Study on the Correlation between the Lactate Dehydrogenase-to-albumin Ratio and Prognosis in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction after Emergency PCI

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0463

Abstract

Abstract:

Background

Some patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) still experience major adverse cardiovascular events (MACEs) despite undergoing emergency percutaneous coronary intervention (PCI) and receiving standard secondary preventive medications. The lactate dehydrogenase-to-albumin ratio (LAR), as a prognostic marker, has shown good performance in predicting the prognosis of patients with cancer and sepsis. However, studies related to STEMI are scarce, and its predictive value for MACEs in patients with acute STEMI after PCI remains to be investigated.

Objective

To explore the correlation between LAR and the prognosis of patients with STEMI undergoing emergency PCI.

Methods

A retrospective study was conducted on 370 patients diagnosed with STEMI and undergoing emergency PCI at Subei People's Hospital from January 2021 to June 2023. Baseline data and the first fasting biochemical test results at admission were collected. The enrolled patients were followed up for one year through phone calls, outpatient visits, questionnaires, and re-admissions, with the occurrence of MACEs as the endpoint. After follow-up, patients were divided into the MACEs group (n=76) and the non-MACEs group (n=294) based on the occurrence of MACEs. Univariate and multivariate Cox proportional hazards regression models were used to analyze the factors influencing the occurrence of MACEs. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted to evaluate the value of LAR in predicting MACEs, and the area under the ROC curve (AUC) was calculated. Kaplan-Meier survival curves were plotted to compare the differences in cumulative survival rates during follow-up between groups, with the Log-rank test used for intergroup comparisons.

Results

Comparisons of baseline data between the MACEs and non-MACEs groups showed that the MACEs group had higher levels of hemoglobin, neutrophil count, low-density lipoprotein, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), LAR, and Gensini score, as well as a lower left ventricular ejection fraction (LVEF) than the non-MACEs group (P<0.05). Multivariate Cox proportional hazards regression analysis revealed that increased AST (HR=1.001, 95%CI=1.000-1.002, P=0.007), increased Gensini score (HR=1.014, 95%CI=1.006-1.022, P<0.001), and increased LAR (HR=1.067, 95%CI=1.045-1.090, P<0.001) were risk factors for MACEs. The ROC curve analysis showed that the AUC for LAR in predicting MACEs after PCI in patients with acute STEMI was 0.804 (95%CI=0.747-0.861, P=0.001), with an optimal cut-off value of 22.58. The study population was divided into high and low LAR groups based on the optimal cut-off value calculated from the ROC curve. Kaplan-Meier survival curves were plotted, showing that the cumulative survival rate was higher in the low LAR group than in the high LAR group (P=0.01) .

Conclusion

There is a significant correlation between LAR levels and the occurrence of MACEs in patients with acute STEMI after PCI. Higher LAR values are associated with a higher risk of MACEs, indicating its predictive value and warranting clinical application.

Key words: ST elevation myocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Lactate dehydrogenase-to-albumin ratio, Major adverse cardiovascular events, Prognosis

摘要：

背景

部分急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者虽已行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），且接受了规范的二级预防用药，仍会发生主要不良心血管事件（MACEs）。乳酸脱氢酶（LDH）与白蛋白（ALB）比值（LAR）作为预后标志物，在肿瘤及脓毒血症患者的预后预测中具有良好效能，但LAR与STEMI相关的研究尚少，且对急性STEMI行PCI术后患者发生MACEs的预测价值有待研究。

目的

探讨LAR与STEMI行急诊PCI术后患者预后的相关性。

方法

回顾性选取2021年1月—2023年6月在苏北人民医院诊断为STEMI并行急诊PCI术的患者370例为研究对象，收集基线资料和入院时首次空腹的生化检验数据，通过电话、门诊、问卷调查、再入院等方式对入组患者进行随访，随访期限为1年，随访终点事件为出现MACEs。随访结束后依据是否发生MACEs将患者分为MACEs组（n=76）和非MACEs组（n=294）。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析探讨患者发生MACEs的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估LAR预测患者发生MACEs的价值并计算ROC曲线下面积（AUC）。绘制Kaplan-Meier生存曲线比较患者随访过程中累积生存率的差异，组间比较采用Log-rank检验。

