Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (28): 3482-3488.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0275
Special Issue: 内分泌代谢性疾病最新文章合辑； 高血压最新文章合辑； 全民健康最新文章合辑； 生活方式干预相关研究最新文章合辑； 医防融合最新文章合辑
• Original Research·Foucus on Treatment-prevention Integration • Previous Articles Next Articles
Received:2023-05-26
Revised:2023-06-13
Published:2023-10-05
Online:2023-06-15
Contact:
LIU Xiaoyun
通讯作者:
刘晓云
作者简介:基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0275
| 项目 | 高血压患者 | 糖尿病患者 | 合计 |
|---|---|---|---|
| 基本公共卫生信息系统数据 | |||
| 性别a | |||
| 男 | 32 232（41.32） | 6 926（36.09） | 39 158（40.29） |
| 女 | 45 773（58.68） | 12 266（63.91） | 58 039（59.71） |
| 年龄（岁） | |||
| <35 | 212（0.21） | 92（0.35） | 304（0.24） |
| 35~54 | 9 462（9.21） | 2 605（9.80） | 12 067（9.33） |
| 55~64 | 17 619（17.14） | 4 949（18.62） | 22 568（17.45） |
| ≥65 | 75 476（73.44） | 18 940（71.24） | 94 416（73.00） |
| 患者问卷调查数据 | |||
| 性别a | |||
| 男 | 441（37.66） | 145（31.87） | 586（36.04） |
| 女 | 730（62.34） | 310（68.13） | 1 040（63.96） |
| 年龄（岁） | |||
| <35 | 2（0.17） | 4（0.88） | 6（0.37） |
| 35~54 | 126（10.75） | 50（10.96） | 176（10.81） |
| 55~64 | 308（26.28） | 149（32.68） | 457（28.07） |
| ≥65 | 736（62.80） | 253（55.48） | 989（60.75） |
| 民族a | |||
| 汉族 | 902（77.16） | 378（83.08） | 1 280（78.82） |
| 其他 | 267（22.84） | 77（16.92） | 344（21.18） |
| 文化程度a | |||
| 小学及以下 | 683（58.48） | 252（55.26） | 935（57.57） |
| 初中 | 361（30.91） | 158（34.65） | 519（31.96） |
| 高中 | 118（10.10） | 44（9.65） | 162（9.98） |
| 大专及以上 | 6（0.51） | 2（0.44） | 8（0.49） |
| 婚姻状况a | |||
| 未婚 | 26（2.24） | 3（0.67） | 29（1.79） |
| 已婚 | 948（81.51） | 396（88.00） | 1 344（83.17） |
| 丧偶 | 178（15.31） | 50（11.11） | 228（14.11） |
| 离异 | 11（0.95） | 4（0.22） | 15（0.93） |
| 家庭年收入（元） | |||
| ≤20 000 | 830（70.82） | 314（68.86） | 1 144（70.27） |
| 20 001~40 000 | 209（17.83） | 79（17.32） | 288（17.69） |
| ≥40 001 | 133（11.35） | 63（13.82） | 196（12.04） |
| 工作类型a | |||
| 务农 | 628（53.77） | 238（52.19） | 866（53.33） |
| 打工 | 62（5.31） | 13（2.85） | 75（4.62） |
| 个体 | 9（0.77） | 3（0.66） | 12（0.74） |
| 技术人员 | 3（0.26） | 2（0.44） | 5（0.31） |
| 公务员 | 8（0.68） | 3（0.66） | 11（0.68） |
| 退休 | 29（2.48） | 17（3.73） | 46（2.83） |
| 无业 | 429（36.73） | 180（39.47） | 609（37.50） |
| 到最近医疗机构所需时间（min） | |||
| ≤15 | 1 069（91.21） | 406（89.04） | 1 475（90.60） |
| 16~30 | 79（6.74） | 40（8.77） | 119（7.31） |
| >30 | 24（2.05） | 10（2.19） | 34（2.09） |
Table 1 Basic characteristics of the included patients with hypertension and diabetes
| 项目 | 高血压患者 | 糖尿病患者 | 合计 |
|---|---|---|---|
| 基本公共卫生信息系统数据 | |||
| 性别a | |||
| 男 | 32 232（41.32） | 6 926（36.09） | 39 158（40.29） |
| 女 | 45 773（58.68） | 12 266（63.91） | 58 039（59.71） |
| 年龄（岁） | |||
| <35 | 212（0.21） | 92（0.35） | 304（0.24） |
| 35~54 | 9 462（9.21） | 2 605（9.80） | 12 067（9.33） |
