Chinese General Practice ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (36): 4483-4490.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0469
Special Issue: 指南/共识最新文章合集
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Received:
2022-04-20
Revised:
2022-07-20
Published:
2022-12-20
Online:
2022-08-18
Contact:
TAN Huiwen
About author:
通讯作者:
谭惠文
作者简介:
基金资助:
种类 | 剂量 | 特点和不良反应 | |
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肾上腺皮质类固醇合成抑制剂 | |||
酮康唑 | 口服,2~3次/d,总剂量400~1 600 mg/d | 特点:快速达到皮质醇的正常化,更易达到滴定剂量,存在逃逸现象;女性更易出现睾酮减少,男性需要随访性腺功能减退症;避免质子泵抑制剂联用影响吸收;关注药物相互作用 不良反应:肝酶升高、胃肠道功能紊乱、男性乳房发育、皮疹、肾上腺皮质功能不全 | |
甲吡酮 | 口服,3~4次/d,总剂量0.5~6.0 g/d | 特点:口服制剂中起效迅速,女性长期使用时需要监测高雄激素血症 不良反应:增加雄激素和盐皮质激素前体(多毛症、高血压、低血钾),胃肠道功能紊乱,肾上腺皮质功能不全 | |
奥西卓司他 | 口服,维持剂量为2~3次/d,总剂量4~14 mg/d;部分患者需要从2 mg/d的小剂量开始使用;最多2次/d,总剂量不超过30 mg | 特点:耐受性好,口服制剂中起效迅速,注意监测女性雄激素过多症 不良反应:增加雄激素和盐皮质激素前体(多毛症、高血压、低血钾),胃肠道功能紊乱,无力,肾上腺皮质功能不全 | |
米托坦 | 口服,3次/d,总剂量0.5~4.0 g/d,对于CD的患者,总剂量不超过5.0 g/d | 特点:治疗窗窄,易致畸致流产,起效慢,较少用于CD的治疗 不良反应:胃肠道功能紊乱、头晕、认知功能改变、肾上腺皮质功能不全;肝酶升高,如果升高>5倍参考范围,应停止治疗 | |
依托咪酯 | 静脉使用,对于重症监护室内的患者,0.04~0.10 mg·kg-1·h-1;对于非重症监护室内的患者,0.025 mg·kg-1·h-1 | 特点:静脉制剂,起效迅速,用于在ICU需要紧急控制高皮质醇血症且不能口服的危重患者中;需要使用高剂量氢化可的松以避免肾上腺皮质功能不全 不良反应:镇静或麻醉;高剂量麻醉时,可能出现肾上腺皮质功能不全、肌阵挛、恶心、呕吐及张力异常反应 | |
左旋酮康唑 | 口服,2次/d,总剂量300~1 200 mg/ d | 特点:实验动物模型中,较酮康唑的肝毒性更小;避免质子泵抑制剂联用影响吸收;关注药物相互作用 不良反应:胃肠功能紊乱,头痛,水肿,肝酶升高,肾上腺皮质功能不全 | |
生长抑素受体配体 | |||
帕瑞肽 | 皮下使用,2次/d,总剂量0.6~1.8 mg·ml-1·d-1 | 特点:已获美国食品和药物管理局批准用于不适合垂体手术或尚未治愈的CD患者;可减少肿瘤体积 不良反应:高血糖、2型糖尿病、腹泻、恶心、腹痛、胆石症、疲劳 | |
帕瑞肽长效制剂 | 肌肉注射,10~30 mg/月 | 特点:已获美国FDA批准用于不适合垂体手术或尚未治愈的CD患者,减少肿瘤体积 不良反应:高血糖、2型糖尿病、腹泻、恶心、腹痛、胆石症、疲劳 | |
多巴胺受体激动剂 | |||
卡麦角林 | 口服,0.5~7.0 mg/周 | 特点:虽未批准,已临床用于妊娠患者中,减少肿瘤体积 不良反应:头痛、鼻塞、低血压、抑郁、头晕,可能诱发冲动控制障碍 | |
糖皮质激素受体阻断剂 | |||
米非司酮 | 口服,1次/d,总剂量300~1 200 mg/d | 特点:无评价疗效的皮质醇标志物,关注药物相互作用和肾上腺皮质功能不全症状和体征 不良反应:头痛、低血钾、关节痛、外周水肿、高血压、阴道出血、胃肠道功能紊乱、肾上腺皮质功能不全 |
