Integrated Service Model and Practice Dilemma of County-level Family Doctor Team under the Compact County-level Medical Consortium: Based on the Critical Incident Technique

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0385

Abstract

Abstract:

Background

Intensive county medical community plays an important role in improving the ability of primary medical service. As its service body, family doctor team provides quality soil for integrated service development. However, previous studies lack exploration and summary of relevant service models.

Objective

To summarize the integrated service model of family doctor team in the compact county medical community.

Methods

From July 2023 to November 2023, 62 family doctor team members in Dancheng City, Anyang City and Gongyi City of Henan Province were interviewed about integrated service practice by using semi-structured interview and key event technology.

Results

Four themes of integrated services are analyzed and further refined, they were subject, content, process, and obstacles of integrated services. Drawing on the physiological structure of "squid", this paper proposed "squid model" to describe the integrated service mode of the county family doctor team, emphasizing the core command role of the county medical community, the coordinating role of the family doctor management office, and the service antenna function of the county and village third-level family doctor team and village doctor.

Conclusion

"Squid model" provides an intuitive framework for understanding and optimizing this service model. The integrated service model of county family doctor team shows the characteristics of diversified subject participation and all-round service content integration, but it still faces certain obstacles.

Key words: Family physician team, Integrated service mode, Compact county-level medical consortium, Critical event technology, Qualitative research

摘要：

背景

紧密型县域医共体在提升基层医疗服务能力中扮演着重要角色，家庭医生团队作为其服务主体为整合服务开展提供优质土壤，但既往研究缺乏对相关服务模式的探索和总结。

目的

了解紧密型县域医共体家庭医生团队的整合服务模式。

方法

于2023年7—11月，基于关键事件技术法，目的性选取河南省郸城县、安阳市、巩义市的62名家庭医生团队成员，围绕整合服务实践对其进行半结构化访谈。

结果

对访谈资料进行分析，得出整合服务的4个主题，分别为整合服务主体、整合服务内容、整合服务过程、整合服务障碍。借鉴"鱿鱼"生理构造，提出"鱿鱼模式"，以形象描述县域家庭医生团队的整合服务模式。该模式中，强调县域医共体的核心指挥作用，家庭医生办公室的协调角色，以及县乡村三级家庭医生团队和乡村医生的服务触角功能。

结论

"鱿鱼模式"为理解和优化该服务模式提供了直观框架，县域家庭医生团队的整合服务模式呈现多元化主体参与、全方位服务内容整合的特点，但仍面临一定阻碍。

关键词: 家庭医生团队, 整合服务模式, 紧密型县域医共体, 关键事件技术, 质性研究

CLC Number:

R 197

DAI Gaolanxin,YIN Gang,LI Hao, et al. Integrated Service Model and Practice Dilemma of County-level Family Doctor Team under the Compact County-level Medical Consortium: Based on the Critical Incident Technique[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(19): 2433-2440. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0385.
代高岚歆,尹刚,李浩等. 紧密型县域医共体下家庭医生团队整合服务模式研究：基于关键事件技术法[J]. 中国全科医学, 2025, 28(19): 2433-2440. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0385.

