划(20YF1444900); 上海市领军人才(YDH-20170627); 同济大学附属杨浦医院院级课题(Se1201924)

Abstract

Abstract:

Background

Surgery is one of the main means of treating colorectal cancer. However, patients with colorectal cancer need to face many physical and psychological problems after surgery, which seriously affects patients' treatment outcomes and quality of life, so how to carry out effective postoperative management is extremely important. Objective To investigate the effectiveness of an integrated hospital-community-patient chronic disease management pathway intervention for postoperative colorectal cancer patients. Methods Based on different postoperative interventions, colorectal cancer patients were divided into a control group (n=40) and a co-management group (n=36) , with the control group implementing conventional postoperative interventions and the co-management group following a constructed integrated chronic disease pathway for co-management. Changes in laboratory indices, recurrent metastasis, death, postoperative complications, quality of life, and anxiety were compared between the two groups before and after surgery. Results Retrospectively selected 80 patients with colorectal cancer who were discharged from the Department of General Surgery at Yangpu Hospital, affiliated with Tongji University, between January 2021 and April 2022, as study subjects. At 3 and 6 months postoperatively, patients in the co-management group had lower carcinoembryonic antigen levels than patients in the control group (P<0.001) . The incidence of recurrent metastases was not significantly different from that of the control group at 3 months postoperatively (P>0.05) , while at 6 months postoperatively, the incidence of recurrent metastases was lower in the co-management group than in the control group (5.6% vs. 22.5%, χ²=4.395, P=0.036) ; in addition, the incidence of complications was lower in the co-management group than in the control group at both 3 and 6 months postoperatively (0 vs. 16.2%, χ²=3.981, P=0.046; 5.6% vs. 25.0%, χ²=5.388, P=0.020) . However, the difference in mortality at 6 months postoperatively between the two groups was not significant (2.8% vs. 7.5%, χ²=0.165, P=0.685) . In quality of life scores at 6 months and 1 year postoperatively, the co-management group was higher than control patients (P<0.05) , and the anxiety scores were lower in the co-management group than in the control patients (P<0.05) . Conclusion The integrated hospital-community-patient chronic disease management pathway can reduce postoperative complications, decrease recurrence and metastasis of colorectal cancer, improve quality of life, and improve anxiety symptoms, and is of great value to the prognosis of postoperative colorectal cancer patients.

Key words: Colorectal cancer, Postoperative management, Chronic disease management, Integrated pathway, Retrospective cohort study

摘要：

背景

手术是治疗结直肠癌的主要手段之一。然而，术后肠癌患者需要面对许多身体和心理方面的问题，这严重影响到患者的治疗效果和生活质量，因此如何进行有效的术后管理极为重要。

目的

探讨医院-社区-患者慢病管理一体化路径干预对结直肠癌术后患者的有效性。

方法

回顾性选取2021年1月—2022年4月于同济大学附属杨浦医院普外科出院的80例结直肠癌患者为研究对象，根据不同的术后干预方式，将结直肠癌患者分为对照组（n=40）和联合管理组（n=36），对照组实施常规的术后干预，联合管理组遵循构建的慢病一体化路径进行联合管理。比较两组患者术前和术后的实验室指标、复发转移、死亡、术后并发症、生活质量以及焦虑情况的变化。

结果

术后3个月和6个月，联合管理组患者的癌胚抗原水平均低于对照组患者（P<0.001）；术后3个月联合管理组患者的复发转移发生率与对照组差异无显著性（P>0.05），而在术后6个月，联合管理组患者的复发转移发生率低于对照组患者（5.6% vs. 22.5%，χ²=4.395，P=0.036）；此外，在术后3个月和6个月，联合管理组患者的并发症发生率均低于对照组患者（0 vs. 16.2%，χ²=3.981，P=0.046；5.6% vs. 25.0%，χ²=5.388，P=0.020）。但两组患者在术后6个月的死亡率方面差异不具有显著性（2.8% vs. 7.5%，χ²=0.165，P=0.685）。在患者术后6个月和1年的生命质量评分中，联合管理组均高于对照组患者（P<0.05），在焦虑评分中，联合管理组均低于对照组患者（P<0.05）。

