
Chinese General Practice ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (36): 5313-5325.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0169
• Guidelines·Consensus·Interpretation •
Received:2026-05-10
Revised:2026-07-28
Published:2026-12-20
Online:2026-10-30
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| 级别 | 详细说明 |
|---|---|
| 证据等级 | |
| 高(A) | 非常确信真实值接近观察值 |
| 中(B) | 对观察值有中等程度信心:真实值有可能接近观察值,但仍存在两者不同的可能性 |
| 低(C) | 对观察值的确信程度有限:真实值可能与观察值不同 |
| 极低(D) | 对观察值几乎没有信心:真实值很可能与观察值不同 |
| 推荐等级 | |
| 强推荐使用(1) | 充分考虑了证据质量、综合医疗服务水平、患者可能的预后情况和治疗成本形成最终的推荐意见 |
| 弱推荐使用(2) | 证据价值存在一定不确定性,或可能存在较高的技术要求和治疗成本,倾向于低级推荐 |
Table 1 Definitions and grading of GRADE evidence quality and recommendation strength
| 级别 | 详细说明 |
|---|---|
| 证据等级 | |
| 高(A) | 非常确信真实值接近观察值 |
| 中(B) | 对观察值有中等程度信心:真实值有可能接近观察值,但仍存在两者不同的可能性 |
| 低(C) | 对观察值的确信程度有限:真实值可能与观察值不同 |
| 极低(D) | 对观察值几乎没有信心:真实值很可能与观察值不同 |
| 推荐等级 | |
| 强推荐使用(1) | 充分考虑了证据质量、综合医疗服务水平、患者可能的预后情况和治疗成本形成最终的推荐意见 |
| 弱推荐使用(2) | 证据价值存在一定不确定性,或可能存在较高的技术要求和治疗成本,倾向于低级推荐 |
| 使用技术 | 推荐工具/方法 | 临床目的 | 使用条件 |
|---|---|---|---|
| 神经心理评估量表 | 简易精神状态检查量表(MMSE) | 目前临床应用最广泛的认知功能评估量表,常用于痴呆筛查 | 适用于初步认知筛查,但对早期执行功能损害不敏感,DACD早期筛查需联合MoCA |
| 蒙特利尔认知评估量表(MoCA) | 常用于MCI筛查,MoCA区分正常认知和MCI更为敏感 | 适用于执行功能、注意力检测 | |
| 临床痴呆评定量表(CDR) | 痴呆严重程度临床分级 | 适用于已确诊痴呆者的严重程度评估,需由经过培训的专业人员评定 | |
| AD评估量表-认知部分(ADAS-cog) | 轻中度AD药物疗效评估 | 适用于AD临床试验或药物疗效评价,耗时较长 | |
| 日常生活能力评分(ADL) | 日常生活能力评定 | 适用于评估功能状态,DACD应用时需侧重糖尿病自我管理能力(用药、血糖监测、饮食等) | |
| 认知功能筛查量表(CASI) | AD的严重程度以及鉴别诊断 | 适用于跨文化认知评估,可用于AD鉴别 | |
| 神经精神症状问卷(NPI)/汉密尔顿焦虑量表(HAMA)/汉密尔顿抑郁量表(HAMD) | 精神行为症状评估 | 适用于伴精神行为症状或情绪障碍者,DACD患者抑郁共病率高,建议常规筛查 | |
| 影像学检查 | MRI | 适用于脑部成像,常用于检测糖尿病患者的脑结构异常 | 适用于疑似DACD者,优先排查脑白质病变、腔隙性梗死、脑微出血 |
| fMRI | 反映大脑血流量、血氧饱和度,间接揭示神经元的活动 | 适用于疑难病例,需专业影像科支持,基层非必需 | |
| PET | AD的诊断,精确检测大脑中的(Aβ)斑块和tau蛋白缠结 | 可用于判断AD病理是否存在并辅助病因鉴别,区分AD与DACD;费用高、需专科评估后使用 | |
| 实验室检查 | 脑脊液(CSF)生物标志物 | 诊断认知功能障碍的可靠方法 | 适用于疑难病例,不推荐常规临床使用 |
| 血浆生物标志物 | 早期预警价值(尚未常规应用) | 目前为研究阶段,技术有限,不推荐常规临床使用 | |
| P-tau181,P-tau217,P-tau231 | 可在CSF/PET异常前数年达异常水平 | 适用于AD早期筛查或高危人群 | |
