中国全科医学

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《初级保健机构中衰弱筛查和管理：国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组指南》解读

刘盼, 李耘, 马丽娜

2021, 24(25): 3141-3147. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.222

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衰弱是老年人常见的一种临床综合征，常与其他疾病共存，可增加老年人的依赖性和死亡风险。由于社区缺乏老年专科医生，且社区老年人缺乏衰弱筛查的意识，社区衰弱老年人常进展为失能，影响躯体功能和生活质量。对初级保健机构中老年人进行早期衰弱筛查和干预是预防衰弱进展、维持躯体功能的重要途径。2020年国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（ICFSR）制定了针对初级保健机构中老年人衰弱筛查和管理的指南，该指南提出了7种适用于初级保健机构的快速衰弱筛查工具和2种衰弱管理方法，旨在为初级保健机构提供衰弱筛查和管理的实用策略。本文主要对该指南中衰弱筛查和管理方面进行解读，以期为我国社区衰弱老年人群衰弱筛查和管理提供参考。

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基于全科医生视角的《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》解读

刘敏，孟娟

2021, 24(25): 3148-3153. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.133

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近年来，国内外痛风治疗指南不断更新，使痛风诊治逐渐变得规范。随着《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》的公布，一些模糊的概念越来越清晰。痛风作为一种常见病、多发病，全科医生在痛风的治疗中起着至关重要的作用。本文将从全科医生的角度论述《2020年美国风湿病学会痛风治疗指南》，并与我国最新版痛风治疗指南进行对比，为全科医生诊治痛风提供参考建议。

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信息技术在国外全科医学实践中的应用：系统综述

周军杰, 余若暄, 史威力, 王留义, 詹晓敏, 蔡城城, 卫慧英, 劳鑫玲

2021, 24(25): 3154-3160. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.269

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背景　“互联网+医疗健康”在我国蓬勃发展，各类新兴的信息技术在全科医学实践中也得到了不同程度的应用。但国内关于“互联网+全科医学”的研究并不多，远远落后于专科医疗实践。目的　整理信息技术在国外全科医学实践中的典型应用与研究主题，揭示全科医学信息技术相关的研究热点及未来趋势，以期为我国全科医学的研究与实践提供参考。方法　以2020年JCR SCI Primary Health Care子类影响因子排名前10位的期刊为文献来源，通过“Information Technology、Information and Communication Technology、Internet、Web 2.0、Social Media、Online Health Community、Online Support Group”共7个关键词检索并收集文献，应用归纳法及比较法总结信息技术在国外全科医学实践中的典型应用及研究热点。结果　信息技术在国外全科医学实践中的典型应用包括：统一的电子病历系统建设与数据深度利用、全科医生辅助决策系统、在线视频等非面对面虚拟问诊、全科医学团队内外部协作、院外数据采集、全科医学服务团队宣传与展示等。研究主题包括：典型信息技术应用的有用性分析、全科医学服务团队及患者的技术接纳与持续使用、基于信息技术的患者健康宣教与全科医学教育、基于机器学习算法的患者数据深度利用、信息技术在全科医学中应用的伦理问题等。结论　建议借助国家支持全科医学发展及电子病历建设的契机，积极利用新兴的信息技术布局全科医学服务生态系统的建设。利用5G等加强远程医疗实践及社区基层医疗卫生机构的服务能力，打造医联体服务建设，落实分级诊疗体系，完善全科医生“守门人”角色。以评促建，各医院对标卫生健康委员会电子病历系统应用水平9级评级标准，逐步建立统一的电子病历数据库；加强患者数据的连续性及完整性建设，积极利用机器学习等大数据算法提高全科医学的诊疗决策等服务。鼓励全科医生服务团队与信息管理与信息系统等学科领域的科研人员开展交叉学科研究，全面促进我国全科医学实践及研究的发展。

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社区老年人多重用药率及其相关因素的系统综述

李荔, 李莎, 卫芸, 张园园, 闫丽娥

2021, 24(25): 3161-3170. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.204