结论

医院-社区-患者慢病管理一体化路径能减少结直肠癌患者术后并发症、结直肠癌的复发和转移，提高生命质量并改善焦虑症状，对于结直肠癌术后患者的预后具有重要的价值。

关键词: 结直肠癌, 术后管理, 慢病管理, 一体化路径, 回顾性队列研究

CLC Number:

R 735

YANG Sen,ZHAO Huaxin,GE Xuhua, et al. Impact of an Integrated Hospital-community-patient Chronic Disease Management Pathway on Postoperative Colorectal Cancer Patients[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(22): 2724-2730. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0661.
杨森,赵华新,葛许华等. 医院-社区-患者慢病管理一体化路径对结直肠癌术后患者的影响研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2724-2730. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0661.

Figures/Tables 6

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组别	例数	性别（男/女）	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	合并慢性病情况[例（%）]				病变部位[例（%）]		肿瘤TNM分期[例（%）]		病理类型[例（%）]
组别	例数	性别（男/女）	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	高血压	糖尿病	冠心病	慢性支气管炎	结肠	直肠	Ⅰ~Ⅱ期	Ⅲ~Ⅳ期	管状腺癌	黏液腺癌	其他类型
对照组	40	18/22	67（60，70）	30（75.0）	16（40.0）	7（17.5）	6（15.0）	26（65.0）	14（35.0）	22（55.0）	18（45.0）	33（82.5）	4（10.0）	3（7.5）
联合管理组	36	20/16	66（61，71）	28（77.8）	18（50.0）	6（16.7）	5（13.9）	23（63.9）	13（36.1）	19（52.8）	17（47.2）	31（86.1）	3（8.3）	2（5.6）
χ²（Z）值		0.844	－0.451^a	0.081	0.766	0.009	0.019	0.010		0.038		0.195
P值		0.358	0.652	0.776	0.381	0.923	0.891	0.920		0.846		0.907
组别	手术方式[例（%）]				化疗方式[例（%）]
组别	结肠癌根治性手术	结肠癌并发急性梗阻手术	直肠癌局部切除术	姑息手术	辅助化疗	FOLFOX方案	CAPEOX方案	新辅助化疗	靶向治疗	免疫治疗
对照组	23（57.5）	3（7.5）	2（11.9）	2（5.0）	36（90.0）	19（47.5）	17（42.5）	5（11.9）	3（7.1）	2（4.8）
联合管理组	22（61.1）	2（5.6）	1（10.0）	3（8.3）	33（91.7）	21（58.3）	12（33.3）	6（15.0）	2（5.0）	1（5.0）
χ²（Z）值	0.102	0.015	0.009	0.015	0.021	0.892	0.675	0.266	0.015	0.009
P值	0.749	0.903	0.926	0.903	0.884	0.345	0.411	0.606	0.903	0.926

组别	例数	性别（男/女）	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	合并慢性病情况[例（%）]				病变部位[例（%）]		肿瘤TNM分期[例（%）]		病理类型[例（%）]
组别	例数	性别（男/女）	年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	高血压	糖尿病	冠心病	慢性支气管炎	结肠	直肠	Ⅰ~Ⅱ期	Ⅲ~Ⅳ期	管状腺癌	黏液腺癌	其他类型
对照组	40	18/22	67（60，70）	30（75.0）	16（40.0）	7（17.5）	6（15.0）	26（65.0）	14（35.0）	22（55.0）	18（45.0）	33（82.5）	4（10.0）	3（7.5）
联合管理组	36	20/16	66（61，71）	28（77.8）	18（50.0）	6（16.7）	5（13.9）	23（63.9）	13（36.1）	19（52.8）	17（47.2）	31（86.1）	3（8.3）	2（5.6）
χ²（Z）值		0.844	－0.451^a	0.081	0.766	0.009	0.019	0.010		0.038		0.195
P值		0.358	0.652	0.776	0.381	0.923	0.891	0.920		0.846		0.907
组别	手术方式[例（%）]				化疗方式[例（%）]
组别	结肠癌根治性手术	结肠癌并发急性梗阻手术	直肠癌局部切除术	姑息手术	辅助化疗	FOLFOX方案	CAPEOX方案	新辅助化疗	靶向治疗	免疫治疗
对照组	23（57.5）	3（7.5）	2（11.9）	2（5.0）	36（90.0）	19（47.5）	17（42.5）	5（11.9）	3（7.1）	2（4.8）
联合管理组	22（61.1）	2（5.6）	1（10.0）	3（8.3）	33（91.7）	21（58.3）	12（33.3）	6（15.0）	2（5.0）	1（5.0）
χ²（Z）值	0.102	0.015	0.009	0.015	0.021	0.892	0.675	0.266	0.015	0.009
P值	0.749	0.903	0.926	0.903	0.884	0.345	0.411	0.606	0.903	0.926