| 55~64 | 17 619（17.14） | 4 949（18.62） | 22 568（17.45） |
| ≥65 | 75 476（73.44） | 18 940（71.24） | 94 416（73.00） |
| 患者问卷调查数据 | |||
| 性别a | |||
| 男 | 441（37.66） | 145（31.87） | 586（36.04） |
| 女 | 730（62.34） | 310（68.13） | 1 040（63.96） |
| 年龄（岁） | |||
| <35 | 2（0.17） | 4（0.88） | 6（0.37） |
| 35~54 | 126（10.75） | 50（10.96） | 176（10.81） |
| 55~64 | 308（26.28） | 149（32.68） | 457（28.07） |
| ≥65 | 736（62.80） | 253（55.48） | 989（60.75） |
| 民族a | |||
| 汉族 | 902（77.16） | 378（83.08） | 1 280（78.82） |
| 其他 | 267（22.84） | 77（16.92） | 344（21.18） |
| 文化程度a | |||
| 小学及以下 | 683（58.48） | 252（55.26） | 935（57.57） |
| 初中 | 361（30.91） | 158（34.65） | 519（31.96） |
| 高中 | 118（10.10） | 44（9.65） | 162（9.98） |
| 大专及以上 | 6（0.51） | 2（0.44） | 8（0.49） |
| 婚姻状况a | |||
| 未婚 | 26（2.24） | 3（0.67） | 29（1.79） |
| 已婚 | 948（81.51） | 396（88.00） | 1 344（83.17） |
| 丧偶 | 178（15.31） | 50（11.11） | 228（14.11） |
| 离异 | 11（0.95） | 4（0.22） | 15（0.93） |
| 家庭年收入（元） | |||
| ≤20 000 | 830（70.82） | 314（68.86） | 1 144（70.27） |
| 20 001~40 000 | 209（17.83） | 79（17.32） | 288（17.69） |
| ≥40 001 | 133（11.35） | 63（13.82） | 196（12.04） |
| 工作类型a | |||
| 务农 | 628（53.77） | 238（52.19） | 866（53.33） |
| 打工 | 62（5.31） | 13（2.85） | 75（4.62） |
| 个体 | 9（0.77） | 3（0.66） | 12（0.74） |
| 技术人员 | 3（0.26） | 2（0.44） | 5（0.31） |
| 公务员 | 8（0.68） | 3（0.66） | 11（0.68） |
| 退休 | 29（2.48） | 17（3.73） | 46（2.83） |
| 无业 | 429（36.73） | 180（39.47） | 609（37.50） |
| 到最近医疗机构所需时间（min） | |||
| ≤15 | 1 069（91.21） | 406（89.04） | 1 475（90.60） |
| 16~30 | 79（6.74） | 40（8.77） | 119（7.31） |
| >30 | 24（2.05） | 10（2.19） | 34（2.09） |
| 年份（年） | 高血压 | 糖尿病 | 合计 |
|---|---|---|---|
| 2017 | 86.62（53 939/62 271） | 82.34（8 059/9 788） | 86.04（61 998/72 059） |
| 2018 | 90.40（59 428/65 739） | 88.02（10 321/11 726） | 90.03（69 749/77 465） |
| 2019 | 90.52（64 862/71 655） | 88.13（11 752/13 335） | 90.14（76 614/84 990） |
| 2020 | 91.65（79 573/86 823） | 86.39（16 083/18 617） | 90.72（95 656/105 440） |
| 2021 | 90.83（67 709/74 545） | 83.35（13 390/16 065） | 89.50（81 099/90 610） |
Table 2 Standard-reaching rates of follow-up frequency of the included patients with hypertension and diabetes
| 年份（年） | 高血压 | 糖尿病 | 合计 |
|---|---|---|---|
| 2017 | 86.62（53 939/62 271） | 82.34（8 059/9 788） | 86.04（61 998/72 059） |
| 2018 | 90.40（59 428/65 739） | 88.02（10 321/11 726） | 90.03（69 749/77 465） |
| 2019 | 90.52（64 862/71 655） | 88.13（11 752/13 335） | 90.14（76 614/84 990） |
| 2020 | 91.65（79 573/86 823） | 86.39（16 083/18 617） | 90.72（95 656/105 440） |
| 2021 | 90.83（67 709/74 545） | 83.35（13 390/16 065） | 89.50（81 099/90 610） |
| 项目 | 高血压 | 糖尿病 | 合计 |
|---|---|---|---|
| 上一次接受随访的形式a | |||
| 电话或网络随访 | 177（15.47） | 68（15.42） | 245（15.46） |
| 机构就诊时随访 | 660（57.69） | 272（61.68） | 932（58.80） |