| GFAP | 反映星形胶质细胞增生和Aβ病理 | 适用于AD病理研究,DACD特异性不足,不推荐常规使用 | |
| 基因筛查 | PS1、PS2、APP基因检测 | 用于有痴呆家族史、早发型或特殊表型患者 | 适用于早发型痴呆或明确家族史者,排除常染色体显性遗传AD;散发性DACD不推荐常规筛查 |
| 风险预测模型 | 多变量评分模型(数字技术评分) | 高危人群识别、早期筛查、动态监测 | 适用于普通快速初筛及社区或基层大规模筛查 |
Table 2 Screening and assessment methods for diabetes-associated cognitive function
| 使用技术 | 推荐工具/方法 | 临床目的 | 使用条件 |
|---|---|---|---|
| 神经心理评估量表 | 简易精神状态检查量表(MMSE) | 目前临床应用最广泛的认知功能评估量表,常用于痴呆筛查 | 适用于初步认知筛查,但对早期执行功能损害不敏感,DACD早期筛查需联合MoCA |
| 蒙特利尔认知评估量表(MoCA) | 常用于MCI筛查,MoCA区分正常认知和MCI更为敏感 | 适用于执行功能、注意力检测 | |
| 临床痴呆评定量表(CDR) | 痴呆严重程度临床分级 | 适用于已确诊痴呆者的严重程度评估,需由经过培训的专业人员评定 | |
| AD评估量表-认知部分(ADAS-cog) | 轻中度AD药物疗效评估 | 适用于AD临床试验或药物疗效评价,耗时较长 | |
| 日常生活能力评分(ADL) | 日常生活能力评定 | 适用于评估功能状态,DACD应用时需侧重糖尿病自我管理能力(用药、血糖监测、饮食等) | |
| 认知功能筛查量表(CASI) | AD的严重程度以及鉴别诊断 | 适用于跨文化认知评估,可用于AD鉴别 | |
| 神经精神症状问卷(NPI)/汉密尔顿焦虑量表(HAMA)/汉密尔顿抑郁量表(HAMD) | 精神行为症状评估 | 适用于伴精神行为症状或情绪障碍者,DACD患者抑郁共病率高,建议常规筛查 | |
| 影像学检查 | MRI | 适用于脑部成像,常用于检测糖尿病患者的脑结构异常 | 适用于疑似DACD者,优先排查脑白质病变、腔隙性梗死、脑微出血 |
| fMRI | 反映大脑血流量、血氧饱和度,间接揭示神经元的活动 | 适用于疑难病例,需专业影像科支持,基层非必需 | |
| PET | AD的诊断,精确检测大脑中的(Aβ)斑块和tau蛋白缠结 | 可用于判断AD病理是否存在并辅助病因鉴别,区分AD与DACD;费用高、需专科评估后使用 | |
| 实验室检查 | 脑脊液(CSF)生物标志物 | 诊断认知功能障碍的可靠方法 | 适用于疑难病例,不推荐常规临床使用 |
| 血浆生物标志物 | 早期预警价值(尚未常规应用) | 目前为研究阶段,技术有限,不推荐常规临床使用 | |
| P-tau181,P-tau217,P-tau231 | 可在CSF/PET异常前数年达异常水平 | 适用于AD早期筛查或高危人群 | |
| GFAP | 反映星形胶质细胞增生和Aβ病理 | 适用于AD病理研究,DACD特异性不足,不推荐常规使用 | |
| 基因筛查 | PS1、PS2、APP基因检测 | 用于有痴呆家族史、早发型或特殊表型患者 | 适用于早发型痴呆或明确家族史者,排除常染色体显性遗传AD;散发性DACD不推荐常规筛查 |
| 风险预测模型 | 多变量评分模型(数字技术评分) | 高危人群识别、早期筛查、动态监测 | 适用于普通快速初筛及社区或基层大规模筛查 |
| 不同治疗方案人群 | 监测原则 | |
|---|---|---|
| 认知功能正常 | 生活方式干预者 | 可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响,从而调整饮食和运动方案 |
| 使用口服降糖药者 | 可每周监测2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖 | |
| 基础胰岛素治疗者 | 应监测空腹血糖 | |
| 预混胰岛素治疗者 | 应监测空腹和晚餐前血糖 | |
| 轻度认知障碍者 | 个体化调整监测频率,可继续使用SMBG,需加强照护者教育,保留患者自主参与 | |
| 中重度认知障碍者 | 简化方案减少指尖血糖监测次数并引入照护者支持,需个体化调整监测频率 | |
Table 3 Principles of capillary blood glucose monitoring for different treatment regimens
