Effects of Different Intervention Measures for Breech Presentation/Transverse Lie Position on Maternal and Neonatal Outcomes: a Network Meta-analysis

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0627

Abstract

Abstract:

Background

Untimely and ineffectively treated breech or transverse lie position of a fetus may increase the rate of cesarean section, and the risk of uterine rupture and other serious childbirth complications, endangering the lives of mothers and newborns. However, at present, there is no conclusion on the effectiveness and selection priority of different interventions for it during childbirth.

Objective

To perform a network meta-analysis of the impact of different interventions for breech or transverse lie position on maternal and neonatal outcomes.

Methods

We searched the Cochrane Library, PubMed, Web of Science, Embase, CINAHL, CBM, CNKI, VIP, and Wanfang Data Knowledge Service Platform for randomized controlled trials (RCTs) of the effects of different interventions for breech or transverse lie position on maternal and neonatal outcomes from inception to March 2022. Two researchers independently completed literature screening and data extraction, and quality assessment. R 4.1.1 and Stata 16.0 were used for data analysis and graph drawing. Consistency test and convergence analysis of the studies were performed. SUCRA was used to rank the effectiveness of each intervention and determine the most effective one.

Results

A total of 36 RCTs were included, including 7 419 parturients. The interventions involved were: knee-chest position, moxibustion/stimulation of Zhiyin acupoint, and external cephalic version (ECV) under different types of uterine contraction inhibitors/anesthesia. Network meta-analysis showed that compared with moxibustion/stimulation to Zhiyin acupoint, the success rate of moving a breech or transverse lie position to a head position was lower by usual nursing〔RR=0.54, 95%CI (0.32, 0.86) , P<0.05〕. The success rate of moving a breech or transverse lie position to a head position without uterine contraction inhibitor before ECV was lower than that using β₂-adrenergic receptor agonists〔RR=0.60, 95%CI (0.38, 0.62) , P<0.05〕. The vaginal delivery rate with calcium channel blockers but without uterine contraction inhibitors was lower than that using β₂-adrenergic receptor agonists〔RR=0.60, 95%CI (0.39, 0.89) , P<0.05; RR=0.60, 95%CI (0.39, 0.95) , P<0.05〕. The success rate of moving a breech or transverse lie position to a head position by ECV without anesthesia was lower than that using intravenous anesthesia〔RR=0.71, 95%CI (0.53, 0.96) , P<0.05〕 or intraspinal anesthesia〔RR=0.65, 95%CI (0.49, 0.85) , P<0.05〕. Compared with non-anesthesia, the use of intravenous anesthesia and intraspinal anesthesia during ECV could reduce the post-ECV pain score〔WMD=-1.97, 95%CI (-2.49, -1.46) , P<0.05; WMD=-3.80, 95%CI (-5.10, -2.50) , P<0.05〕. The three top interventions for terms of effectiveness ranked by SUCRA were: moxibustion/stimulation to Zhiyin acupoint, the use of β₂-adrenergic receptor agonists to suppress uterine contractions before ECV, and the use of spinal anesthesia during ECV.

Conclusion

Based on the results of network meta-analysis and SUCRA ranking, moxibustion/stimulation to Zhiyin acupoint, the use of β₂-adrenergic receptor agonists to inhibit uterine contractions before ECV, and the implementation of ECV under spinal anesthesia for moving a breech or transverse lie position to a head position during late pregnancy have a good effect on improving the maternal and neonatal outcomes, but this conclusion still needs to be further verified by more high-quality, large-sample studies.

Key words: Breech presentation, Transverse lie, Labor presentation, Maternal and neonatal outcome, Maternal-child health services, Midwifery, Network meta-analysis

摘要：

背景

胎儿臀位和横位如未得到及时、有效处理可能会增加剖宫产率，且增加子宫破裂等严重分娩并发症的风险，危及母胎生命。然而，对于不同干预措施的有效性对比与选择的优先次序，目前尚无统一结论。

目的

采用网状Meta分析方法，评价不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局的影响。

方法

计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台中关于不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局影响的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2022年3月。由2名研究人员独立完成文献筛选和资料提取，并进行文献质量评价。采用R 4.1.1和Stata 16.0软件进行数据分析和图形绘制，首先进行一致性检验与收敛性评估；通过累积排序概率图下面积（SUCRA）呈现不同措施成为最佳干预措施的可能。

结果

本研究共纳入36篇文献，包含7 419名产妇。涉及的干预措施有：膝胸卧位、艾灸/刺激至阴穴和不同类型宫缩抑制剂/麻醉方式下实施外倒转术（ECV）。网状Meta分析结果显示，常规护理胎儿转为头位成功率低于艾灸/刺激至阴穴〔RR=0.54，95%CI（0.32，0.86），P<0.05〕；无宫缩抑制剂胎儿转为头位成功率低于使用β₂肾上腺素受体激动剂〔RR=0.60，95%CI（0.38，0.62），P<0.05〕；无宫缩抑制剂、使用钙通道阻滞剂的阴道分娩率低于使用β₂肾上腺素受体激动剂〔RR=0.60，95%CI（0.39，0.89），P<0.05；RR=0.60，95%CI（0.39，0.95），P<0.05〕；ECV时无麻醉的胎儿转为头位成功率低于使用静脉麻醉〔RR=0.71，95%CI（0.53，0.96），P<0.05〕和椎管内麻醉〔RR=0.65，95%CI（0.49，0.85），P<0.05〕；静脉麻醉、椎管内麻醉与不麻醉相比，可降低ECV后疼痛评分〔WMD=-1.97，95%CI（-2.49，-1.46），P<0.05；WMD=-3.80，95%CI（-5.10，-2.50），P<0.05〕。SUCRA排序结果显示，艾灸/刺激至阴穴、使用β₂肾上腺素受体激动剂抑制宫缩、在椎管内麻醉下实施ECV是孕晚期纠正胎儿臀位/横位的较优措施。

