中国全科医学

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2014西湖国际全科医学学术交流会内容摘登

李兰娟，曾益新

2015, 18(1): 1. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.001

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英美两国老年痴呆预防指南解读及社区护理启示

章莹, 付伟

2015, 18(1): 4. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.002

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老年痴呆预防是世界各国政府、医务工作者、研究者、公众面临的重大问题，护士同样承担着预防老年痴呆的重要责任。本文对英美两国近几年的老年痴呆预防指南进行解读，总结指南中生活方式预防老年痴呆的要点，强调早期诊断及干预的益处，旨在为我国社区护理工作者进行预防老年痴呆健康教育提供科学根据，帮助护士发挥在初级卫生保健中健康促进与健康教育者角色的作用。

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澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——异位妊娠

本刊编辑部编译

2015, 18(1): 8-10. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.003

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中国社区中的心理健康案例研究（十一）——神经性贪食倾向

李品品，黄爱国，赵中，李荐中

2015, 18(1): 11-12. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.004

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社区卫生服务满意度综合评价方法探讨

李丽清，卢祖洵

2015, 18(1): 13-16. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.005

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目的探讨社区卫生服务满意度多项指标的综合评价方法，为社区卫生服务绩效评价提供科学、实用的方法。方法以中部六省社区卫生服务体系建设重点联系城市阳泉、合肥、南昌、焦作、武汉、湘潭为研究对象，以全国社区卫生服务体系建设重点联系城市2011年常规监测报告数据为基础。满意度综合评价指标包括满意率和反应性两个方面共11个指标，分别为方便性（x1）、等候时间（x2）、就医环境（x3）、服务态度（x4）、尊重程度（x5）、设备设施（x6）、解释与交流（x7）、服务价格（x8）、药品价格（x9）、隐私保护（x10）、过度检查（x11）。借助粗糙集中的知识分类思想和指标约简原理从众多的指标中提取重要指标，并对提取出来的关键指标进行重要度计算、确定指标权重，综合评价社区卫生服务满意度，并结合多元统计方法中的聚类分析进行评价结果的可靠性检验。结果阳泉、合肥、南昌、焦作、武汉、湘潭的社区卫生服务满意度得分分别为0.15、0.18、0.13、0.20、0.20、0.15。聚类分析结果将6个城市分成3类，第1类为焦作、武汉|第2类为合肥、阳泉、湘潭|第3类为南昌。结论社区卫生服务满意度综合评价结果从高到低排序为：武汉、焦作、合肥、湘潭、阳泉、南昌。不同的指标在评价指标体系中的重要程度是不一样的，删除不重要的冗余指标对于精简和优化指标体系至关重要，通过属性重要度的计算客观地确定指标权重是综合评价工作的关键。

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基本药物集中采购的评价体系与优化策略研究

汤少梁，张英

2015, 18(1): 17-22. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.006

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基本药物制度是深化医药卫生体制改革的重点任务，是惠及民生的重大制度创新。为加强基本药物集中采购监督管理，江苏省于2012年建立考核评价机制，在保障基本药物供应和使用方面做出突出贡献，但目前部分地区仍存在基本药物配送率低、医疗机构回款慢等问题。本研究旨在理顺江苏省基本药物集中采购的考核评价体系的基础上，分析考核结果，以探究考核体系存在的问题，进而提出基本药物集中采购考核的优化策略，以保证基本药物质量优良、价格合理、公平可及等目标的实现。

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基于业务流程再造理论的家庭医生团队分工协作管理流程重组研究

王红伟，杨文秀，骆达

2015, 18(1): 23-26. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.007

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本文以业务流程再造（BPR）为理论基础，对天津市H区辖属的1个社区卫生服务中心的家庭医生团队原分工协作管理流程进行分析发现，样本团队成员彼此责任不明确，专业化分工不够，同时团队成员间的协作性不强，服务效率不高。应积极转变思路，推行新的家庭医生团队流程化管理模式，同时调整团队内部分工，对需合作的服务项目进行细化分工，强化团队成员的协作网络管理，加强团队之间、团队成员之间的沟通协作。