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背景　随着人群的老化和寿命的延长，需要药物治疗的老年人多病共存率明显增加，多重用药已经成为全球重要的公共卫生问题。目的　评价社区老年人多重用药率及其相关因素，为减少多重用药及危害、制定公共卫生政策提供依据。方法　检索Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据知识服务平台2000-01-01至2021-01-01发表的社区老年人多重用药现患率的相关中英文文献，并对纳入的研究进行质量评价与数据提取，使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果　共纳入合格文献49篇。Meta分析结果显示，社区老年人多重用药率为37%〔95%CI（34%，39%）〕，过度多重用药率为14%〔95%CI（12%，16%）〕。有13篇文献进行了多重用药相关因素多变量分析，结果显示较多慢性病数量/多病共存（7篇），较年老者（6篇），超重/肥胖（5篇），自述健康不佳（4篇），日常生活能力受限（4篇），较低教育水平（4篇），自述患糖尿病（3篇），自述患高血压（2篇），自述患心脏病（2篇）等与多重用药呈正相关。结论　社区老年人多重用药高度流行，过度多重用药较为普遍。明确多重用药的相关因素对发现和监测老年人多重用药至关重要。在制定社区多重用药干预措施时，必须要考虑各种各样的多重用药相关因素，尤其是慢性病的预防和管理。医生和药师应基于循证处方，合理使用药物，从公共卫生角度而言，健康生活方式可能有助于减少慢性病和多重用药的发生。

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新型冠状病毒肺炎疫情防控中的思考、判断与决策

Leon Piterman

2021, 24(25): 3171-3174. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.293

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在过去的10 d 里，博伊尔夫人，一位59 岁的遗孀，已经是第三次来诊所看病了。她长期患有广泛性焦虑症，伴有频繁发作的躯体化症状，目前服用150 mg 的文拉法辛才能控制住。
自从新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）大流行以来，她笃信自己会被这种病毒消灭掉。她丈夫3 年前死于运动神经元疾病，她曾看到过丈夫挣扎着喘不上气的样子，后来也在电视上看到过几次患者使用呼吸机的镜头，这让她坚信这就是等待着她的命运结局。

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基于政策工具视角基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的政策研究

杜昕怡，夏露，段雨薇，张佳宁，卢嘉颖，吴方

2021, 24(25): 3175-3183. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.248

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背景　基层医疗卫生机构是应对突发公共卫生事件的最基层医疗单位，面向基层医疗卫生机构的突发公共卫生事件应对政策体系是提升基层应急能力的重要保障。目的　从政策工具视角分析基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件政策的侧重点、变化趋势，发现诊断政策体系的不足，提出相应的优化建议。方法　选取2009-03-17至2020-08-30的35份国家层面颁布的有关基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的政策文本，运用内容分析法从政策工具、政策客体、应急管理生命周期3个维度对政策文本进行量化分析。结果　35份政策文本经编码后共获得99个参考点。单维度分析结果显示，目前需求型政策工具、政府与政府部门、响应阶段分别在3个维度中占比最多（53.5%、44.4%、74.7%）。二维度交叉分析结果显示，目前对政府部门使用频率最高的为供给型政策工具，对于基层医疗卫生机构、社区街道或乡村使用较多的为需求型政策工具；预防及准备阶段人力、物资供给型政策较少，响应及恢复阶段需求型政策工具较多；政府部门及基层医疗卫生机构两个客体贯穿应急管理生命周期的各阶段，而医疗工作者、社区街道或乡村等客体存在某阶段未涉及的情况。三维度交叉分析结果显示，在预防阶段及恢复阶段，各类政策工具整体使用次数较少，仅对政府部门、疾病预防控制机构和基层医疗卫生机构使用了少量的需求型或环境型政策工具；准备阶段，对于不同政策客体均为供给型政策工具使用最多；响应阶段，对各客体使用的各类政策工具均显著增加，对基层医疗卫生机构使用需求型政策工具频率最高。结论　我国基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的政策体系仍处于建设阶段，政策工具分布差异化显著，重需求型而轻供给型与环境型；政策客体分布不均衡，聚焦政府及基层医疗卫生机构而忽视协同机构的参与；政策未能全面覆盖应急管理生命周期，重事发响应而忽视事前预防及事后恢复。因此，在制定基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的相关政策时，应当充分考虑不同应急管理生命周期的特点，优化政策工具配比，均衡政策客体分布，强化预防和恢复阶段建设。