结果

MACEs组和非MACEs组基线资料比较结果显示，MACEs组血红蛋白、中性粒细胞计数、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、LDH、LAR、Gensini评分高于非MACEs组，左心室射血分数（LVEF）低于非MACEs组（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，AST升高（HR=1.001，95%CI=1.000~1.002，P=0.007）、Gensini评分升高（HR=1.014，95%CI=1.006~1.022，P<0.001）、LAR升高（HR=1.067，95%CI=1.045~1.090，P<0.001）为患者发生MACEs的危险因素。ROC曲线结果显示LAR预测急性STEMI患者行PCI术后发生MACEs的AUC为0.804（95%CI=0.747~0.861，P=0.001），最佳截断值为22.58。将研究人群以ROC曲线计算所取得的最佳截断值为界，分为高LAR组和低LAR组，绘制的Kaplan-Meier生存曲线结果显示，低LAR组累积生存率高于高LAR组（P=0.01）。

结论

LAR水平与急性STEMI行PCI术后患者发生MACEs具有相关性，LAR值越高，其发生MACEs的风险越高，具有一定的预测价值，值得临床推广应用。

关键词: ST段抬高型心肌梗死, 经皮冠状动脉介入治疗, 乳酸脱氢酶/白蛋白比值, 主要不良心血管事件, 预后

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Figures/Tables 5

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组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	心房颤动[例（%）]	家族史[例（%）]	入院收缩压（mmHg）	入院舒张压（mmHg）	LVEF[M（P₂₅，P₇₅），%]	BNP [M（P₂₅，P₇₅），pg/mL]
MACEs组	76	67/9	63.0±13.1	52（68.4）	23（30.3）	46（60.5）	14（18.4）	2（2.6）	3（3.9）	126±21	78±14	47（40，53）	1 375.00（689.25，3 332.50）
非MACEs组	294	239/55	60.9±12.7	191（65.0）	74（25.2）	192（65.3）	53（18.0）	7（2.4）	10（3.4）	128±23	78±14	52（45，57）	1 078.00（461.25，2 439.25）
检验统计量值		1.990^a	1.278^b	0.320^a	0.810^a	0.601^a	0.006^a	0.016^a	0.053^a	-0.525^b	0.451^b	1.869	-1.833
P值		0.158	0.202	0.572	0.368	0.438	0.937	0.899	0.818	0.600	0.625	0.020	0.067
组别	血红蛋白（×10⁹/L）	白细胞计数（×10⁹/L）	中性粒细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	淋巴细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	单核细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	血小板计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	血小板体积[M（P₂₅，P₇₅），fL]
MACEs组	140.74±21.66	10.53（8.22，12.88）	8.33（5.92，10.23）	1.49（1.03，1.81）	0.63（0.49，0.80）	190.00（147.00，254.00）	11.1（10.2，12.3）
非MACEs组	135.18±17.47	9.43（7.63，11.81）	7.17（5.41，9.22）	1.50（1.12，1.92）	0.62（0.46，0.77）	190.00（159.00，236.25）	11.1（10.3，12.2）
检验统计量值	2.348^b	1.105	1.589	0.556	0.600	0.678	0.441
P值	0.019	0.174	0.013	0.916	0.864	0.747	0.990
组别	血小板分布宽度[M（P₂₅，P₇₅），fL]	促甲状腺激素[M（P₂₅，P₇₅），mU/L]	随机血糖[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	三酰甘油[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	总胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	高密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	低密度脂蛋白（mmol/L）	脂蛋白a [M（P₂₅，P₇₅），mg/L]
MACEs组	13.6（12.1，16.3）	1.00（0.61，2.21）	6.22（5.29，7.57）	1.46（1.09，2.06）	4.18（3.44，4.84）	1.02（0.88，1.20）	2.90±0.90	194.80（103.20，354.20）
非MACEs组	13.5（11.6，16.1）	1.13（0.67，1.82）	6.18（5.13，8.61）	1.51（1.07，2.16）	4.46（3.79，5.25）	1.02（0.85，1.20）	2.65±0.79	208.20（116.15，348.25）
检验统计量值	0.590	0.908	0.708	0.642	1.140	0.619	2.110^b	0.691
P值	0.878	0.381	0.698	0.805	0.148	0.839	0.020	0.726
组别	载脂蛋白A1 [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	载脂蛋白B [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	载脂蛋白A1/载脂蛋白B [M（P₂₅，P₇₅）]	ALT [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	AST [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	碱性磷酸酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	血钾[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]
MACEs组	1.25（1.07，1.39）	0.95（0.76，1.11）	1.4（1.1，1.6）	49.50（32.25，77.50）	150.50（77.25，343.25）	81（69，100）	3.85（3.52，4.11）	87（75，110）
非MACEs组	1.21（1.09，1.37）	0.98（0.81，1.18）	1.3（1.0，1.6）	40.00（24.00，58.25）	110.50（50.75，216.50）	81（68，97）	3.80（3.57，4.05）	84（73，98）
检验统计量值	0.750	0.902	0.885	1.374	1.668	0.468	0.548	1.176
P值	0.626	0.390	0.414	0.046	0.008	0.981	0.924	0.126
组别	尿酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	LDH [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	ALB [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	LAR [M（P₂₅，P₇₅）]	病变血管数量[例（%）]			Gensini评分（分）
组别	尿酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	LDH [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	ALB [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	LAR [M（P₂₅，P₇₅）]	单支	双支	三支	Gensini评分（分）
MACEs组	349.50（286.75，404.00）	764.00（537.25，1 206.50）	38.75（36.20，41.12）	26.89（19.26，35.38）	20（26.3）	24（31.6）	32（42.1）	71.13±31.68
非MACEs组	345.90（268.20，399.65）	576.00（364.75，836.50）	38.75（35.90，41.20）	14.83（9.32，20.31）	82（27.9）	109（37.1）	103（35.0）	44.90±24.58
检验统计量值	0.589	1.872	0.552	7.550	1.389^a			7.785^b
P值	0.879	0.020	0.920	0.010	0.499			0.010