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国外社区卫生服务绩效管理和信息技术应用的现状研究

闫昕，雷行云，李娟，高星

2015, 18(1): 27-30. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.008

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社区卫生服务（community health service，CHS）在保障居民享有基本医疗资源、提高人口健康水平等方面具有极其重要的作用。绩效管理作为一种先进的管理工具，可以促进社区卫生服务的可持续发展并提高其服务效率。部分发达国家已经在社区卫生服务领域开展了卓有成效的绩效管理机制，值得我国借鉴。本研究梳理了国外的社区卫生服务绩效管理现状，介绍了美国、英国、澳大利亚三个国家的社区卫生服务绩效管理特色以及在该领域信息技术的应用情况。以此为基础，进一步提出我国发展社区卫生服务绩效管理的相关建议。

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基于信息技术的社区卫生服务绩效管理模式设计

胡红濮，代涛，陈荃，雷行云

2015, 18(1): 31-37. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.009

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本研究针对社区卫生服务绩效管理工作中的实际问题，探讨社区卫生服务与信息技术之间的结合点，设计社区卫生服务经费测算模型、评分基准、考核方案、异常绩效分析知识库等，以期通过信息化手段提升社区卫生服务绩效管理效率，构建基于信息技术的新型社区卫生服务绩效考核标准循证机制、信息流通机制和过程监督反馈机制。

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社区卫生服务绩效管理信息系统的功能设计

胡红濮，代涛，陈荃，高星，李娟

2015, 18(1): 34-37. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.010

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本文按照通用性、科学性、动态性及以用户需求为导向的原则，设计了社区卫生服务绩效管理信息系统，系统的主要功能模块包括绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈、结果应用、模型库管理及系统管理。本研究提出利用信息技术来整合绩效管理各个方面，以提高社区卫生服务的管理水平，并期望能为各地区社区卫生服务绩效管理系统的建设提供参考。

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糖尿病家族史与高尿酸血症对2型糖尿病发病的协同作用研究

刘丽，邵宇涵

2015, 18(1): 38-46. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.011

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目的探讨糖尿病家族史与高尿酸血症在2型糖尿病（T2DM）发病中的协同作用。方法于2009年，采用分层随机抽样方法，在青岛的原七区五市共随机抽取6 000名社区居民为研究对象。其中实际完成调查5 165人，应答率为86.1%。将现场流行病学调查筛查出的791例新发2型糖尿病患者作为病例组，同期调查的4 374名血糖正常者作为对照组，运用相加模型分析糖尿病家族史与高尿酸血症的交互作用对2型糖尿病发病的影响。结果病例组中有145例（18.3%）有糖尿病家族史，对照组中有458例（10.5%）有糖尿病家族史，两组间差异有统计学意义（χ2=40.10，P＜0.001）。病例组中有145例（18.3%）为高尿酸血症患者，对照组中有612人（14.0%）为高尿酸血症患者，两组间差异亦有统计学意义（χ2=10.10，P=0.001）。单因素非条件Logistic回归分析结果显示，糖尿病家族史是2型糖尿病发病的危险因素（OR=1.862，P＜0.001）|高尿酸血症也是其危险因素（OR=1.337，P=0.021）|糖尿病家族史与高尿酸血症共同存在时，2型糖尿病的发病危险增加（OR=2.885，P＜0.001），糖尿病家族史与高尿酸血症对2型糖尿病的发病有正交互作用。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，糖尿病家族史单独存在时对2型糖尿病发病的OR值为1.781（P＜0.001）|高尿酸血症单独存在时的OR值为1.212（P=0.015）|两者共同存在时的OR值为2.912（P＜0.001），糖尿病家族史与高尿酸血症对2型糖尿病的发病仍存在正交互作用。采用Logistic回归调整混杂因素后，糖尿病家族史与高尿酸血症的协同效应指数为2.932，归因交互效应为0.919，归因交互效应百分比为31.56%，纯因子间归因交互效应百分比为48.06%。结论糖尿病家族史与高尿酸血症对2型糖尿病的发病有协同作用。