组别	例数	白细胞（×10⁹/L）	红细胞（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	中性粒细胞百分比（%）	丙氨酸氨基转移酶（U/L）	天冬氨酸氨基转移酶（U/L）
对照组	40	7.0（5.2，8.4）	4.1（3.7，4.4）	120.0（111.0，133.0）	70.1（63.2，75.4）	20.0（12.0，32.0）	20.0（18.0，28.0）
联合管理组	36	7.1（5.7，7.9）	4.1（3.5，4.5）	114.5（103.5，132.3）	70.3（62.8，81.8）	14.5（11.8，24.3）	18.0（14.8，22.3）
Z值		-0.479	-0.169	-0.795	-0.068	-1.714	-1.693
P值		0.632	0.866	0.427	0.946	0.087	0.090
组别	肌酐（µmol/L）	尿素氮（mmol/L）	癌胚抗原（ng/mL）	血清CA199（U/mL）	血清CA125（U/mL）	血清CA724（U/mL）
对照组	61.0（55.0，72.0）	6.0（4.3，8.2）	2.3（1.4，5.7）	9.8（5.5，16.1）	8.7（6.4，13.2）	1.7（0.7，5.2）
联合管理组	66.0（53.8，77.8）	4.7（3.7，6.2）	3.2（2.2，5.0）	12.7（6.6，19.9）	11.0（7.4，16.3）	1.5（0.9，2.5）
Z值	-0.231	-1.690	-1.416	-1.050	-1.408	-0.571
P值	0.817	0.091	0.157	0.294	0.159	0.568

组别	例数	白细胞（×10⁹/L）	红细胞（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	中性粒细胞百分比（%）	丙氨酸氨基转移酶（U/L）	天冬氨酸氨基转移酶（U/L）
对照组	40	7.0（5.2，8.4）	4.1（3.7，4.4）	120.0（111.0，133.0）	70.1（63.2，75.4）	20.0（12.0，32.0）	20.0（18.0，28.0）
联合管理组	36	7.1（5.7，7.9）	4.1（3.5，4.5）	114.5（103.5，132.3）	70.3（62.8，81.8）	14.5（11.8，24.3）	18.0（14.8，22.3）
Z值		-0.479	-0.169	-0.795	-0.068	-1.714	-1.693
P值		0.632	0.866	0.427	0.946	0.087	0.090
组别	肌酐（µmol/L）	尿素氮（mmol/L）	癌胚抗原（ng/mL）	血清CA199（U/mL）	血清CA125（U/mL）	血清CA724（U/mL）
对照组	61.0（55.0，72.0）	6.0（4.3，8.2）	2.3（1.4，5.7）	9.8（5.5，16.1）	8.7（6.4，13.2）	1.7（0.7，5.2）
联合管理组	66.0（53.8，77.8）	4.7（3.7，6.2）	3.2（2.2，5.0）	12.7（6.6，19.9）	11.0（7.4，16.3）	1.5（0.9，2.5）
Z值	-0.231	-1.690	-1.416	-1.050	-1.408	-0.571
P值	0.817	0.091	0.157	0.294	0.159	0.568