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完善公共卫生防疫体系建设：基于基层卫生“平战”防疫视角

黄蛟灵，黄豪，梁鸿，方菲，崔雅琦，陈晨，陈淑琴，唐岚，王朝昕，常伟，姚玉凤

2021, 24(25): 3184-3189. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.247

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背景　在新型冠状病毒肺炎疫情暴发之后，特大城市公共卫生突发事件的治理能力被提上政策议程，而基层卫生作为公共卫生体系的“网底”所发挥的作用十分关键。目的　探索上海市基层卫生在应对此次新型冠状病毒肺炎疫情中的实践并剖析当前存在的问题与困境，为完善公共卫生应急体系提供政策建议与决策依据。方法　本研究于2020年6—9月选取上海市具有代表性的郊区、城区与城郊结合地带，采用小组座谈形式调查了5个区10家社区卫生服务中心，以及相应卫生健康委员会与疾病防控部门。访谈工具为自行设计的半结构式访谈大纲，社区卫生服务中心的访谈内容主要包括疫情期间承接主要任务、组织架构、实际工作内容、内部协同、主要问题与建议等，相应卫生健康委员会与疾病防控部门的访谈内容主要包括社区卫生服务中心在疫情中的主要职能与实际作用、暴露的“短板”、卫生健康委员会/疾控中心如何予以支持及如何平战结合。结果　上海市基层卫生在公共卫生防疫中主要发挥了战时应急响应、区域联防联控，院内分诊筛查、保障基本医疗，借力新型冠状病毒肺炎疫情、做实签约服务的功能，存在物资与人力资源不足、心理防疫能力不足、内部协同与多部门管理不足、激励机制与活力不足四大问题。结论　针对当前基层卫生在公共卫生疫情防控中的困境，建议从四个方面理顺关系，即理顺基本医疗与公共卫生关系、理顺平时与战时关系、理顺社区与上级部门关系、理顺政府与市场关系。

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基于价值链理论的家庭医生团队在突发公共卫生事件应急防控中的现实困境及其破解路径

郭壹凡，朱先，曾志嵘

2021, 24(25): 3190-3196. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.272

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背景　目前家庭医生团队在发挥突发公共卫生事件应急防控“守门人”的功效上仍然面临着重重阻碍，但目前较缺乏针对家庭医生团队在突发公共卫生事件应急防控中现实困境的研究。目的　分析家庭医生团队在突发公共卫生事件应急防控中的现实困境，为保障其高效参与突发公共卫生事件应急防控工作提供理论依据和对策建议。方法　2020年6月，采用方便抽样法抽取广州市25家基层医疗卫生机构，将其一线医务人员（每家机构抽取2名）作为问卷调查对象，对2月至调查时基本公共卫生服务专线开展情况、基本医疗服务开展情况、应急防控工作开展情况进行统计调查。同时选取部分愿意配合的基层工作人员进行访谈，结合价值链理论进行分析。结果　25家机构中，19家机构停止（过）部分或全部公共卫生专线，6家机构没有确诊/疑似病例的转运通道和能力，24家机构启动应急预案，10家机构开设健康教育专线，9家机构未开放传染病及突发公共卫生事件报告和处理专线，10家机构未开设发热门诊，11家机构的所有门诊一直正常开放。访谈结合价值链理论分析显示，家庭医生团队在突发公共卫生事件应急防控中面临着内部后勤保障不到位、外部沟通协作不顺畅、监测预警功能发挥不完全、健康教育工作不深入、基本医疗服务需求得不到满足、应急基础设施不健全、应急专业人才缺口大、信息化建设步调不一致、应急物资采购机制不完善等现实困境。结论　建议优先破除阻碍开展基本工作的困境，再深入优化解决辅助工作中出现的问题，让社区成为突发公共卫生事件应急防控的坚实堡垒，保障居民的生命健康安全。