| 入户随访 | 307（26.84） | 101（22.90） | 408（25.74） |
| 上一次随访的主要内容 | |||
| 血压/血糖测量 | 1 078（91.98） | 406（89.04） | 1 484（91.15） |
| 生活方式指导 | 854（72.87） | 353（77.41） | 1 207（74.14） |
| 询问疾病情况 | 815（69.54） | 325（71.27） | 1 140（70.02） |
| 了解用药情况 | 805（68.69） | 323（70.83） | 1 128（69.29） |
Table 3 Follow-up forms and contents of the included patients with hypertension and diabetes
| 项目 | 高血压 | 糖尿病 | 合计 |
|---|---|---|---|
| 上一次接受随访的形式a | |||
| 电话或网络随访 | 177（15.47） | 68（15.42） | 245（15.46） |
| 机构就诊时随访 | 660（57.69） | 272（61.68） | 932（58.80） |
| 入户随访 | 307（26.84） | 101（22.90） | 408（25.74） |
| 上一次随访的主要内容 | |||
| 血压/血糖测量 | 1 078（91.98） | 406（89.04） | 1 484（91.15） |
| 生活方式指导 | 854（72.87） | 353（77.41） | 1 207（74.14） |
| 询问疾病情况 | 815（69.54） | 325（71.27） | 1 140（70.02） |
| 了解用药情况 | 805（68.69） | 323（70.83） | 1 128（69.29） |
| 项目 | 吸烟饮酒 | 戒烟戒酒 | 定期锻炼习惯 | 血压控制率 | 血糖控制率 |
|---|---|---|---|---|---|
| 上一年随访次数是否达标a | |||||
| 否 | 8.91（847/9 511） | — | 38.44（3 656/9 511） | 62.60（4 279/6 836） | 67.36（1 802/2 675） |
| 是 | 8.20（6 650/81 099） | — | 50.10（40 631/81 099） | 66.34（44 918/67 709） | 72.50（9 708/13 390） |
| 上一次接受随访的形式b | |||||
| 电话或网络随访 | — | 13.88（34/245） | 64.49（158/245） | 59.32（105/177） | 45.59（31/68） |
| 机构就诊时随访 | — | 28.43（265/932） | 73.82（688/932） | 64.70（427/660） | 41.54（113/272） |
| 入户随访 | — | 29.90（122/408） | 83.58（341/408） | 62.54（192/307） | 50.50（51/101） |
| 上一次随访的主要内容b | |||||
| 血压/血糖测量 | — | 26.42（392/1 484） | 75.54（1 121/1 484） | 63.36（683/1 078） | 43.10（175/406） |
| 生活方式指导 | — | 30.32（366/1 207） | 79.45（959/1 207） | 66.39（567/854） | 42.21（149/353） |
| 询问疾病情况 | — | 30.96（353/1 140） | 77.54（884/1 140） | 65.15（531/815） | 40.92（133/325） |
| 了解用药情况 | — | 30.50（344/1 128） | 78.55（886/1 128） | 66.46（535/805） | 42.72（138/323） |
Table 4 Comparison of health behaviors and blood pressure/glucose control in patients with hypertension and diabetes under different follow-up conditions
| 项目 | 吸烟饮酒 | 戒烟戒酒 | 定期锻炼习惯 | 血压控制率 | 血糖控制率 |
|---|---|---|---|---|---|
| 上一年随访次数是否达标a | |||||
| 否 | 8.91（847/9 511） | — | 38.44（3 656/9 511） | 62.60（4 279/6 836） | 67.36（1 802/2 675） |
| 是 | 8.20（6 650/81 099） | — | 50.10（40 631/81 099） | 66.34（44 918/67 709） | 72.50（9 708/13 390） |
| 上一次接受随访的形式b | |||||
| 电话或网络随访 | — | 13.88（34/245） | 64.49（158/245） | 59.32（105/177） | 45.59（31/68） |
| 机构就诊时随访 | — | 28.43（265/932） | 73.82（688/932） | 64.70（427/660） | 41.54（113/272） |
| 入户随访 | — | 29.90（122/408） | 83.58（341/408） | 62.54（192/307） | 50.50（51/101） |
| 上一次随访的主要内容b | |||||
| 血压/血糖测量 | — | 26.42（392/1 484） | 75.54（1 121/1 484） | 63.36（683/1 078） | 43.10（175/406） |
| 生活方式指导 | — | 30.32（366/1 207） | 79.45（959/1 207） | 66.39（567/854） | 42.21（149/353） |
| 询问疾病情况 | — | 30.96（353/1 140） | 77.54（884/1 140） | 65.15（531/815） | 40.92（133/325） |