结论

基于网状Meta分析结果和排序结果，艾灸/刺激至阴穴、使用β₂肾上腺素受体激动剂抑制宫缩和在椎管内麻醉下实施ECV等措施对改善孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局效果较好，但仍需高质量、大样本的研究进一步验证。

关键词: 臀先露, 横位, 胎产式, 母婴结局, 妇幼保健服务, 助产, 网状Meta分析

WANG Xueyan,TIAN Jinhui,ZHANG Li, et al. Effects of Different Intervention Measures for Breech Presentation/Transverse Lie Position on Maternal and Neonatal Outcomes: a Network Meta-analysis[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(21): 2647-2658. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0627.
王雪岩,田金徽,张莉等. 不同干预措施对胎儿臀位/横位孕妇母婴结局影响的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(21): 2647-2658. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0627.

Figures/Tables 21

References 50

[1]	余艳红，陈叙. 助产学[M]. 北京：人民卫生出版社，2017：324-325.
[2]	刘兴会，漆洪波. 难产[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2021：372-377.
[3]	郭颖婷，翟伟. 艾灸至阴穴矫正胎位不正的系统评价[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6(17):134-135,137. DOI：10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2019.17.101.
[4]	HAO Q Z, HU Y R, ZHANG L，et al. A systematic review and meta-analysis of clinical trials of neuraxial，intravenous，and inhalational anesthesia for external cephalic version[J]. Anesth Analg，2020，131(6):1800-1811. DOI：10.1213/ANE.0000000000004795.
[5]	MIRANDA-GARCIA M, DOMINGO GÓMEZ C, MOLINET-COLL C，et al. Effectiveness and safety of acupuncture and moxibustion in pregnant women with noncephalic presentation：an overview of systematic reviews[J]. Evid Based Complement Alternat Med，2019，2019:7036914. DOI：10.1155/2019/7036914.
[6]	HIGGINS J P T, THOMAS J, CHANDLER J, et al. Cochrane handbook for systematic reviews of intervention version 6.2.0[EB/OL].(2021-02-02)[2022-06-01].
[7]	韩春彦，赵存，王兴蕾，等. 13种干预方案治疗脑卒中吞咽困难效果的网状Meta分析[J]. 护理研究，2020，34(11):1869-1877. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2020.11.001.
[8]	彭朝梨.臀位外倒转术对足月单胎臀位产妇外倒转成功率及妊娠结局的影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2021，21(53):149-150. DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.53.057.
[9]	唐小媚，黎箐，杨金菊. 臀位外倒转术对足月单胎臀位产妇外倒转成功率及妊娠结局的影响[J]. 临床医学工程，2020，27(1):55-56. DOI：10.3969/j.issn.1674-4659.2020.01.0055.
[10]	林岸芸，于红静，武彦，等. 应用分娩球运动纠正胎儿臀先露及改善分娩结局[J]. 实用医学杂志，2020，36(3):406-409. DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2020.03.026.
[11]	廖琪，孙彦华. 艾灸至阴穴联合膝胸卧位矫正胎儿臀位的临床疗效观察[J]. 当代医学，2018，24(30):141-142.
[12]	HAMIDZADEH A, TAVAKOL Z, MALEKI M，et al. Effect of acupressure at the BL67 spot on the spontaneous rotation of fetus with breech presentation：a randomized controlled trial[J]. Explore （NY），2022，18(5):567-572. DOI：10.1016/j.explore.2021.10.005.
[13]	DOCHEZ V, ESBELIN J, MISBERT E，et al. Effectiveness of nitrous oxide in external cephalic version on success rate：a randomized controlled trial[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2020，99(3):391-398. DOI：10.1111/aogs.13753.
[14]	SOURANI K, MOHAMMADBEIGI A, KHADEMI N，et al. Effect of stimulating the BL67 point on fetal correction from breech to cephalic presentation and natural delivery after the 36 weeks of pregnancy：a randomized clinical trial[J]. Reproductive Dev Med，2020，4(2):103-108. DOI：10.4103/2096-2924.288019.
[15]	ZOBBI V F, NESPOLI A, SPREAFICO E，et al. Effect of oral hydration on external cephalic version at term[J]. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2017，46(5):686-695. DOI：10.1016/j.jogn.2017.07.007.
[16]	WANG Z H, YANG Y, XU G P. Remifentanil analgesia during external cephalic version for breech presentation in nulliparous women at term：a randomized controlled trial[J]. Medicine，2017，96(11):e6256. DOI：10.1097/MD.0000000000006256.
[17]	VELZEL J, VLEMMIX F, OPMEER B C，et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version：randomised controlled trial[J]. BMJ，2017，356:i6773. DOI：10.1136/bmj.i6773.
[18]	SANANES N, ROTH G E, AISSI G A，et al. Acupuncture version of breech presentation：a randomized sham-controlled single-blinded trial[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，204:24-30. DOI：10.1016/j.ejogrb.2016.07.492.
[19]	LIU X H, XUE A Q. A randomized trial of remifentanil for analgesia in external cephalic version for breech presentation[J]. Medicine，2016，95(49):e5483. DOI：10.1097/MD.0000000000005483.
[20]	BURGOS J, PIJOAN J I, OSUNA C，et al. Increased pain relief with remifentanil does not improve the success rate of external cephalic version：a randomized controlled trial[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95(5):547-554. DOI：10.1111/aogs.12859.
[21]	VALLIKKANNU N, NADZRATULAIMAN W N, OMAR S Z，et al. Talcum Powder or aqueous gel to aid external cephalic version：a randomised controlled trial[J]. BMC Pregnancy Childbirth，2014，14:49. DOI：10.1186/1471-2393-14-49.
[22]	COULON C, POLESZCZUK M, PATY-MONTAIGNE M H，et al. Version of breech fetuses by moxibustion with acupuncture：a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol，2014，124(1):32-39. DOI：10.1097/AOG.0000000000000303.
[23]	MUÑOZ H, GUERRA S, PEREZ-VAQUERO P，et al. Remifentanil versus placebo for analgesia during external cephalic version：a randomised clinical trial[J]. Int J Obstet Anesth，2014，23(1):52-57. DOI：10.1016/j.ijoa.2013.07.006.