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	高血压[例（%）]	糖尿病[例（%）]	吸烟史[例（%）]	饮酒史[例（%）]	心房颤动[例（%）]	家族史[例（%）]	入院收缩压（mmHg）	入院舒张压（mmHg）	LVEF[M（P₂₅，P₇₅），%]	BNP [M（P₂₅，P₇₅），pg/mL]
MACEs组	76	67/9	63.0±13.1	52（68.4）	23（30.3）	46（60.5）	14（18.4）	2（2.6）	3（3.9）	126±21	78±14	47（40，53）	1 375.00（689.25，3 332.50）
非MACEs组	294	239/55	60.9±12.7	191（65.0）	74（25.2）	192（65.3）	53（18.0）	7（2.4）	10（3.4）	128±23	78±14	52（45，57）	1 078.00（461.25，2 439.25）
检验统计量值		1.990^a	1.278^b	0.320^a	0.810^a	0.601^a	0.006^a	0.016^a	0.053^a	-0.525^b	0.451^b	1.869	-1.833
P值		0.158	0.202	0.572	0.368	0.438	0.937	0.899	0.818	0.600	0.625	0.020	0.067
组别	血红蛋白（×10⁹/L）	白细胞计数（×10⁹/L）	中性粒细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	淋巴细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	单核细胞计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	血小板计数[M（P₂₅，P₇₅），×10⁹/L]	血小板体积[M（P₂₅，P₇₅），fL]
MACEs组	140.74±21.66	10.53（8.22，12.88）	8.33（5.92，10.23）	1.49（1.03，1.81）	0.63（0.49，0.80）	190.00（147.00，254.00）	11.1（10.2，12.3）
非MACEs组	135.18±17.47	9.43（7.63，11.81）	7.17（5.41，9.22）	1.50（1.12，1.92）	0.62（0.46，0.77）	190.00（159.00，236.25）	11.1（10.3，12.2）
检验统计量值	2.348^b	1.105	1.589	0.556	0.600	0.678	0.441
P值	0.019	0.174	0.013	0.916	0.864	0.747	0.990
组别	血小板分布宽度[M（P₂₅，P₇₅），fL]	促甲状腺激素[M（P₂₅，P₇₅），mU/L]	随机血糖[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	三酰甘油[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	总胆固醇[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	高密度脂蛋白[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	低密度脂蛋白（mmol/L）	脂蛋白a [M（P₂₅，P₇₅），mg/L]
MACEs组	13.6（12.1，16.3）	1.00（0.61，2.21）	6.22（5.29，7.57）	1.46（1.09，2.06）	4.18（3.44，4.84）	1.02（0.88，1.20）	2.90±0.90	194.80（103.20，354.20）
非MACEs组	13.5（11.6，16.1）	1.13（0.67，1.82）	6.18（5.13，8.61）	1.51（1.07，2.16）	4.46（3.79，5.25）	1.02（0.85，1.20）	2.65±0.79	208.20（116.15，348.25）
检验统计量值	0.590	0.908	0.708	0.642	1.140	0.619	2.110^b	0.691
P值	0.878	0.381	0.698	0.805	0.148	0.839	0.020	0.726
组别	载脂蛋白A1 [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	载脂蛋白B [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	载脂蛋白A1/载脂蛋白B [M（P₂₅，P₇₅）]	ALT [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	AST [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	碱性磷酸酶[M（P₂₅，P₇₅），U/L]	血钾[M（P₂₅，P₇₅），mmol/L]	肌酐[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]
MACEs组	1.25（1.07，1.39）	0.95（0.76，1.11）	1.4（1.1，1.6）	49.50（32.25，77.50）	150.50（77.25，343.25）	81（69，100）	3.85（3.52，4.11）	87（75，110）
非MACEs组	1.21（1.09，1.37）	0.98（0.81，1.18）	1.3（1.0，1.6）	40.00（24.00，58.25）	110.50（50.75，216.50）	81（68，97）	3.80（3.57，4.05）	84（73，98）
检验统计量值	0.750	0.902	0.885	1.374	1.668	0.468	0.548	1.176
P值	0.626	0.390	0.414	0.046	0.008	0.981	0.924	0.126
组别	尿酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	LDH [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	ALB [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	LAR [M（P₂₅，P₇₅）]	病变血管数量[例（%）]			Gensini评分（分）
组别	尿酸[M（P₂₅，P₇₅），μmol/L]	LDH [M（P₂₅，P₇₅），U/L]	ALB [M（P₂₅，P₇₅），g/L]	LAR [M（P₂₅，P₇₅）]	单支	双支	三支	Gensini评分（分）
MACEs组	349.50（286.75，404.00）	764.00（537.25，1 206.50）	38.75（36.20，41.12）	26.89（19.26，35.38）	20（26.3）	24（31.6）	32（42.1）	71.13±31.68
非MACEs组	345.90（268.20，399.65）	576.00（364.75，836.50）	38.75（35.90，41.20）	14.83（9.32，20.31）	82（27.9）	109（37.1）	103（35.0）	44.90±24.58
检验统计量值	0.589	1.872	0.552	7.550	1.389^a			7.785^b
P值	0.879	0.020	0.920	0.010	0.499			0.010