| 了解用药情况 | — | 30.50（344/1 128） | 78.55（886/1 128） | 66.46（535/805） | 42.72（138/323） |
| 自变量 | 吸烟饮酒/戒烟戒酒 | 定期锻炼习惯 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| b | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） | b | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） | |
| 上一年随访次数是否达标（以否为参照）a | ||||||||||
| 是 | -0.18 | 0.02 | 81.02 | <0.001 | 0.83（0.79，0.88） | 0.26 | 0.21 | 1.53 | <0.001 | 1.30（1.26，1.34） |
| 上一次随访的形式（以电话或网络随访为参照）b | ||||||||||
| 机构就诊时随访 | 0.87 | 0.42 | 4.29 | <0.001 | 2.38（1.68，3.37） | 0.48 | 0.14 | 11.76 | 0.001 | 1.62（1.23，2.14） |
| 入户随访 | 0.85 | 0.52 | 2.67 | <0.001 | 2.33（1.51，3.61） | 0.93 | 0.22 | 17.87 | <0.001 | 2.54（1.61，3.88） |
| 上一次随访的主要内容b | ||||||||||
| 血压/血糖测量（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.62 | 0.74 | 0.70 | 0.120 | 1.86（0.85，4.06） | 1.31 | 1.10 | 1.42 | <0.001 | 3.72（2.08，6.65） |
| 生活方式指导（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 1.28 | 0.67 | 3.65 | <0.001 | 3.59（2.49，5.17） | 1.15 | 0.43 | 7.15 | <0.001 | 3.16（2.42，4.11） |
| 询问疾病状况（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 1.27 | 0.63 | 4.06 | <0.001 | 3.54（2.51，5.01） | 0.77 | 0.28 | 7.56 | <0.001 | 2.15（1.66，2.78） |
| 了解用药情况（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 1.07 | 0.48 | 4.97 | <0.001 | 2.91（2.10，4.01） | 0.89 | 0.32 | 7.74 | <0.001 | 2.45（1.89，3.16） |
Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the impact of follow-up on health behaviors of patients with hypertension and diabetes
| 自变量 | 吸烟饮酒/戒烟戒酒 | 定期锻炼习惯 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| b | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） | b | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） | |
| 上一年随访次数是否达标（以否为参照）a | ||||||||||
| 是 | -0.18 | 0.02 | 81.02 | <0.001 | 0.83（0.79，0.88） | 0.26 | 0.21 | 1.53 | <0.001 | 1.30（1.26，1.34） |
| 上一次随访的形式（以电话或网络随访为参照）b | ||||||||||
| 机构就诊时随访 | 0.87 | 0.42 | 4.29 | <0.001 | 2.38（1.68，3.37） | 0.48 | 0.14 | 11.76 | 0.001 | 1.62（1.23，2.14） |
| 入户随访 | 0.85 | 0.52 | 2.67 | <0.001 | 2.33（1.51，3.61） | 0.93 | 0.22 | 17.87 | <0.001 | 2.54（1.61，3.88） |
| 上一次随访的主要内容b | ||||||||||
| 血压/血糖测量（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.62 | 0.74 | 0.70 | 0.120 | 1.86（0.85，4.06） | 1.31 | 1.10 | 1.42 | <0.001 | 3.72（2.08，6.65） |
| 生活方式指导（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 1.28 | 0.67 | 3.65 | <0.001 | 3.59（2.49，5.17） | 1.15 | 0.43 | 7.15 | <0.001 | 3.16（2.42，4.11） |
| 询问疾病状况（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 1.27 | 0.63 | 4.06 | <0.001 | 3.54（2.51，5.01） | 0.77 | 0.28 | 7.56 | <0.001 | 2.15（1.66，2.78） |
| 了解用药情况（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 1.07 | 0.48 | 4.97 | <0.001 | 2.91（2.10，4.01） | 0.89 | 0.32 | 7.74 | <0.001 | 2.45（1.89，3.16） |