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标化工作量在基层医疗卫生机构管理中的应用与价值研究

林吉祥，顾静华，汪天英，黄淑贤，焦露露，高俊，蒋文珍，张文宇，马俊岭，杨蕙兰，沈咏梅，康杰，陈飚，周静玉，张利娜，郭海英，张瑛，等

2021, 24(25): 3197-3204. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.184

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背景　在政府推进基层控费步伐越来越快的背景下，基层医疗卫生机构亟须发展出便捷、好用、通用的管理工具，来覆盖人力成本核算、服务绩效发放、新服务开发、服务对外定价、学科建设和人才培养等方方面面机构经营过程中常见问题的解决。标化工作量作为精确测算某个服务项目人力时消耗的工具，在测算过程中，用到的参数和变量涉及前述的方方面面问题，并可以通过精确的统计将上述问题的解决清晰化、定量化，并形成决策闭环。目的　本研究拟清晰阐述标化工作量的内涵、定义、操作定义、各种应用方式，便于读者理解、把握、应用、用好这一工具，来进行机构的治理与经营，以解决上述问题，加快基层医疗卫生机构的发展，早日实现卓越经营和合理控费。方法　从标化工作量的内涵出发，整理标化工作量的计算公式，得出与之关联的关键变量和参数，将参数进行不同的、有意义的组合和分析，逐一回答标化工作量助力机构经营与发展的各种应用场景。结果　标化工作量可以用来解决人力成本核算、服务绩效发放、新服务开发、服务对外定价、学科建设和人才培养等问题。结论　标化工作量既是用于政府经费拨付、内部绩效发放的计价工具，更是在开发自身特色服务时的定价工具、在开展服务改进和效率提升时的比对工具、在开展新技术和发展新业务时的循证思维工具，用好标化工作量可以加快社区卫生学科建设和人才培养。

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社区卫生服务项目标化工作量技术难度和风险程度的精准赋值方法研究

林吉祥，顾静华，汪天英，黄淑贤，焦露露，高俊，蒋文珍，张文宇，马俊岭，杨蕙兰，沈咏梅，康杰，陈飚，周静玉，张利娜，郭海英，张瑛，等

2021, 24(25): 3205-3209. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.220

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背景　标化工作量的计算公式中包含人力时、技术难度和风险程度三个变量，其中技术难度和风险程度是一种主观的度量，不同部门和工种的业务人员会有自己的度量衡，一般来说，相同工种的业务人员度量衡相对一致，但不同部门和工种的人员之间则难以获得相同的度量衡，这使得不同部门之间的技术难度和风险程度度量值不可比。目的　本研究拟在测算社区卫生服务项目标化工作量背景下解决跨部门的技术难度和风险程度主观度量衡均一化问题。方法　从标化工作量的内涵出发，选择专业的、有代表性的业务人员，获取其对所在科室各项目人力时、技术难度和风险程度的原始赋值，按照最小值和平均值原则进行转换，再将转换后的技术难度和风险程度取值乘以使用串联法得到的科室间转换系数，得到不同科室间可比的技术难度和风险程度最终取值，并使用排序法解决确定最终取值前的争议。结果　选择的专家权威程度基本大于0.7，结果科学可信，得到了各科室间的技术难度和风险程度转换系数，得到了各个科室所有项目可比的技术难度和风险程度最终取值。结论　标化工作量的技术难度和风险程度等参数的测量取值，需要选择有代表性的业务人员，获得其赋值结果，测得各人的原始赋值后，通过最小值及平均值原则、串联法、排序法，可以顺利地获得各个项目在全院范围内可比的技术难度和风险程度最终取值。