[24]	VAS J, ARANDA-REGULES J M, MODESTO M，et al. Using moxibustion in primary healthcare to correct non-vertex presentation：a multicentre randomised controlled trial[J]. Acupunct Med，2013，31(1):31-38. DOI：10.1136/acupmed-2012-010261.
[25]	HUTTON E K, HANNAH M E, ROSS S J，et al. The Early External Cephalic Version （ECV） 2 Trial：an international multicentre randomised controlled trial of timing of ECV for breech pregnancies[J]. BJOG，2011，118(5):564-577. DOI：10.1111/j.1471-0528.2010.02837.x.
[26]	DO C K, SMITH C A, DAHLEN H，et al. Moxibustion for cephalic version：a feasibility randomised controlled trial[J]. BMC Complement Altern Med，2011，11:81. DOI：10.1186/1472-6882-11-81.
[27]	WEINIGER C F, GINOSAR Y, ELCHALAL U，et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia[J]. Br J Anaesth，2010，104(5):613-618. DOI：10.1093/bja/aeq053.
[28]	VANI S, LAU S Y, LIM B K，et al. Intravenous salbutamol for external cephalic version[J]. Int J Gynaecol Obstet，2009，104(1):28-31. DOI：10.1016/j.ijgo.2008.08.014.
[29]	HILTON J, ALLAN B, SWABY C，et al. Intravenous nitroglycerin for external cephalic version：a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol，2009，114(3):560-567. DOI：10.1097/AOG.0b013e3181b05a19.
[30]	GUITTIER M J, PICHON M, DONG H G，et al. Moxibustion for breech version：a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol，2009，114(5):1034-1040. DOI：10.1097/AOG.0b013e3181bc707a.
[31]	COLLARIS R, TAN P C. Oral nifepidine versus subcutaneous terbutaline tocolysis for external cephalic version：a double-blind randomised trial[J]. BJOG，2009，116(1):74-81. DOI：10.1111/j.1471-0528.2008.01991.x.
[32]	MOHAMED ISMAIL N A, IBRAHIM M, MOHD NAIM N，et al. Nifedipine versus terbutaline for tocolysis in external cephalic version[J]. Int J Gynaecol Obstet，2008，102(3):263-266. DOI：10.1016/j.ijgo.2008.04.010.
[33]	KOK M, BAIS J M, VAN LITH J M，et al. Nifedipine as a uterine relaxant for external cephalic version：a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol，2008，112(2 Pt 1):271-276. DOI：10.1097/AOG.0b013e31817f1f2e.
[34]	FOUNDS S A. Clinical implications from an exploratory study of postural management of breech presentation[J]. J Midwifery Womens Health，2006，51(4):292-296. DOI：10.1016/j.jmwh.2005.11.010.
[35]	NOR AZLIN M I, HALIZA H, MAHDY Z A，et al. Tocolysis in term breech external cephalic version[J]. Int J Gynaecol Obstet，2005，88(1):5-8. DOI：10.1016/j.ijgo.2004.09.014.
[36]	EL-SAYED Y Y, PULLEN K, RILEY E T，et al. Randomized comparison of intravenous nitroglycerin and subcutaneous terbutaline for external cephalic version under tocolysis[J]. Am J Obstet Gynecol，2004，191(6):2051-2055. DOI：10.1016/j.ajog.2004.04.040.
[37]	MANCUSO K M, YANCEY M K, MURPHY J A，et al. Epidural analgesia for cephalic version：a randomized trial[J]. Obstet Gynecol，2000，95(5):648-651. DOI：10.1016/s0029-7844(99)00611-0.
[38]	SMITH C, CROWTHER C, WILKINSON C，et al. Knee-chest postural management for breech at term：a randomized controlled trial[J]. Birth，1999，26(2):71-75. DOI：10.1046/j.1523-536x.1999.00071.x.
[39]	DUGOFF L, STAMM C A, JONES O W 3rd，et al. The effect of spinal anesthesia on the success rate of external cephalic version：a randomized trial[J]. Obstet Gynecol，1999，93(3):345-349. DOI：10.1016/s0029-7844(98)00456-6.
[40]	CARDINI F, WEIXIN H. Moxibustion for correction of breech presentation：a randomized controlled trial[J]. JAMA，1998，280(18):1580-1584. DOI：10.1001/jama.280.18.1580.
[41]	SCHORR S J, SPEIGHTS S E, ROSS E L，et al. A randomized trial of epidural anesthesia to improve external cephalic version success[J]. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1133-1137. DOI：10.1016/s0002-9378(97)70029-2.
[42]	MARQUETTE G P, BOUCHER M, THÉRIAULT D，et al. Does the use of a tocolytic agent affect the success rate of external cephalic version? [J]. Am J Obstet Gynecol，1996，175(4 Pt 1):859-861. DOI：10.1016/s0002-9378(96)80013-5.
[43]	CHENIA F, CROWTHER C A. Does advice to assume the knee-chest position reduce the incidence of breech presentation at delivery? A randomized clinical trial[J]. Birth，1987，14(2):75-78. DOI：10.1111/j.1523-536x.1987.tb01455.x.
[44]	邓新琼，覃晓慧，廖滔，等. 臀位妊娠矫正方法的研究进展[J]. 广西医学，2017，39(8):1219-1221.
[45]	SENTILHES L, SCHMITZ T, AZRIA E，et al. Breech presentation：clinical practice guidelines from the French College of Gynaecologists and Obstetricians （CNGOF）[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2020，252:599-604. DOI：10.1016/j.ejogrb.2020.03.033.
[46]	MELO P, GEORGIOU E X, HEDDITCH A，et al. External cephalic version at term：a cohort study of 18 years' experience[J]. BJOG，2019，126(4):493-499. DOI：10.1111/1471-0528.15475.
[47]	American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins——Obstetrics. Practice bulletin no. 161：external cephalic version[J]. Obstet Gynecol，2016，127(2):e54-61. DOI：10.1097/AOG.0000000000001312.
[48]	CLUVER C, GYTE G M, SINCLAIR M，et al. Interventions for helping to turn term breech babies to head first presentation when using external cephalic version[J]. Cochrane Database Syst Rev，2015(2):CD000184. DOI：10.1002/14651858.CD000184.pub4.
[49]	邓新琼，覃晓慧，廖滔，等. 足月单胎臀位外倒转术的可行性及影响因素分析[J]. 中国妇幼保健，2017，32(11):2476-2479. DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2017.11.72.
[50]	李海冰，方昕，赵青松，等. 椎管内镇痛对孕妇臀位外倒转术的辅助疗效[J]. 上海交通大学学报（医学版），2016，36(1):89-92. DOI：10.3969/j.issn.1674-8115.2016.01.018.