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中老年食管癌与体质指数及腰臀比的关系研究

闫立辉，陕忠远，孙颖，阎英，卢智泉

2015, 18(1): 41-46. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.012

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目的探讨中老年人体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）与食管癌的关系。方法采用以医院为基础的病例对照研究。选取2012年9月—2013年3月入住辽宁医学院附属第一医院、附属第三医院和锦州市中心医院肿瘤科和胸外科病房，经临床组织病理学诊断为食管癌，年龄≥40岁的282例食管癌患者为病例组|选取与病例同期入住相同医院，未患食管及其他消化系统癌症，罹患其他疾病的282例患者为对照组。采用标准调查表对患者进行面对面调查，同时对身高、体质量、腰围、臀围进行测量，并计算BMI及WHR。结果两组患者的年龄、性别、职业、文化程度、居住地及高血压史间差异均无统计学意义（P>0.05）|家庭人均月收入、吸烟、饮酒及糖尿病史间差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组的BMI为（24.43±3.40）kg/m²，对照组为（22.79±3.30）kg/m²病例组男性的WHR为（0.96±0.05），对照组男性为（0.91±0.05）|病例组女性的WHR为（0.95±0.05），对照组女性为（0.90±0.07），两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，病例组BMI为24.00～27.99 kg/m2、≥28.00 kg/m2患者发生食管癌的危险性分别为对照组BMI为18.50～23.99 kg/m2患者的1.526倍和1.817倍|WHR＞0.95患者发生食管癌的危险性是对照组WHR＜0.83患者的1.854倍。在调整了性别、年龄等多种混杂因素后，多因素Logistic回归分析结果显示，与对照组BMI为18.50～23.99 kg/m2患者比较，病例组BMI为24.00～27.99 kg/m2、≥28.00 kg/m2患者发生食管癌的危险性分别升高59.4%和78.2%|与WHR＜0.83的患者比较，WHR为0.83～0.89、0.90～0.94、＞0.94患者发生食管癌的危险性分别升高4.8%、32.6%和36.5%。结论 BMI、WHR是发生食管癌的重要危险因素，超重和肥胖的人群发生食管癌的危险性明显增加，维持正常体质量可能是食管癌发病的保护因素。

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新疆维吾尔族长寿老人载脂蛋白E基因多态性与血压关系的临床研究

麦麦提阿卜杜拉·麦麦提敏，巧丽番·阿力哈子，麦麦提艾力·麦麦提敏，迪丽努尔·买买提依明，程祖亨，玛依拉·吾甫尔

2015, 18(1): 47-50. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.013

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目的探讨新疆地区维吾尔族长寿老人载脂蛋白E基因多态性与血压的关系。方法以课题组1997—2003年多次流行病学调查所得维吾尔族长寿老人144例为研究对象，根据24 h动态血压测量结果将其分为正常组(107例)和高血压组(37例)。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测两组人群的载脂蛋白E（ApoE）基因多态性。结果正常组与高血压组ApoE基因型分布间差异无统计学意义(P＞0.05)，两组中E3/3占的比例均较其他基因型高，分别为76.6%（82/107）、64.9%（24/37）|两组ApoE等位基因分布间差异有统计学意义（P＜0.05），高血压组中携带ApoE ε4频率（9.5%,7/37）高于正常组（2.3%，5/107）。不同ApoE表型的高血压患者的收缩压间差异有统计学意义（P＜0.05），带有ε4等位基因的高血压患者收缩压比带有其他等位基因者高。结论 ApoE基因多态性与新疆地区维吾尔族长寿老人收缩压相关。

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幽门螺杆菌感染对帕金森病患者运动症状的影响研究

王晏雯，乔松，刘小利，蔡苗，李雅国

2015, 18(1): 51-54. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.014

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目的探讨幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染对帕金森病（parkinson′s disease，PD）患者运动症状的影响，了解清除Hp治疗对PD患者运动症状波动的作用。方法选取2011年1月—2013年12月在浙江医院神经内科确诊的PD患者89例，据微量14C-尿素呼气试验（14C-UBT）检测Hp感染状况，将研究对象分为Hp组和非Hp组。非Hp组采用口服左旋多巴/苄丝肼片治疗，Hp组在口服左旋多巴/苄丝肼片治疗的基础上予以Hp根除治疗。采用帕金森病症状评分量表（UPDRS） Ⅲ评分、Hoehn-Yahr分级及“开关现象”的“开”、“关”期时间评价患者治疗前后运动症状的严重程度，用UPDRS Ⅳ评分评价患者治疗前后运动并发症的变化。结果治疗前，两组UPDRS Ⅳ评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）|非Hp组治疗前后Hoehn-Yahr分级、UPDRS Ⅲ评分、UPDRS Ⅳ评分及“开”“关”期时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）|Hp组治疗前后UPDRS Ⅲ评分、UPDRS Ⅳ评分及“开”“关”期时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）|治疗后，两组“开”“关”期时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Hp感染可以增加PD患者运动并发症的发生。对Hp感染的PD患者行Hp根除治疗可以改善其运动症状，减少运动并发症的发生。