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标化工作量在社区卫生服务机构全面绩效管理中的实践案例研究

林吉祥，顾静华，汪天英，黄淑贤，焦露露，高俊，蒋文珍，张文宇，马俊岭，杨蕙兰，沈咏梅，康杰，陈飚，周静玉，张利娜，郭海英，张瑛，等

2021, 24(25): 3210-3220. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.183

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背景　标化工作量作为社区卫生服务机构精确测算某个服务项目人力时消耗的工具，在测算过程中用到的参数和变量涉及社区卫生服务机构发展的方方面面，因此，极具实用性，但如何将标化工作量切实完整地用于整个社区卫生机构的运行和全面考核尚缺乏可指导操作的文献。目的　以北蔡社区为例，全面系统地介绍社区卫生服务机构如何应用标化工作量完成机构全体成员绩效薪酬核算问题，并在此过程中，同时回答如何梳理机构全部服务项目、如何建立不同业务科室之间的薪酬关系、如何完成对新增服务项目进行标化工作量赋值等问题。方法　以在真实世界中进行标化工作量测算时的实施流程为时间轴，分为4个主题6个步骤逐一介绍操作实施细节。结果　整理出了使用标化工作量进行全员绩效测算和新项目服务定价时的实际操作流程、遵照原则和计算公式。结论　整个实施过程操作细节的介绍，可以直接指导社区卫生机构同行标化工作量测算和应用等相关工作的开展，并特别介绍了机构对新增服务项目进行标化工作量赋值的操作办法，以及不同科室应采取何种策略保持在标化工作量思想和框架下进行绩效测算，以维持整个机构经营战略的统一。

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云南省育龄妇女围孕期服用叶酸状况及其影响因素研究

吴俣，袁彦玲，孔彩，马秋月，景文展，叶汉风，刘珏，刘民

2021, 24(25): 3221-3226. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.243

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背景　妇女围孕期增补叶酸是预防神经管缺陷的有效干预措施之一，并且预防效果受到叶酸服用量和服用时间的影响。2019年我国将“增补叶酸预防神经管缺陷项目”纳入基本公共卫生服务内容。目的　了解我国云南省育龄妇女围孕期叶酸增补情况及其影响因素，为提高叶酸干预效果提供依据。方法　利用云南省16个市（自治州）2018年参加“国家免费孕前优生项目”妇女数据，对完成了孕早期随访且叶酸服用状况完整的33 173例育龄妇女的叶酸服用状况及其影响因素进行分析。结果　2018年云南省育龄妇女围孕期叶酸服用率为93.81%〔95%CI（93.55%，94.07%）〕，叶酸规范服用率为47.16%〔95%CI（46.62%，47.70%）〕。不同市（自治州）妇女围孕期叶酸服用率和叶酸规范服用率差异较大，多数市（自治州）的叶酸服用率在85%以上，但叶酸规范服用率相对较低，文山壮族苗族自治州的育龄妇女围孕期叶酸规范服用率最低，仅为27.47%。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、受教育程度、职业、居住地区是育龄妇女叶酸服用率的影响因素（P<0.05）；年龄、受教育程度、分娩史、流产史、居住地区是育龄妇女叶酸规范服用率的影响因素（P<0.05）。结论　云南省育龄妇女围孕期叶酸服用状况良好，但叶酸规范服用率相对较低，各市（自治州）差异较大。因此，要关注年龄较小、受教育程度较低、职业为农民、有分娩史及流产史的妇女围孕期叶酸服用状况，加强健康教育，进一步提高妇女围孕期叶酸服用率和规范服用率。

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平衡障碍康复机器人在老年下肢骨折患者术后康复中的应用效果研究