Table 1 Summary of medical therapies for Cushing's disease in the Consensus on Diagnosis and Management of Cushing's Disease:a Guideline Update
种类 | 剂量 | 特点和不良反应 | |
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肾上腺皮质类固醇合成抑制剂 | |||
酮康唑 | 口服,2~3次/d,总剂量400~1 600 mg/d | 特点:快速达到皮质醇的正常化,更易达到滴定剂量,存在逃逸现象;女性更易出现睾酮减少,男性需要随访性腺功能减退症;避免质子泵抑制剂联用影响吸收;关注药物相互作用 不良反应:肝酶升高、胃肠道功能紊乱、男性乳房发育、皮疹、肾上腺皮质功能不全 | |
甲吡酮 | 口服,3~4次/d,总剂量0.5~6.0 g/d | 特点:口服制剂中起效迅速,女性长期使用时需要监测高雄激素血症 不良反应:增加雄激素和盐皮质激素前体(多毛症、高血压、低血钾),胃肠道功能紊乱,肾上腺皮质功能不全 | |
奥西卓司他 | 口服,维持剂量为2~3次/d,总剂量4~14 mg/d;部分患者需要从2 mg/d的小剂量开始使用;最多2次/d,总剂量不超过30 mg | 特点:耐受性好,口服制剂中起效迅速,注意监测女性雄激素过多症 不良反应:增加雄激素和盐皮质激素前体(多毛症、高血压、低血钾),胃肠道功能紊乱,无力,肾上腺皮质功能不全 | |
米托坦 | 口服,3次/d,总剂量0.5~4.0 g/d,对于CD的患者,总剂量不超过5.0 g/d | 特点:治疗窗窄,易致畸致流产,起效慢,较少用于CD的治疗 不良反应:胃肠道功能紊乱、头晕、认知功能改变、肾上腺皮质功能不全;肝酶升高,如果升高>5倍参考范围,应停止治疗 | |
依托咪酯 | 静脉使用,对于重症监护室内的患者,0.04~0.10 mg·kg-1·h-1;对于非重症监护室内的患者,0.025 mg·kg-1·h-1 | 特点:静脉制剂,起效迅速,用于在ICU需要紧急控制高皮质醇血症且不能口服的危重患者中;需要使用高剂量氢化可的松以避免肾上腺皮质功能不全 不良反应:镇静或麻醉;高剂量麻醉时,可能出现肾上腺皮质功能不全、肌阵挛、恶心、呕吐及张力异常反应 | |
左旋酮康唑 | 口服,2次/d,总剂量300~1 200 mg/ d | 特点:实验动物模型中,较酮康唑的肝毒性更小;避免质子泵抑制剂联用影响吸收;关注药物相互作用 不良反应:胃肠功能紊乱,头痛,水肿,肝酶升高,肾上腺皮质功能不全 | |
生长抑素受体配体 | |||
帕瑞肽 | 皮下使用,2次/d,总剂量0.6~1.8 mg·ml-1·d-1 | 特点:已获美国食品和药物管理局批准用于不适合垂体手术或尚未治愈的CD患者;可减少肿瘤体积 不良反应:高血糖、2型糖尿病、腹泻、恶心、腹痛、胆石症、疲劳 | |
帕瑞肽长效制剂 | 肌肉注射,10~30 mg/月 | 特点:已获美国FDA批准用于不适合垂体手术或尚未治愈的CD患者,减少肿瘤体积 不良反应:高血糖、2型糖尿病、腹泻、恶心、腹痛、胆石症、疲劳 | |
多巴胺受体激动剂 | |||
卡麦角林 | 口服,0.5~7.0 mg/周 | 特点:虽未批准,已临床用于妊娠患者中,减少肿瘤体积 不良反应:头痛、鼻塞、低血压、抑郁、头晕,可能诱发冲动控制障碍 | |
糖皮质激素受体阻断剂 | |||
米非司酮 | 口服,1次/d,总剂量300~1 200 mg/d | 特点:无评价疗效的皮质醇标志物,关注药物相互作用和肾上腺皮质功能不全症状和体征 不良反应:头痛、低血钾、关节痛、外周水肿、高血压、阴道出血、胃肠道功能紊乱、肾上腺皮质功能不全 |
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Full text 700
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Abstract 1266
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