| 不同治疗方案人群 | 监测原则 | |
|---|---|---|
| 认知功能正常 | 生活方式干预者 | 可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响,从而调整饮食和运动方案 |
| 使用口服降糖药者 | 可每周监测2~4次空腹血糖或餐后2 h血糖 | |
| 基础胰岛素治疗者 | 应监测空腹血糖 | |
| 预混胰岛素治疗者 | 应监测空腹和晚餐前血糖 | |
| 轻度认知障碍者 | 个体化调整监测频率,可继续使用SMBG,需加强照护者教育,保留患者自主参与 | |
| 中重度认知障碍者 | 简化方案减少指尖血糖监测次数并引入照护者支持,需个体化调整监测频率 | |
| 空腹血糖(mmol/L) | 睡前血糖(mmol/L) | HbA1c(%) | TIR | TBR | |
|---|---|---|---|---|---|
| 认知完好 | 4.4~7.2 | 4.4~10.0 | <7.0~7.5 | ≥70% | <4% |
| 合并MCI | 5.0~8.3 | 5.6~10.0 | <8.0% | ≥50% | <1% |
| 中重度痴呆 | 5.6~10.0 | 6.1~11.1 |
Table 4 Glycemic control targets for patients with different cognitive statuses
| 空腹血糖(mmol/L) | 睡前血糖(mmol/L) | HbA1c(%) | TIR | TBR | |
|---|---|---|---|---|---|
| 认知完好 | 4.4~7.2 | 4.4~10.0 | <7.0~7.5 | ≥70% | <4% |
| 合并MCI | 5.0~8.3 | 5.6~10.0 | <8.0% | ≥50% | <1% |
| 中重度痴呆 | 5.6~10.0 | 6.1~11.1 |
| 维度 | 核心内容 |
|---|---|
| 疾病认知 | 糖尿病与认知障碍的双向关系;低血糖对脑功能的急性损害和长期影响;血糖波动与认知衰退的关联;DACD的自然病程 |
| 认知功能保护 | 认知障碍的早期识别信号及重要性;心血管风险因素对认知功能的影响及其管理;认知训练和脑力活动(如阅读、益智游戏)的重要性;充足睡眠的益处及改善睡眠障碍的方法 |
| 血糖管理 | 个体化血糖目标设定;血糖监测技术;高低血糖识别、预防及应急处理 |
| 药物管理 | 口服降糖药和胰岛素的正确使用方法、剂量、注射技巧、储存要求及不良反应识别 |
| 饮食管理 | 护脑饮食,均衡膳食;建立定时定量进餐习惯 |
| 运动管理 | 安全运动环境选择;低强度有氧运动(快走、坐位操、太极拳)配合抗阻运动;平衡与协调训练;运动前后血糖监测与低血糖预防 |
| 并发症预防 | 足部日常检查与护理;心血管风险因素控制;视力和听力保护;跌倒预防策略 |
| 心理支持 | 保持积极乐观心态的重要性;情绪识别、应对策略、社会支持 |
| 照护者支持 | 照护者负担识别与应对;紧急联系人设置与医疗信息卡准备;社区资源与长期照护规划 |
Table 5 Health education content for DACD patients
| 维度 | 核心内容 |
|---|---|
| 疾病认知 | 糖尿病与认知障碍的双向关系;低血糖对脑功能的急性损害和长期影响;血糖波动与认知衰退的关联;DACD的自然病程 |
| 认知功能保护 | 认知障碍的早期识别信号及重要性;心血管风险因素对认知功能的影响及其管理;认知训练和脑力活动(如阅读、益智游戏)的重要性;充足睡眠的益处及改善睡眠障碍的方法 |
| 血糖管理 | 个体化血糖目标设定;血糖监测技术;高低血糖识别、预防及应急处理 |
| 药物管理 | 口服降糖药和胰岛素的正确使用方法、剂量、注射技巧、储存要求及不良反应识别 |
| 饮食管理 | 护脑饮食,均衡膳食;建立定时定量进餐习惯 |
| 运动管理 | 安全运动环境选择;低强度有氧运动(快走、坐位操、太极拳)配合抗阻运动;平衡与协调训练;运动前后血糖监测与低血糖预防 |
| 并发症预防 | 足部日常检查与护理;心血管风险因素控制;视力和听力保护;跌倒预防策略 |
| 心理支持 | 保持积极乐观心态的重要性;情绪识别、应对策略、社会支持 |
| 照护者支持 | 照护者负担识别与应对;紧急联系人设置与医疗信息卡准备;社区资源与长期照护规划 |
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