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孕妇体质量和血糖情况对分娩巨大儿的影响研究

朱海燕，吕俊菊，江华

2015, 18(1): 55-58. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.015

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目的探讨孕期体质量变化和血糖情况对分娩巨大儿的影响。方法选取2012年6月1日—2013年6月1日在常州市妇幼保健院分娩的450例孕妇资料进行回顾性分析，分为两组。其中巨大儿组包括非妊娠期糖尿病（GDM）巨大儿150例、GDM巨大儿60例，正常体质量儿组包括无妊娠期并发症出生正常体质量儿150例、合并GDM但出生正常体质量儿90例。记录两组孕妇孕前体质量、孕期的体质量变化及血糖情况，进行比较分析。结果（1）无论是在GDM还是非GDM孕妇中，巨大儿组孕前体质量、孕前BMI、孕期增重均高于正常体质量儿组，差异有统计学意义（P＜0.05）。无论是在一项血糖异常还是多项血糖异常的GDM孕妇中，巨大儿组孕前体质量、孕前BMI均高于正常体质量儿组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）多项血糖异常组孕妇分娩巨大儿的发生率（50.9%,30/59）高于一项血糖异常组（33.0%,30/91），差异有统计学意义（χ2=4.768，P=0.029）。在GDM孕妇中，巨大儿组餐后1 h血糖值〔（10.5±1.3）mmol/L〕高于正常体质量儿组〔（10.0±1.5）mmol/L〕，差异有统计学意义（t=-2.234，P=0.027）。（3）Logistic回归分析显示，孕前体质量〔OR=1.097，95%CI（1.064，1.131）〕、孕期增重〔OR=1.145,95%CI（1.088，1.205）〕、孕周〔OR=1.973,95%CI（1.508，2.582）〕是巨大儿发生的危险因素（P＜0.05）。结论巨大儿的发生与孕妇体质量和血糖情况均有关，但孕期体质量对巨大儿发生的影响更大，对孕期体质量过高、多项血糖异常以及75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）检测结果中餐后血糖1 h值异常的孕妇要加强管理。

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儿童支原体肺炎的临床表现和实验室检查及影像学特点分析

陈广道，梁少媛，冯柏潮

2015, 18(1): 59-64. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.016

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【摘要】目的了解儿童支原体肺炎（MPP）的临床表现、实验室检查及影像学特点。方法选取2013年6—12月入住本院的0～14岁肺炎儿童，按照肺炎支原体（MP）病原学检测结果分为MPP和非MPP组，进行回顾性分析。且分年龄段〔≤3岁（婴幼儿）和＞3岁两个年龄段〕比较MPP和非MPP组肺炎患儿的临床表现、实验室指标和影像学改变。结果（1）婴幼儿肺炎患儿MPP组院前病程及发热时间长于非MPP组，差异有统计学意义（P＜0.05）|而＞3岁肺炎患儿两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）所有病例均有咳嗽，MPP组夜间咳嗽症状评分高于非MPP组，肺部湿啰音发生率低于非MPP组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。＞3岁肺炎患儿MPP组急性期喘息发生率高于非MPP组，差异有统计学意义（P＜0.05），但婴幼儿肺炎患儿两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）所有病例均有肺部异常X线征，婴幼儿MPP均表现为小叶性肺炎，但＞3岁肺炎患儿MPP组较非MPP组更多表现为大叶性肺炎，更多病例出现肺外表现，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（4）两个年龄段MPP病例比较，婴幼儿组更多伴有肺部湿啰音|＞3岁组胸部正位片更多表现为大叶性肺炎、胸腔积液，C反应蛋白（CRP）水平也更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（5）MPP组各症状缓解时间、住院时间长于非MPP组，出院后6个月再发喘息或慢性咳嗽的发生率更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论与非MPP儿童比较，MPP病例咳嗽更严重，肺部体征更轻微，胸部X线表现更多样化，症状恢复时间更长，恢复期更多病例出现慢性咳嗽或反复喘息。婴幼儿肺炎患儿的两组比较，MPP组院前病程及发热时间更长|＞3岁肺炎患儿中MPP组较非MPP组更多存在喘息、大叶性肺炎X线征及肺外表现。儿童肺炎病例应及早进行MP病原体检测及胸部X线摄片，早诊断早治疗是改善MPP预后的关键。