Figures/Tables 10

References 22

[1]	封进，吕思诺，王贞. 医疗资源共享与患者就医选择：对我国医疗联合体建设的政策评估[J]. 管理世界，2022，38(10)：144-157，173，158. DOI：10.19744/j.cnki.11-1235/f.2022.0142.
[2]	李文敏，程梦珍，刘丝雨. 我国整合型健康服务体系的实现路径研究[J]. 中国卫生政策研究，2022，15(5)：1-7. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.05.001.
[3]	于梦根，赵璇，李惠文，等. 我国基层医疗卫生机构医护人员的医防整合行为及影响因素研究[J]. 中国全科医学，2021，24(1)：46-51. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.037.
[4]	孙嘉颖，罗金萍，张倩雯，等. 基于三维分析框架的我国家庭医生签约服务政策量化研究[J]. 中国全科医学，2024，27(25)：3100-3107. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0741.
[5]	高鹏，杨翠迎. 中国家庭医生制度的政策变迁与启示：基于倡议联盟框架的分析[J]. 东北大学学报（社会科学版），2022，24(3)：78-86. DOI：10.15936/j.cnki.1008-3758.2022.03.010.
[6]	张晓乙，许智涵，袁蓓蓓，等. 初级卫生保健人员与专科医务人员在提供整合服务中的协作模式及效果：概况性评价[J]. 中国全科医学，2024，27(4)：400-407. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0204.
[7]	于亚航，孔晨，袁蓓蓓. 医疗卫生服务体系整合型改革对医务人员工作动机及行为影响的系统综述[J]. 中国卫生政策研究，2021，14(2)：15-22. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2021.02.003.
[8]	王欣，孟庆跃. 国内外卫生服务整合案例的整合策略比较[J]. 中国卫生经济，2016，35(6)：9-12. DOI：10.7664/CHE20160602.
[9]	FLANAGAN J. The critical incident technique[J]. Psychological Bulletin，1954，51(4)：327-358.
[10]	蔡婷婷，徐红燕，曹梅娟. 关键事件技术在护理领域应用的研究进展[J]. 护理研究，2017，31(8)：906-908. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.003.
[11]	李力，郑英，朱晓丽，等. 基于需方的县域医疗健康服务整合评价工具构建与适用性研究[J]. 中国卫生政策研究，2022，15(1)：29-36. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.01.004.
[12]	魏来，叶婷，张亮. 卫生资源整合和卫生服务整合的比较分析[J]. 中国卫生政策研究，2012，5(9)：22-27.
[13]	VALENTIJN P P, VRIJHOEF H J M, RUWAARD D, et al. Exploring the success of an integrated primary care partnership：a longitudinal study of collaboration processes[J]. BMC Health Serv Res，2015，15：32. DOI：10.1186/s12913-014-0634-x.
[14]	VALENTIJN P P, SCHEPMAN S M, OPHEIJ W, et al. Understanding integrated care：a comprehensive conceptual framework based on the integrative functions of primary care[J]. Int J Integr Care，2013，13：e010. DOI：10.5334/ijic.886.
[15]	王俊，朱静敏，王雪瑶. 医防融合的核心价值与实现机制[J]. 中国卫生，2021(3)：64-65. DOI：10.15973/j.cnki.cn11-3708/d.2021.03.032.
[16]	陈家应，胡丹. 医防融合：内涵、障碍与对策[J]. 卫生经济研究，2021，38(8)：3-5，10. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2021.08.021.
[17]	Integrated health services：what and why?[EB/OL].(2012-09-04)[2024-02-07].
[18]	袁蓓蓓，何平，徐进，等. 基层卫生服务医防融合：概念框架及指标体系构建[J]. 中国卫生政策研究，2022，15(9)：11-18. DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.09.003.
[19]	巩义市总医院：信息化建设助推县域医共体高质量发展[EB/OL]. [2024-02-07].
[20]	赵世超，孟庆跃，宋万雄，等. 乡镇卫生院卫生技术人员激励机制及工作积极性影响因素研究[J]. 中华医院管理杂志，2019，35(1)：63-67.
[21]	彭雅睿，施楠，陶帅，等. 分级诊疗实施中家庭医生团队建设现状及对策研究[J]. 中国全科医学，2020，23(1)：14-18. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.699.
[22]	卓丽军，陶红兵. 县域医共体内县级专科医师下沉基层的激励机制研究[J]. 中国卫生政策研究，2023，16(3)：24-29.

项目	内容
关键事件识别	家庭医生团队提供"全专结合、医防融合""以健康为中心"的整合式服务^[11,12]
行为动机（目的）	促进居民健康^[3]，加深居民信任，职称晋升，高绩效薪酬
分析维度	服务主体、服务内容、服务过程、服务障碍

项目	内容
关键事件识别	家庭医生团队提供"全专结合、医防融合""以健康为中心"的整合式服务^[11,12]
行为动机（目的）	促进居民健康^[3]，加深居民信任，职称晋升，高绩效薪酬
分析维度	服务主体、服务内容、服务过程、服务障碍

项目	人数	百分比（%）
家庭医生团队角色
上级医院专科医师	11	17.7
村医	6	9.7
全科医师	16	25.8
护理人员	19	30.7
公共卫生人员	8	12.9
其他	2	3.2
是否担任团队长
是	14	22.6
否	48	77.4
学历
中专及以下	5	8.1
大专	25	40.3
本科	29	46.8
硕士研究生及以上	3	4.8
职称
初级及以下	35	56.5
中级	25	40.3
高级	2	3.2
年龄
20~岁	6	9.7
30~岁	30	48.4
40~岁	26	41.9
工作年限
0~年	25	40.3
10~年	24	38.7
20~年	13	21.0

项目	人数	百分比（%）
家庭医生团队角色
上级医院专科医师	11	17.7
村医	6	9.7
全科医师	16	25.8
护理人员	19	30.7
公共卫生人员	8	12.9
其他	2	3.2
是否担任团队长
是	14	22.6
否	48	77.4
学历
中专及以下	5	8.1
大专	25	40.3
本科	29	46.8
硕士研究生及以上	3	4.8
职称
初级及以下	35	56.5
中级	25	40.3
高级	2	3.2
年龄
20~岁	6	9.7
30~岁	30	48.4
40~岁	26	41.9
工作年限
0~年	25	40.3
10~年	24	38.7
20~年	13	21.0

序号	原始语句	编码语句	分析主题
1	因为我们这儿的人普遍吃得比较咸，告诉他们吃饭要少油少盐，还有我们农村会使用化粪池浇地，告诉他们一定下地后要勤洗手，避免一些粪口疾病传播	以医防融合为核心的健康教育	整合服务内容
2	我们整个家庭医生团队构成包括我们机构中的全科医生、护理人员、公卫医师、医技人员，此外还有县级医院的医生以及村医。整体看是一个三级团队	县乡村三级家庭医生团队	整合服务主体
3	我们采取分级管理，分成红黄绿。绿的是在村一级管理，然后黄的在我们（乡镇卫生院）这一级管理，然后再红的严重点的升级管理转到上级医生，并且红色的村一级随访次数相应增加	慢性病管理纵向协作	整合服务过程