变量	B	SE	Wald χ²值	HR值	95%CI	P值
LVEF	-0.062	0.014	20.830	0.940	0.915~0.965	<0.001
血红蛋白	0.015	0.007	5.399	1.015	1.002~1.028	0.020
中性粒细胞计数	0.020	0.016	1.667	1.021	0.989~1.053	0.197
LAR	0.078	0.008	95.214	1.082	1.065~1.099	<0.001
低密度脂蛋白	-0.307	0.140	4.849	0.735	0.560~0.967	0.028
ALT	0.004	0.002	4.059	1.004	1.000~1.007	0.044
AST	0.001	0.000	26.701	1.001	1.001~1.002	<0.001
LDH	0.001	0.000	19.388	1.001	1.001~1.001	<0.001
Gensini评分	0.024	0.003	53.518	1.024	1.018~1.031	<0.001

变量	B	SE	Wald χ²值	HR值	95%CI	P值
LVEF	-0.062	0.014	20.830	0.940	0.915~0.965	<0.001
血红蛋白	0.015	0.007	5.399	1.015	1.002~1.028	0.020
中性粒细胞计数	0.020	0.016	1.667	1.021	0.989~1.053	0.197
LAR	0.078	0.008	95.214	1.082	1.065~1.099	<0.001
低密度脂蛋白	-0.307	0.140	4.849	0.735	0.560~0.967	0.028
ALT	0.004	0.002	4.059	1.004	1.000~1.007	0.044
AST	0.001	0.000	26.701	1.001	1.001~1.002	<0.001
LDH	0.001	0.000	19.388	1.001	1.001~1.001	<0.001
Gensini评分	0.024	0.003	53.518	1.024	1.018~1.031	<0.001

变量	B	SE	Wald χ²值	HR值	95%CI	P值
LVEF	-0.200	0.160	1.581	0.980	0.950~1.011	0.209
血红蛋白	-0.002	0.007	0.055	0.998	0.985~1.012	0.814
低密度脂蛋白	-0.239	0.148	2.593	0.787	0.589~1.053	0.107
ALT	-0.001	0.003	0.167	0.999	0.993~1.005	0.683
AST	0.001	0.000	7.334	1.001	1.000~1.002	0.007
LDH	0.000	0.000	1.695	1.000	0.999~1.000	0.193
Gensini评分	0.014	0.004	11.357	1.014	1.006~1.022	<0.001
LAR	0.065	0.011	36.841	1.067	1.045~1.090	<0.001