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腹膜透析患者睡眠相关疲乏的质性研究

田兴，娄小平，刘畅，李争艳，罗静，田瑞杰

2015, 18(1): 65-68. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.017

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【摘要】目的了解腹膜透析患者睡眠相关疲乏的感受和经历。方法采用目的抽样法，于2012年12月—2013年8月选取在郑州大学第一附属医院行腹膜透析治疗的患者13例为本研究对象。应用质性研究方法，对13例因睡眠质量差而致疲乏的腹膜透析患者进行深度访谈，采用Colaizzi描述性现象学研究法分析资料。结果腹膜透析患者睡眠相关疲乏的感受可提炼出三个主题：（1）患者对疲乏的感知：心理和身体疲乏，嗜睡|（2）疲乏的结果：产生愧疚、担心、易怒、恐惧、孤独等消极情绪，影响患者的活力、创造力和集中注意力，虚弱|（3）自我适应疲乏的能力和策略：与疲劳斗争，变得顺从和冷漠，接受和适应疲劳。结论持续的疲乏状态使腹膜透析患者产生不同的心理和生理感知，困顿和嗜睡的消极状态限制了患者的活动、对身体功能的感知和正常的社会活动，并产生相应的心理负担。为了应对疲乏，患者必须要与之斗争，最终接受或者是变得顺从冷漠。医护人员需要更加关注患者的疲乏问题，及时评估患者睡眠质量和日常活动能力，采取针对性措施改变患者对疲乏的认知，减少其疲乏程度，提高睡眠质量。

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全科医生转岗理论培训效果评估及影响因素研究

王玉中，徐宛玲

2015, 18(1): 69-76. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.018

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【摘要】目的了解全科医生转岗理论培训效果及其影响因素，加强后续全科医学人才培养的针对性和实效性。方法以2013年上半年漯河医学高等专科学校招收的第5批全科医生转岗培训学员共472名为本研究对象。按照河南省卫生和计划生育委员会制定的培训大纲，确定理论培训计划和科目，学员全脱产学习，培训时间为4个月。收集学员的性别、年龄、职称、最高学历等资料，并在培训前进行摸底测试|培训后参加全省范围内的全科医生转岗培训理论结业统考。结果培训前的摸底测试成绩为（58.4±5.8）分，培训后理论统考成绩为（89.0±7.1）分，差异有统计学意义（P=0.000）。理论统考成绩与年龄呈负相关（r=-0.428，P=0.000）。不同性别、职称学员的理论统考成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）|不同学历学员的理论统考成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。理论统考成绩与听课频次拟合的对数曲线模型的相关系数最大（R2=0.552，P=0.000）。多元线性回归分析显示，学历、年龄和听课频次是理论统考成绩的影响因素，理论统考成绩=88.578+0.182×听课频次-0.237×年龄+0.859×学历。结论全科医生转岗培训理论教学取得了显著的短期效果，学员的考核成绩与年龄负相关，高学历学员可以获得更佳的培训效果，学员自身的勤勉程度是影响培训效果的重要因素。

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江西省全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究

郭华，章文清，李声华，孔江联

2015, 18(1): 72-76. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.019

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全科住院医师规范化培训是培养合格全科医师的必经途径，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。本研究以江西省全科住院医师规范化培训教育工作为例，围绕政策层面、理论研究层面、管理技术层面、具体实施层面四个层面开展全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究。通过理论研究和工作实践，希望能为政府、卫生行政部门提供决策依据，为科学规范全科医师规范化培训的管理与实施、社区医学人才的可持续发展奠定基础。

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家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究