步骤	检索式
#1	breech presentation[MeSH] OR breech presentation[Title/Abstract] OR presentation breech[Title/Abstract] OR breech fetal[Title/Abstract] OR incomplete breech[Title/Abstract] OR complete breech[Title/Abstract] OR frank breech[Title/Abstract] OR transverse lie[Title/Abstract] OR labor presentation[Title/Abstract]
#2	posture[MeSH] OR posture[Title/Abstract] OR position[Title/Abstract] OR knee[Title/Abstract] OR hand[Title/Abstract] OR sims[Title/Abstract] OR stand[Title/Abstract] OR squat[Title/Abstract] OR seat[Title/Abstract] OR upright[Title/Abstract] OR waist[Title/Abstract] OR knee-chest[Title/Abstract] OR breath*[Title/Abstract] OR delivery ball[Title/Abstract] OR birth ball[Title/Abstract]
#3	acupuncture[MeSH] OR moxibustion[Title/Abstract] OR acupuncture[Title/Abstract] OR zhiyin[Title/Abstract] OR BL 67[Title/Abstract]
#4	"version，fetal" [MeSH] OR "version，fetal" [Title/Abstract] OR external cephalic version[Title/Abstract] OR pelvic rotation[Title/Abstract] OR external[Title/Abstract] OR reversal[Title/Abstract]
#5	#2 OR #3 OR #4
#6	Randomized Controlled Trials as Topic[MeSH] OR Randomized Controlled Trial[Publication Type] OR Randomized Controlled Trial[Title/Abstract] OR RCT[Title/Abstract]
#7	#1 AND #5 AND #6

步骤	检索式
#1	breech presentation[MeSH] OR breech presentation[Title/Abstract] OR presentation breech[Title/Abstract] OR breech fetal[Title/Abstract] OR incomplete breech[Title/Abstract] OR complete breech[Title/Abstract] OR frank breech[Title/Abstract] OR transverse lie[Title/Abstract] OR labor presentation[Title/Abstract]
#2	posture[MeSH] OR posture[Title/Abstract] OR position[Title/Abstract] OR knee[Title/Abstract] OR hand[Title/Abstract] OR sims[Title/Abstract] OR stand[Title/Abstract] OR squat[Title/Abstract] OR seat[Title/Abstract] OR upright[Title/Abstract] OR waist[Title/Abstract] OR knee-chest[Title/Abstract] OR breath*[Title/Abstract] OR delivery ball[Title/Abstract] OR birth ball[Title/Abstract]
#3	acupuncture[MeSH] OR moxibustion[Title/Abstract] OR acupuncture[Title/Abstract] OR zhiyin[Title/Abstract] OR BL 67[Title/Abstract]
#4	"version，fetal" [MeSH] OR "version，fetal" [Title/Abstract] OR external cephalic version[Title/Abstract] OR pelvic rotation[Title/Abstract] OR external[Title/Abstract] OR reversal[Title/Abstract]
#5	#2 OR #3 OR #4
#6	Randomized Controlled Trials as Topic[MeSH] OR Randomized Controlled Trial[Publication Type] OR Randomized Controlled Trial[Title/Abstract] OR RCT[Title/Abstract]
#7	#1 AND #5 AND #6