组别	例数	白细胞（×10⁹/L）	红细胞（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	中性粒细胞百分比（%）	丙氨酸氨基转移酶（U/L）	天冬氨酸氨基转移酶（U/L）	肌酐（µmol/L）
对照组	40	4.7（4.0，6.0）	3.7（3.5，4.1）	120.5（115.8，129.3）	62.5（52.4，76.2）	27.0（15.8，62.5）	40.0（22.8，55.0）	65.0（58.3，76.8）
联合管理组	36	7.0（5.8，8.2）	4.0（3.8，4.3）	125.0（114.0，134.0）	66.8（53.4，84.7）	20.0（13.3，23.5）	24.5（20.5，29.0）	66.0（50.8，75.3）
Z（χ²）值		-1.623	-1.606	-1.015	-0.783	-0.490	-0.812	-0.214
P值		0.105	0.108	0.310	0.434	0.624	0.417	0.830
组别	尿素氮（mmol/L）	癌胚抗原（ng/mL）	血清CA199（U/mL）	血清CA125（U/mL）	血清CA724（U/mL）	复发转移患者数量[例（%）]	并发症数量[例（%）]
对照组	5.7（4.6，6.6）	3.2（2.6，4.7）	17.6（7.8，30.5）	9.9（6.3，12.1）	2.2（0.6，5.1）	3（7.5）	6（16.2）
联合管理组	5.7（4.4，6.5）	1.4（1.0，2.9）	12.5（9.3，16.3）	10.0（7.0，14.4）	2.2（0.6，5.0）	1（2.8）	0
Z（χ²）值	-0.058	-4.653	-1.595	-0.271	-0.145	0.165^a	3.981^a
P值	0.954	<0.001	0.111	0.786	0.885	0.685	0.046

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医院-社区-患者慢病管理一体化路径对结直肠癌术后患者的影响研究

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组别	例数	白细胞（×10⁹/L）	红细胞（×10¹²/L）	血红蛋白（g/L）	中性粒细胞百分比（%）	丙氨酸氨基转移酶（U/L）	天冬氨酸氨基转移酶（U/L）
对照组	40	4.3（3.7，6.1）	3.3（2.9，3.8）	118.5（101.5，124.3）	60.8（51.7，75.1）	20.5（15.8，30.3）	27.5（21.8，38.0）
联合管理组	36	5.4（4.4，6.4）	4.0（3.6，4.4）	130.0（118.0，144.5）	54.7（51.2，71.9）	20.0（17.0，25.0）	28.0（25.0，32.5）
Z（χ²）值		-0.536	-1.577	-1.448	-0.496	-0.035	-0.300
P值		0.592	0.115	0.148	0.620	0.972	0.765
组别	肌酐（µmol/L）	尿素氮（mmol/L）	癌胚抗原（ng/mL）	血清CA199 （U/mL）	血清CA125 （U/mL）	血清CA724 （U/mL）	复发转移患者数量[例（%）]	并发症数量[例（%）]	死亡患者数量[例（%）]
对照组	70.5（57.8，86.0）	5.9（5.1，8.1）	3.8（3.0，4.4）	13.5（6.2，29.9）	10.2（6.9，13.6）	1.5（0.6，3.3）	9（22.5）	10（25.0）	3（7.5）
联合管理组	62.0（54.5，75.5）	5.5（4.8，6.1）	2.6（1.2，3.6）	12.5（9.0，22.5）	9.0（7.6，12.3）	1.4（0.7，8.3）	2（5.6）	2（5.6）	1（2.8）
Z（χ²）值	-0.967	-0.282	-3.634	-0.722	-1.140	-0.363	4.395^a	5.388^a	0.165^a
P值	0.333	0.778	<0.001	0.470	0.254	0.717	0.036	0.020	0.685

组别	例数	EORTC QLQ-C30评分					SAS评分
组别	例数	术前	术后6个月	术后1年	F值	P值	术前	术后6个月	术后1年	F值	P值
对照组	40	56.36±2.57	44.73±3.41^a	36.98±4.65^a	265.000	<0.001	51.67±6.36	63.56±4.72^a	72.41±5.25^a	133.149	<0.001
联合管理组	36	55.26±3.46	48.74±2.16^a	42.03±1.94^a	225.233	<0.001	52.74±4.17	60.12±6.23^a	66.49±5.67^a	56.274	<0.001
t值		1.537	-5.922	-5.952			-0.839	2.650	4.600
P值		0.129	<0.001	<0.001			0.405	0.010	<0.001

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