刘冬梅，杜茜倩，李胜玲，刘甜，刘国莲，张德春

2015, 18(1): 77-80. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.020

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目的探讨家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的干预效果。方法选取2012年6月—2013年2月在宁夏银川市永丰、高台寺2个社区卫生服务站前60位建立健康档案且符合纳入标准的老年高血压患者，根据所在社区分为干预组和对照组。对照组采用社区高血压疾病常规管理|干预组在此基础上采取以提高社区老年高血压患者服药遵从行为的家庭访视护理。干预6个月后比较两组患者服药遵从行为及家庭功能情况。结果本研究实际完成全过程干预患者为112例，干预组58例，对照组54例。干预前，两组服药遵从行为得分、家庭功能及其各维度得分间差异无统计学意义(P＞0.05)|而干预后，干预组社区老年高血压患者服药遵从行为得分、家庭功能总分及适应度、合作度、成长度以及亲密度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对社区老年高血压患者实施以提高其服药遵从行为的家庭访视护理，可明显提高社区老年高血压患者服药遵从行为并改善患者的家庭功能。

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基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果研究

张琦，许志红，张玲，赵丽君，周侃，张颖群，张志梅，李瑞萍，李晶，杨理力

2015, 18(1): 81-84. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.021

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目的评价基于区域医疗联合体的社区高血压患者的健康管理效果。方法于2011年1月从甲社区卫生服务机构的慢性病管理信息系统中，随机抽取原发性高血压病患者600例作为观察组|采用同样的方法，从乙社区卫生服务机构抽取原发性高血压病患者512例作为对照组。对照组患者实施常规诊疗，而观察组在实施常规诊疗的同时运用区域医疗联合体相关机制对其进行管理。研究实施时间为3年，比较两组实施前、后高血压患者规范管理（包括高血压标准化访视率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率）、患者行为改变（包括遵医用药、控制摄盐量、吸烟、饮酒）及月平均医疗费用情况。结果实施前，两组患者在遵医用药、控制摄盐量、吸烟、饮酒方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施3年后，观察组遵医用药率、控制摄盐率均高于对照组，而吸烟率、饮酒率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施前，两组患者在高血压标准化访视、高血压患者规范管理、管理人群血压控制方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。实施3年后，观察组高血压标准化访视率、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组月平均医疗费用低于对照组〔（278±68）元比（290±63）元〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三级医院与社区卫生服务机构建立区域医疗联合体，可提高社区高血压患者管理的有效性与连续性。

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汶川地震四年后灾区高中生领悟社会支持与创伤后心理反应的相关性研究

崔婧，邓光辉，董薇，魏存，张淳俊，潘霄

2015, 18(1): 85-89. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.022

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目的探讨汶川地震四年后灾区高中生领悟社会支持与创伤后心理反应之间的关系。方法 2012年9月，在汶川地震重灾区两所高中（茂县中学、北川中学），按年级分层随机抽取750名学生进行问卷调查，调查量表包括领悟社会支持量表（PSSS）、事件影响量表（IES-R）中文版、创伤后成长评定量表（PTGI-R）。采用方差分析和相关分析探讨领悟社会支持与创伤后心理反应之间的关系。结果领悟社会支持得分女生高于男生（P＜0.05），不同年级、民族和地区间差异无统计学意义（P＞0.05）。领悟社会支持低分组的唤醒、回避得分比高分组高，创伤后成长得分比高分组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。领悟社会支持与创伤后应激障碍的典型相关分析仅有一组典型相关变量达到了统计学水平，典型相关系数为0.335（P＜0.001）|领悟社会支持与创伤后成长的典型相关分析中有两组典型相关变量达到统计学水平，典型相关系数分别为0.531(P＜0.001)、0.120(P＜0.05)。领悟家庭内社会支持较低的个体更容易出现唤醒的症状，领悟到家庭外支持较多时，对生活的欣赏及与他人的关系两方面表现出更多的成长。结论领悟社会支持是灾区高中生远期创伤后心理反应的重要影响因素。

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辽西地区城市老龄化家庭独生子女心理压力情况及影响因素分析