第一作者	发表时间（年）	国家	样本量（T/C）	年龄（T/C）（岁）	孕周（T/C）（周）	孕产次（T/C）	干预措施	结局指标
彭朝梨^[8]	2021	中国	192/192	31.5±2.2/31.3±2.2	38.7±0.8/38.4±0.8	初产妇：121/124；经产妇：71/68	T：硫酸特布他林抑制宫缩，硬膜外麻醉下实施ECV；C：膝胸卧位，2次/d，10~15 min/次，干预时长为1周	①②
唐小媚^[9]	2020	中国	30/30	29.3±2.3/29.3±2.3	39.0±0.2/39.0±0.2	初产妇：20/22；经产妇：10/8	T：硫酸特布他林抑制宫缩，硬膜外麻醉下实施ECV；C：膝胸卧位，2次/d，10~15 min/次，干预时长为1周	①②
林岸芸^[10]	2020	中国	80/80	29.0±3.5/30.0±3.7	30.0~32.0	未提及	T：分娩球运动，3~4次/周；C：膝胸卧位，2次/d，15 min/次	①②
廖琪^[11]	2018	中国	100/100	26.6±4.3/26.3±4.5	31.7±1.6/31.4±1.5	未提及	T：艾条悬灸至阴穴30 min，灸毕行膝胸卧位15 min，2次/d；C：行膝胸卧位15 min，2次/d，为期2周	①②
HAMIDZADEH^[12]	2022	伊朗	69/69	24.9±2.4/24.7±2.7	33.1±1.1/32.9±1.10	初产妇：44/40；经产妇：25/29	T：按压至阴穴，10 min/次，为期2周；C：接受常规护理	①②③
DOCHEZ^[13]	2020	法国	74/76	32.9±5.6/31.0±4.6	>36.0	初产妇：40/42；经产妇：34/34	T：吸入一氧化二氮之后实施ECV；C：吸入医用空气之后实施ECV	①②③④
SOURANI^[14]	2020	伊朗	32/32	28.1±4.5/30.7±7.0	39.0±1.9/38.4±1.3	初产妇：16/17；经产妇：16/15	T：塑料夹对至阴穴进行刺激，20 min/次，2次/d，为期2周；C：不进行穴位刺激	①②
ZOBBI^[15]	2017	意大利	82/82	31.2±5.1/31.6±4.9	>37.0	初产妇：61/21；经产妇：61/21	T：在实施ECV前2 h喝2 000 mL水；C：在实施ECV前2 h喝水不超过100 mL	①
WANG^[16]	2017	中国	72/72	33.2±4.6/32.9±5.1	37.0~41.0	初产妇：41/37；经产妇：31/35	T：瑞芬太尼静脉镇痛后实施ECV；C：静脉使用安慰剂后实施ECV	①②④
VELZEL^[17]	2017	荷兰	416/414	32.1±4.0/32.4±4.3	35.8±0.9/35.9±1.0	初产妇：256/255；经产妇：154/153	T：阿托西班抑制宫缩后实施ECV；C：非诺特罗抑制宫缩后实施ECV	①②③
SANANES^[18]	2016	法国	130/129	30.5±4.6/30.4±4.6	33.7±0.8/33.6±0.8	初产妇：71/80；经产妇：59/49	T：针灸至阴穴，并用打火机加热针尖，30 min/次，治疗3次；C：针灸厉兑穴，并用打火机加热针尖，30 min/次，治疗3次	①②③
LIU^[19]	2016	中国	76/76	34.1±4.2/33.8±3.9	37.0~41.0	初产妇：45/42；经产妇：31/34	T：瑞芬太尼静脉镇痛后实施ECV；C：静脉使用安慰剂（0.9%氯化钠溶液）后实施ECV	①②④
BURGOS^[20]	2016	西班牙	60/60	34.8±4.0/35.1±5.0	37.0~41.0	初产妇：40/42；经产妇：20/18	T：瑞芬太尼静脉镇痛后实施ECV；C：吸入使用一氧化二氮后实施ECV	①②
VALLIKKANNU ^[21]	2014	马来西亚	48/47	31.1±4.5/29.5±4.0	37.5（37.4~37.9）/37.8（37.4~38.2）	初产妇：19/27；经产妇：29/20	T：在孕妇腹部使用滑石粉后实施ECV；C：在孕妇腹部使用凝胶后实施ECV	①②③④
COULON^[22]	2014	法国	164/164	30.2±4.8/30.7±4.4	34.5±0.6/34.5±0.6	初产妇：95/92；经产妇：69/72	T：艾灸与针灸至阴穴，20 min/次；C：灭活激光照射至阴穴，20 min/次，共6次，在48 h内完成	①②③
MUÑOZ^[23]	2014	西班牙	31/29	32.9±4.9/32.5±5.7	36.0~41.0	初产妇：18/16；经产妇：13/12	T：瑞芬太尼静脉镇痛后实施ECV；C：静脉使用安慰剂（0.9%氯化钠溶液）后实施ECV	①②④
VAS^[24]	2013	西班牙	136/136/134	31.5（22.6~39.0）/32.0（24.4~38.0）/31.0（24.0~38.3）	34.0（33.0~35.0）	初产妇：73/77/81；经产妇：63/59/53	T1：艾灸至阴穴加常规护理，20 min/次，1次/d，为期2周；T2：艾灸隐白穴加常规护理，20 min/次，1次/d，为期2周；C：接受常规护理	①②③