冯昱宁，李开南，贾子善

2021, 24(25): 3233-3237. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.260

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背景　据第七次全国人口普查结果，我国60岁及以上人口为26 402万，与2010年相比，人口比重上升5.44个百分点。随着人口老龄化程度进一步加深，老年人跌倒后下肢骨折患者的术后康复提到了新的重视高度。面对目前康复医师缺乏、康复策略单一及康复医师主观判断等诸多不利因素，平衡障碍康复机器人可能是一种更为安全有效的康复训练方法。目的　分析平衡障碍康复机器人在老年人跌倒引起的下肢骨折患者术后康复中的应用效果。方法　选取成都大学附属医院骨科病区、解放军总医院康复科病区2020年4—10月收治的100例因跌倒致下肢骨折手术的老年患者为研究对象，按计算机随机分组法分为试验组50例和对照组50例，治疗过程中试验组脱落3例，对照组脱落2例。对照组（n=48）采用物理作业治疗联合减重步行康复训练，试验组（n=47）采用物理作业治疗联合平衡障碍康复机器人辅助康复训练。训练16周后采用姿态传感器采集受试者双足跨步时间、3 m直行步速、3 m直行步长；分别于术后训练第8周末、第12周末、第16周末进行Berg平衡量表评分。结果　两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组病程比较，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组左右足跨步平均时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组左右足3 m直行平均步速及3 m直行平均步长均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组训练与时间的交互作用具有统计学意义（F交互=53.116，P交互<0.001）；两组间下肢运动功能恢复程度不同，差异有统计学意义（F组间=3.675，P组间=0.013）；两组组内不同观察时间点的Berg评分值差异有统计学意义（F时间=1 364.425，P时间<0.001）。结论　相对于减重步行康复训练，平衡障碍康复机器人对老年人跌倒引起下肢骨折术后的下肢运动功能康复效果更好，但随着康复时间延长，下肢功能恢复能力提升较为缓慢。

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社区老年人居家护理服务需求结构性研究

代莉莉，段艳芹，张梅，陈娟，孙玉玲，李卓然，贺思芳

2021, 24(25): 3238-3243. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.226

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背景　近年来，淮北地区家庭医生签约服务的广覆盖和“签而不约”矛盾突出，与之相反的是老年人群对医疗卫生服务的迫切需求。研究老年人对医疗服务需求的结构特点，精准施策，对维护人民群众健康具有重要意义。目的　准确识别社区老年人居家护理服务需求结构层次，为精准提供老年人居家护理服务提供依据。方法　2019年10—12月，采用整群随机抽样法，使用自行设计的问卷对淮北地区2 139例老年人进行居家护理服务需求调查，应用Kano模型对调查项目要素进行需求层次和质量属性分类。结果　共回收有效问卷1924份（90.03%）。淮北地区老年人居家护理服务5大类21项需求项目中，15项（生理指标检测服务、定期体检服务、专家义诊服务、家庭访视服务、健康档案服务、健康咨询服务、预防知识服务、用药指导、康复指导、知识讲座、上门看病、突发疾病救治、卧床护理服务、协助就医、配送药服务）为魅力属性，其中，老年人对定期体检服务的期待性最高，对突发疾病救治服务的依赖性最高；6项（临终关怀服务、心理咨询服务、租赁服务、远程医疗服务、医疗保险服务、政策宣传服务）为无差异需求。结论　淮北地区老年人对护理服务需求整体偏低，对居家护理服务认知与体验不足，潜在需求未得到有效释放。应准确识别不同地区社区老年人的需求层次，精准施策，使国家相关政策效应得到最大释放，以保障护理服务需求与供给高效匹配。

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家庭医生签约服务团队内部考核指标体系构建研究

张璟瑜，刘利霞，王小刚，叶静雪，廖晓阳，谭雪，代晓怡

2021, 24(25): 3244-3249. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.147