| 自变量 | 血压控制情况 | 血糖控制情况 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| b | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） | b | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） | |
| 上一年随访次数是否达标（以否为参照）a | ||||||||||
| 是 | 0.08 | 0.01 | 0.64 | <0.001 | 1.09（1.07，1.12） | 0.27 | 0.03 | 81.55 | <0.001 | 1.31（1.25，1.38） |
| 上一次随访的形式（以电话或网络随访为参照）b | ||||||||||
| 机构就诊时随访 | 0.07 | 0.19 | 0.14 | 0.720 | 1.07（0.75，1.53） | -0.33 | 0.21 | 2.47 | 0.250 | 0.72（0.40，1.27） |
| 入户随访 | -0.14 | 0.17 | 0.68 | 0.490 | 0.87（0.59，1.29） | -0.55 | 0.20 | 7.56 | 0.110 | 0.58（0.30，1.12） |
| 上一次随访的主要内容b | ||||||||||
| 血压/血糖测量（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.22 | 0.30 | 0.54 | 0.350 | 1.25（0.71，2.05） | 0.43 | 0.99 | 0.52 | 0.501 | 1.54（0.44，5.44） |
| 生活方式指导（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.51 | 0.23 | 4.92 | <0.001 | 1.61（1.19，2.19） | -0.06 | 0.94 | 0.01 | 0.889 | 0.94（0.40，2.20） |
| 询问疾病状况（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.29 | 0.18 | 2.60 | 0.030 | 1.34（1.02，1.75） | -0.33 | 0.72 | 0.21 | 0.395 | 0.71（0.33，1.54） |
| 了解用药情况（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.46 | 0.21 | 4.81 | 0.001 | 1.62（1.20，2.17） | 0.03 | 0.39 | 0.03 | 0.929 | 1.03（0.50，2.15） |
Table 6 Multivariate Logistic regression analysis of the impact of follow-up on blood pressure and blood glucose control of patients with hypertension and diabetes
| 自变量 | 血压控制情况 | 血糖控制情况 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| b | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） | b | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） | |
| 上一年随访次数是否达标（以否为参照）a | ||||||||||
| 是 | 0.08 | 0.01 | 0.64 | <0.001 | 1.09（1.07，1.12） | 0.27 | 0.03 | 81.55 | <0.001 | 1.31（1.25，1.38） |
| 上一次随访的形式（以电话或网络随访为参照）b | ||||||||||
| 机构就诊时随访 | 0.07 | 0.19 | 0.14 | 0.720 | 1.07（0.75，1.53） | -0.33 | 0.21 | 2.47 | 0.250 | 0.72（0.40，1.27） |
| 入户随访 | -0.14 | 0.17 | 0.68 | 0.490 | 0.87（0.59，1.29） | -0.55 | 0.20 | 7.56 | 0.110 | 0.58（0.30，1.12） |
| 上一次随访的主要内容b | ||||||||||
| 血压/血糖测量（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.22 | 0.30 | 0.54 | 0.350 | 1.25（0.71，2.05） | 0.43 | 0.99 | 0.52 | 0.501 | 1.54（0.44，5.44） |
| 生活方式指导（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.51 | 0.23 | 4.92 | <0.001 | 1.61（1.19，2.19） | -0.06 | 0.94 | 0.01 | 0.889 | 0.94（0.40，2.20） |
| 询问疾病状况（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.29 | 0.18 | 2.60 | 0.030 | 1.34（1.02，1.75） | -0.33 | 0.72 | 0.21 | 0.395 | 0.71（0.33，1.54） |
| 了解用药情况（以否为参照） | ||||||||||
| 是 | 0.46 | 0.21 | 4.81 | 0.001 | 1.62（1.20，2.17） | 0.03 | 0.39 | 0.03 | 0.929 | 1.03（0.50，2.15） |
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