HUTTON^[25]	2011	多国	767/774	30.0（18.9~39.2）/30.0（19.8~39.2）	34.7（33.1~35.7）/34.9（33.3~35.7）	初产妇：409/411；经产妇：358/363	T：未足月（34~36周）实施ECV；C：足月（37~38周）实施ECV	①②③
DO^[26]	2011	澳大利亚	10/10	30.4±3.1/24.6±5.2	34.8±0.7/35.6±0.7	初产妇：7/9；经产妇：3/1	T：艾灸至阴穴，20 min/次，2次/d，为期10 d；C：常规护理干预	①②③
WEINIGER^[27]	2010	以色列	31/33	28.5（21.0~40.0）/28.6（20.0~36.0）	38.1±0.9/38.2±1.1	初产妇：13/21；经产妇：18/12	T：布比卡因椎管内麻醉（腰麻）后实施ECV；C：无镇痛实施ECV	①②④
VANI^[28]	2009	马来西亚	57/57	28.2±4.8/28.7±4.3	38.0±0.6/38.0±0.7	初产妇：31/27；经产妇：26/30	T：静脉推注宫缩抑制剂沙丁胺醇后实施ECV；C：实施ECV前不使用宫缩抑制剂	①②
HILTON^[29]	2009	加拿大	65/61	初产妇：30.0±5.0/29.0±4.0；经产妇：31.0±5.0/32.0±5.0	初产妇：37.0±0.7/37.7±0.7；经产妇：37.7±0.7/37.6±0.4	初产妇：42/40；经产妇：23/21	T：接受静脉推注宫缩抑制剂硝酸甘油后实施ECV；C：实施ECV前不使用宫缩抑制剂	①②③
GUITTIER^[30]	2009	瑞士	106/106	32.0±4.3/32.0±4.2	35.0±0.8/34.8±0.7	初产妇：75/64；经产妇：31/42	T：艾灸至阴穴，20 min/次，3次/周，为期2周；C：只接受常规护理	①②③
COLLARIS^[31]	2009	马来西亚	44/46	30.0±5.0/30.0±5.0	38.0±1.0/38.0±1.0	初产妇：23/25；经产妇：21/21	T：口服宫缩抑制剂硝苯地平后实施ECV；C：皮下注射特布他林宫缩抑制剂后实施ECV	①②③
MOHAMED ISMAIL^[32]	2008	马来西亚	43/43	28.5±4.1/29.9±5.2	37.8±0.8/37.5±0.4	初产妇：18/21；经产妇：25/22	T：口服宫缩抑制剂硝苯地平后实施ECV；C：静脉注射特布他林宫缩抑制剂后实施ECV	①②
KOK^[33]	2008	荷兰	154/156	33.6±4.2/34.1±4.5	37.0±0.8/37.0±0.9	初产妇：78/83；经产妇：76/73	T：口服宫缩抑制剂硝苯地平后实施ECV；C：实施ECV前不使用宫缩抑制剂	①②③
FOUNDS^[34]	2006	美国	14/11	未提及	34.0~38.0	初产妇：9/4；经产妇：5/7	T：膝胸卧位，15 min/次，3次/d，干预时长为1周；C：常规护理干预	①②③
NOR AZLIN^[35]	2005	马来西亚	30/30	29.1±4.5/27.5±4.3	>37.0	初产妇：22/23；经产妇：8/7	T：静脉滴注宫缩抑制剂盐酸利托君后实施ECV；C：实施ECV前不使用宫缩抑制剂	①②③
EL-SAYED^[36]	2004	美国	30/29	31.1±5.6/31.7±4.8	38.4±0.7/38.4±0.8	初产妇：17/18；经产妇：13/11	T：静脉注射宫缩抑制剂硝酸甘油后实施ECV；C：皮下注射特布他林宫缩抑制剂后实施ECV	①②
MANCUSO^[37]	2000	美国	54/54	28.5±4.8/28.2±4.8	38.1±1.2/37.9±1.0	初产妇：30/29；经产妇：24/25	T：利多卡因和芬太尼椎管内麻醉（硬膜外麻醉）后实施ECV；C：无镇痛实施ECV	①②③
SMITH^[38]	1999	澳大利亚	51/49	29.1±4.0/29.2±5.0	36.5±0.6/37.0±0.5	初产妇：27/30；经产妇：24/19	T：指导其采取膝胸卧位，15 min/次，3次/d，干预时长为1周；C：常规护理干预	①②③
DUGOFF^[39]	1999	美国	50/52	24.3±0.9/26.8±0.9	38.0±0.2/38.0±0.2	未提及	T：舒芬太尼和布比卡因椎管内麻醉（腰麻）后实施ECV；C：无镇痛实施ECV	①②③
CARDINI^[40]	1998	中国	130/130	25.5±2.5/25.2±3.0	33.0	未提及	T：艾灸至阴穴，30 min/次，1~2次/d，为期1~2周；C：常规护理干预	①②③
SCHORR^[41]	1997	美国	35/34	27.7±6.1/25.8±6.6	38.0±2.3/37.4±2.1	初产妇：14/16；经产妇：21/18	T：利多卡因和肾上腺素椎管内麻醉（硬膜外麻醉）后实施ECV；C：无镇痛实施ECV	①②
MARQUETTE^[42]	1996	加拿大	138/145	28.5±0.4/29.3±0.4	37.4±0.1/37.3±0.1	初产妇：58/49；经产妇：80/96	T：静脉注射宫缩抑制剂利托君后实施ECV；C：静脉注射安慰剂后实施ECV	①
CHENIA^[43]	1987	津巴布韦	39/37	25.4±6.0/26.8±6.2	38.2±1.6/38.6±1.9	初产妇：11/4；经产妇：28/33	T：膝胸卧位，15 min/次，3次/d，干预时长为1周；C：常规护理干预	①②③