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背景　成都市武侯区自2014年开始“基层医疗转型”，开展以人为中心主动化健康管理服务模式（PCAC）的家庭医生签约服务，以家庭医生团队为单位进行家庭医生签约服务考核，同时团队长在团队内部进行二次考核，但是目前缺乏科学、合理、有效、易于操作的团队内部使用的考核指标体系。目的　构建一套家庭医生签约服务团队内部工作评价指标体系，为家庭医生团队合理、科学地评价团队内部工作提供指导。方法　采用文献回顾、德尔菲法等研究方法，初步建立家庭医生团队内部签约服务评估指标体系并编制专家咨询问卷。于2019年12月—2020年3月采用德尔菲专家咨询法，经两轮专家咨询，确定了家庭医生团队内部签约服务评价指标体系，通过主成分分析法确定指标权重。结果　两轮专家咨询表的回收率分别为100.0%（35/35）和100.0%（25/25）。两轮专家咨询的熟悉程度分别为（0.71±0.05）和（0.74±0.13），判断依据分别为（0.79±0.12）和（0.88±0.10），权威系数分别为（0.87±0.09）和（0.81±0.10）。两轮专家咨询的肯德尔协调系数分别为0.177（χ2=322.054，P<0.001）和0.215（χ2=242.762，P<0.001）。最终构建了一套包含3个一级指标〔面对面服务（0.400 0）、非面对面服务（0.100 0）、面对面/非面对面服务（0.500 0）〕、10个二级指标、23个三级指标及其权重的家庭医生签约服务团队内部考核指标体系。结论　本研究构建了家庭医生签约服务团队内部考核指标体系，可客观、科学地评估家庭医生签约服务团队内部服务。

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全科医学生社区实习满意度调查量表的构建及信效度研究

孔燕，左延莉，李虹

2021, 24(25): 3250-3257. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.198

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背景　社区实习满意度是全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系中的重要指标之一，及时准确的满意度评估，对了解和提高社区实践教学质量有重要意义。目的　自制并评价社区实习满意度调查量表信度及效度，为评估社区实践教学质量提供量化工具。方法　于2017年9月—2019年9月，采取整群抽样的方式选取2010—2014级广西医科大学临床医学专业（订单定向培养）的475名毕业生，采用自制社区实习满意度调查量表进行调查，并对其进行项目分析、信度分析和效度分析。结果　最终量表的Cronbach's α系数为0.974，各维度的Cronbach's α系数介于0.849~0.941；KMO=0.957，Bartlett's球形检验χ2=8 480.538（P<0.001），表明适合进行探索性因子分析。对社区实习满意度调查量表进行验证性因子分析，结果显示χ2/df=1.874，拟合优度指数（GFI）为0.784，规范拟合指数（NFI）为0.848，近似误差均方根（RMSEA）为0.061，比较拟合优度指数（CFI）为0.921，增值拟合指数（IFI）为0.922，模型各项适配度指标良好。最终形成社区实习满意度调查量表（最终版）共6个维度40个条目，最终量表6个维度得分与量表总分的相关系数分别为0.851、0.885、0.778、0.899、0.888、0.766（P<0.01）。结论　社区实习满意度调查量表具有较好的信效度，可作为一种全面有效的社区实践教学质量评价工具。

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糖尿病前期人群管理模式研究进展

李茜茜，边森森，郭清

2021, 24(25): 3258-3262. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.148

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糖尿病及其并发症为当前严重威胁公众健康的慢性非传染性疾病之一，其发病率逐年上升。糖尿病前期是由正常糖代谢进展为糖尿病的高危阶段，在此阶段进行有效干预是预防和延缓糖尿病发生的关键。本文在现有慢性病管理模式的基础上将自我管理、家庭参与式管理、社区群组管理、中医特色管理及新技术联合手段的管理方式进行归纳整理，对比分析各型管理方式所存在的优势与不足，以进一步探讨当前行之有效的糖尿病前期患者的管理方式。本文内容提示多形式综合糖尿病前期管理可降低其转化为糖尿病的发生率，应用前景广泛，而未来健康管理师加入社区健康管理团队将会是慢性病有效管理的一大突破。