第一作者	发表时间（年）	国家	样本量（T/C）	年龄（T/C）（岁）	孕周（T/C）（周）	孕产次（T/C）	干预措施	结局指标
彭朝梨^[8]	2021	中国	192/192	31.5±2.2/31.3±2.2	38.7±0.8/38.4±0.8	初产妇：121/124；经产妇：71/68	T：硫酸特布他林抑制宫缩，硬膜外麻醉下实施ECV；C：膝胸卧位，2次/d，10~15 min/次，干预时长为1周	①②
唐小媚^[9]	2020	中国	30/30	29.3±2.3/29.3±2.3	39.0±0.2/39.0±0.2	初产妇：20/22；经产妇：10/8	T：硫酸特布他林抑制宫缩，硬膜外麻醉下实施ECV；C：膝胸卧位，2次/d，10~15 min/次，干预时长为1周	①②
林岸芸^[10]	2020	中国	80/80	29.0±3.5/30.0±3.7	30.0~32.0	未提及	T：分娩球运动，3~4次/周；C：膝胸卧位，2次/d，15 min/次	①②
廖琪^[11]	2018	中国	100/100	26.6±4.3/26.3±4.5	31.7±1.6/31.4±1.5	未提及	T：艾条悬灸至阴穴30 min，灸毕行膝胸卧位15 min，2次/d；C：行膝胸卧位15 min，2次/d，为期2周	①②
HAMIDZADEH^[12]	2022	伊朗	69/69	24.9±2.4/24.7±2.7	33.1±1.1/32.9±1.10	初产妇：44/40；经产妇：25/29	T：按压至阴穴，10 min/次，为期2周；C：接受常规护理	①②③
DOCHEZ^[13]	2020	法国	74/76	32.9±5.6/31.0±4.6	>36.0	初产妇：40/42；经产妇：34/34	T：吸入一氧化二氮之后实施ECV；C：吸入医用空气之后实施ECV	①②③④
SOURANI^[14]	2020	伊朗	32/32	28.1±4.5/30.7±7.0	39.0±1.9/38.4±1.3	初产妇：16/17；经产妇：16/15	T：塑料夹对至阴穴进行刺激，20 min/次，2次/d，为期2周；C：不进行穴位刺激	①②
ZOBBI^[15]	2017	意大利	82/82	31.2±5.1/31.6±4.9	>37.0	初产妇：61/21；经产妇：61/21	T：在实施ECV前2 h喝2 000 mL水；C：在实施ECV前2 h喝水不超过100 mL	①
WANG^[16]	2017	中国	72/72	33.2±4.6/32.9±5.1	37.0~41.0	初产妇：41/37；经产妇：31/35	T：瑞芬太尼静脉镇痛后实施ECV；C：静脉使用安慰剂后实施ECV	①②④
VELZEL^[17]	2017	荷兰	416/414	32.1±4.0/32.4±4.3	35.8±0.9/35.9±1.0	初产妇：256/255；经产妇：154/153	T：阿托西班抑制宫缩后实施ECV；C：非诺特罗抑制宫缩后实施ECV	①②③
SANANES^[18]	2016	法国	130/129	30.5±4.6/30.4±4.6	33.7±0.8/33.6±0.8	初产妇：71/80；经产妇：59/49	T：针灸至阴穴，并用打火机加热针尖，30 min/次，治疗3次；C：针灸厉兑穴，并用打火机加热针尖，30 min/次，治疗3次	①②③
LIU^[19]	2016	中国	76/76	34.1±4.2/33.8±3.9	37.0~41.0	初产妇：45/42；经产妇：31/34	T：瑞芬太尼静脉镇痛后实施ECV；C：静脉使用安慰剂（0.9%氯化钠溶液）后实施ECV	①②④
BURGOS^[20]	2016	西班牙	60/60	34.8±4.0/35.1±5.0	37.0~41.0	初产妇：40/42；经产妇：20/18	T：瑞芬太尼静脉镇痛后实施ECV；C：吸入使用一氧化二氮后实施ECV	①②
VALLIKKANNU ^[21]	2014	马来西亚	48/47	31.1±4.5/29.5±4.0	37.5（37.4~37.9）/37.8（37.4~38.2）	初产妇：19/27；经产妇：29/20	T：在孕妇腹部使用滑石粉后实施ECV；C：在孕妇腹部使用凝胶后实施ECV	①②③④
COULON^[22]	2014	法国	164/164	30.2±4.8/30.7±4.4	34.5±0.6/34.5±0.6	初产妇：95/92；经产妇：69/72	T：艾灸与针灸至阴穴，20 min/次；C：灭活激光照射至阴穴，20 min/次，共6次，在48 h内完成	①②③
MUÑOZ^[23]	2014	西班牙	31/29	32.9±4.9/32.5±5.7	36.0~41.0	初产妇：18/16；经产妇：13/12	T：瑞芬太尼静脉镇痛后实施ECV；C：静脉使用安慰剂（0.9%氯化钠溶液）后实施ECV	①②④
VAS^[24]	2013	西班牙	136/136/134	31.5（22.6~39.0）/32.0（24.4~38.0）/31.0（24.0~38.3）	34.0（33.0~35.0）	初产妇：73/77/81；经产妇：63/59/53	T1：艾灸至阴穴加常规护理，20 min/次，1次/d，为期2周；T2：艾灸隐白穴加常规护理，20 min/次，1次/d，为期2周；C：接受常规护理	①②③
HUTTON^[25]	2011	多国	767/774	30.0（18.9~39.2）/30.0（19.8~39.2）	34.7（33.1~35.7）/34.9（33.3~35.7）	初产妇：409/411；经产妇：358/363	T：未足月（34~36周）实施ECV；C：足月（37~38周）实施ECV	①②③