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基于Web of Science数据库心脏康复研究热点的可视化分析

李翠刚，左安举，李婷婷，郭媛

2021, 24(25): 3263-3268. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.134

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背景　我国心血管病患者数量庞大，心脏康复在改善患者预后、减轻医疗负担方面有独特优势。定期回顾国际心脏康复领域研究热点，对推动我国心脏康复发展十分必要。目的　了解2000年以来心脏康复研究国家、机构及研究热点的分布，为我国学者进行心脏康复研究提供科学参考。方法　2020-08-01，以“（cardiac or heart）and rehab*”为主题词，对Web of Science数据库核心合集2000—2020年收录的心脏康复研究相关文献进行检索。对纳入的文献运用VOSviewer 1.6.14和CiteSpace 5.6.R3对发文趋势、发文国家、发文机构、研究热点进行可视化分析。结果　共纳入9 793篇文献，心脏康复相关文献发文量呈逐年上升趋势；发达国家的机构长期从事心脏康复相关研究，影响力较大；心脏康复研究热点集中在心脏康复新模式的探索、运动训练方式、健康综合管理和心理干预方式4个方面。结论　我国学者应更加以患者为中心，充分参考目前研究热点，利用新兴科技，依托社区、家庭，探索适合我国国民的心脏康复模式。

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云南省2015—2019年5岁以下儿童死亡及潜在减寿年数的地区差异研究

叶卿云，秦明芳，杨中婷，邓睿，焦锋，李本燕，张毅，黄源

2021, 24(25): 3327-3232. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.244

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背景　过去几十年里中国政府为降低5岁以下儿童死亡取得了明显成效，但城乡之间仍存在差异。
目的　分析云南省不同地区2015—2019年5岁以下儿童主要死亡原因和减寿情况。方法　按2017年贫困发生率将云南省129个区（县）划分为深度贫困、一般贫困和非贫困三类地区；以云南省疾病预防控制中心“中国疾病预防控制信息系统”的“人口死亡信息登记管理系统”为数据来源，采用死亡率、死因构成比、潜在减寿年数、减寿率、平均减寿年数5个健康测量指标对2015—2019年云南省5岁以下儿童死亡报告数据进行统计描述；采用Poisson回归模型估计云南省各类地区死亡率的变化趋势；采用卡方检验比较各类地区5岁以下儿童死亡地点在不同年份间的差异。结果　云南省5岁以下儿童死亡率呈下降趋势，变化幅度为-28.23%，年均变化为-7.60%〔95%CI（-8.52%，-6.76%）〕。深度贫困地区、一般贫困地区和非贫困地区的5岁以下儿童死亡率变化幅度分别为-29.51%、-13.34%、-42.66%，年均变化分别为-6.95%〔95%CI（-8.51%，-5.45%）〕、-3.15%〔95%CI（-4.59%，-1.69%）〕、-13.76%〔95%CI（-15.38%，-12.10%）〕。5岁以下儿童在深度贫困地区的主要死亡地点为家中，但有下降趋势；一般贫困地区和非贫困地区的主要死亡地点为医疗机构，亦有下降趋势。贫困地区5岁以下儿童死亡地点在不同年份间的构成比较，差异有统计学意义（P<0.05）。云南省5岁以下儿童2015年和2019年的前三位死因均为出生产伤和窒息、下呼吸道感染及先天性心脏异常，但平均减寿年数值较高的主要为出生低体质量及出生产伤和窒息。结论　云南省5岁以下儿童死亡率在三类地区均呈下降趋势。但鉴于贫困与非贫困地区间仍存在差异，以及早死带来的寿命损失，未来仍需进一步采取干预措施，持续提升脱贫地区的卫生服务能力，同时强化围生期保健和意外死亡的防控。

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