DO^[26]	2011	澳大利亚	10/10	30.4±3.1/24.6±5.2	34.8±0.7/35.6±0.7	初产妇：7/9；经产妇：3/1	T：艾灸至阴穴，20 min/次，2次/d，为期10 d；C：常规护理干预	①②③
WEINIGER^[27]	2010	以色列	31/33	28.5（21.0~40.0）/28.6（20.0~36.0）	38.1±0.9/38.2±1.1	初产妇：13/21；经产妇：18/12	T：布比卡因椎管内麻醉（腰麻）后实施ECV；C：无镇痛实施ECV	①②④
VANI^[28]	2009	马来西亚	57/57	28.2±4.8/28.7±4.3	38.0±0.6/38.0±0.7	初产妇：31/27；经产妇：26/30	T：静脉推注宫缩抑制剂沙丁胺醇后实施ECV；C：实施ECV前不使用宫缩抑制剂	①②
HILTON^[29]	2009	加拿大	65/61	初产妇：30.0±5.0/29.0±4.0；经产妇：31.0±5.0/32.0±5.0	初产妇：37.0±0.7/37.7±0.7；经产妇：37.7±0.7/37.6±0.4	初产妇：42/40；经产妇：23/21	T：接受静脉推注宫缩抑制剂硝酸甘油后实施ECV；C：实施ECV前不使用宫缩抑制剂	①②③
GUITTIER^[30]	2009	瑞士	106/106	32.0±4.3/32.0±4.2	35.0±0.8/34.8±0.7	初产妇：75/64；经产妇：31/42	T：艾灸至阴穴，20 min/次，3次/周，为期2周；C：只接受常规护理	①②③
COLLARIS^[31]	2009	马来西亚	44/46	30.0±5.0/30.0±5.0	38.0±1.0/38.0±1.0	初产妇：23/25；经产妇：21/21	T：口服宫缩抑制剂硝苯地平后实施ECV；C：皮下注射特布他林宫缩抑制剂后实施ECV	①②③
MOHAMED ISMAIL^[32]	2008	马来西亚	43/43	28.5±4.1/29.9±5.2	37.8±0.8/37.5±0.4	初产妇：18/21；经产妇：25/22	T：口服宫缩抑制剂硝苯地平后实施ECV；C：静脉注射特布他林宫缩抑制剂后实施ECV	①②
KOK^[33]	2008	荷兰	154/156	33.6±4.2/34.1±4.5	37.0±0.8/37.0±0.9	初产妇：78/83；经产妇：76/73	T：口服宫缩抑制剂硝苯地平后实施ECV；C：实施ECV前不使用宫缩抑制剂	①②③
FOUNDS^[34]	2006	美国	14/11	未提及	34.0~38.0	初产妇：9/4；经产妇：5/7	T：膝胸卧位，15 min/次，3次/d，干预时长为1周；C：常规护理干预	①②③
NOR AZLIN^[35]	2005	马来西亚	30/30	29.1±4.5/27.5±4.3	>37.0	初产妇：22/23；经产妇：8/7	T：静脉滴注宫缩抑制剂盐酸利托君后实施ECV；C：实施ECV前不使用宫缩抑制剂	①②③
EL-SAYED^[36]	2004	美国	30/29	31.1±5.6/31.7±4.8	38.4±0.7/38.4±0.8	初产妇：17/18；经产妇：13/11	T：静脉注射宫缩抑制剂硝酸甘油后实施ECV；C：皮下注射特布他林宫缩抑制剂后实施ECV	①②
MANCUSO^[37]	2000	美国	54/54	28.5±4.8/28.2±4.8	38.1±1.2/37.9±1.0	初产妇：30/29；经产妇：24/25	T：利多卡因和芬太尼椎管内麻醉（硬膜外麻醉）后实施ECV；C：无镇痛实施ECV	①②③
SMITH^[38]	1999	澳大利亚	51/49	29.1±4.0/29.2±5.0	36.5±0.6/37.0±0.5	初产妇：27/30；经产妇：24/19	T：指导其采取膝胸卧位，15 min/次，3次/d，干预时长为1周；C：常规护理干预	①②③
DUGOFF^[39]	1999	美国	50/52	24.3±0.9/26.8±0.9	38.0±0.2/38.0±0.2	未提及	T：舒芬太尼和布比卡因椎管内麻醉（腰麻）后实施ECV；C：无镇痛实施ECV	①②③
CARDINI^[40]	1998	中国	130/130	25.5±2.5/25.2±3.0	33.0	未提及	T：艾灸至阴穴，30 min/次，1~2次/d，为期1~2周；C：常规护理干预	①②③
SCHORR^[41]	1997	美国	35/34	27.7±6.1/25.8±6.6	38.0±2.3/37.4±2.1	初产妇：14/16；经产妇：21/18	T：利多卡因和肾上腺素椎管内麻醉（硬膜外麻醉）后实施ECV；C：无镇痛实施ECV	①②
MARQUETTE^[42]	1996	加拿大	138/145	28.5±0.4/29.3±0.4	37.4±0.1/37.3±0.1	初产妇：58/49；经产妇：80/96	T：静脉注射宫缩抑制剂利托君后实施ECV；C：静脉注射安慰剂后实施ECV	①
CHENIA^[43]	1987	津巴布韦	39/37	25.4±6.0/26.8±6.2	38.2±1.6/38.6±1.9	初产妇：11/4；经产妇：28/33	T：膝胸卧位，15 min/次，3次/d，干预时长为1周；C：常规护理干预	①②③

干预措施	经干预胎儿转为头位		阴道分娩		头位分娩
干预措施	SUCRA	秩次	SUCRA	秩次	SUCRA	秩次
常规护理	0.365	4	0.404	3	0.391	2
艾灸/刺激至阴穴	0.843	1	0.783	1	0.922	1
膝胸卧位	0.186	5	0.311	5	0.188	3
艾灸至阴穴+膝胸卧位	0.562	2	0.374	4	—	—
分娩球运动	0.544	3	0.628	2	—	—