李淑云，张伟新，宋久存

2015, 18(1): 90-92. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.023

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目的了解辽西地区城市老龄化家庭独生子女的心理压力情况及其影响因素。方法 2013年3—7月，采用整群随机抽样法选取辽宁省5市（分别为锦州市、葫芦岛市、阜新市、朝阳市和盘锦市），每个市随机选取一个区，共2 000例老龄化独生子女家庭中的子女为研究对象。应用自行设计的一般人口学调查问卷和中文版知觉心理压力量表（CPSS），对研究对象进行测定与分析。结果 CPSS得分显示，63.3%（1 266/2 000）的独生子女有健康危险压力(HRS)|单因素分析显示：不同家庭月收入、有无子女、需要照顾老人数目不同、父母健康状况不同、父母有无退休金的独生子女间有无HRS比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）|多因素分析显示：家庭月收入高〔OR=0.849,95%CI（1.201，1.618）〕和父母健康状况好为HRS的保护因素〔OR=0.733,95%CI（1.214，2.472）〕，有子女为HRS的危险因素〔OR=1.781,95%CI（0.599，0.861）〕，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论城市老龄化家庭独生子女有HRS的比例较高，该人群的心理压力问题较重，并且与家庭月收入、父母的健康状况及有无子女有关，需要针对相关因素采取有针对性的措施，城市老龄化家庭独生子女心理压力问题值得去关注和改善。

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上海市外来务工人员卫生服务需求和利用现状调查研究

龚剑，祝墡珠，潘志刚，沈雷，顾杰，戴维

2015, 18(1): 93-99. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.024

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目的了解上海市外来务工人员的卫生服务需求和利用现状，为卫生规划和卫生改革政策的制定提供客观依据。方法于2012年7—9月，采用多级系统抽样方法，对上海市七个行政区（徐汇、普陀、长宁、杨浦、浦东、嘉定、青浦）的5 855名外来务工人员进行问卷调查，调查内容包括人口学特征、居住状况、健康状况、卫生服务需求及利用情况等。发放问卷5 855份，回收5 855份，剔除57份缺项较多的问卷，最终有效问卷数为5 798份，回收有效率为99.0%。结果上海市外来务工人员两周患病率为14.7%（851/5 798），医疗保险的覆盖率为75.7%（4 391/5 798），两周就诊率为7.8%（455/5 798），一年住院率为3.5%（205/5 798），两周患者未就诊率为46.5%（396/851）。上海市外来务工人员两周患病率的相关因素为自评健康状况，两周就诊率的相关因素为自评健康状况和户籍地医保种类，两周患者未就诊率的相关因素为居住状况。结论上海市外来务工人员健康状况较好但卫生服务利用情况较差，应大力发展全科医疗，加强对外来务工人员的健康教育，引导其合理有效地利用社区卫生服务，提高其社区卫生服务利用率。

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广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查

黎莉，茅婕，林锦浩，翁一冰，黎颖欣，赵景瑞，牛玉敬

2015, 18(1): 100-104. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.025

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目的了解广州市居民的就医意向和社区卫生服务利用情况，探讨影响居民就医和社区卫生服务利用的主要因素，为引导居民建立正确的就医模式、提高社区卫生服务效率提供依据。方法选择对广州市有代表性和典型性的海珠区为调查单位，采用多阶段整群随机抽样的方法，先抽取海珠区8个住宅小区，再按照随机抽样原则选取调查对象共451人。于2013年2—4月，采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括居民基本信息、就医意向及其影响因素、社区卫生服务利用情况及影响因素等。结果本次共发放问卷451份，回收有效问卷435份，有效回收率为96.5%。在一般患病情况下，有221人（占50.8%）选择去市级以上大医院治疗，有110人（占25.3%）选择到社区卫生服务机构治疗，选择自我治疗和私人诊所治疗的分别为73人（占16.8%）和31人（占7.1%）。不同年龄段、自感健康状况居民的就医意向比较，差异无统计学意义（P>0.05）|不同收入水平、文化程度居民的就医意向比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。影响就医意向的前五位因素分别为：医疗技术水平（79.1%）、医疗费用（73.1%）、医院声誉（64.4%）、医疗环境（61.6%）及医疗设备的先进性（60.7%）。435名社区居民中，利用过社区卫生服务的有207人（占47.6%），未利用过社区卫生服务的有228人（占52.4%）。在利用过社区卫生服务的207名居民中，选择去社区卫生服务机构就医的原因前三位分别为：社区卫生服务机构就医比较便利（79.7%）、小病或慢性病不需要去大医院（63.8%）、检查治疗的费用较低（53.1%）。在未利用过社区卫生服务的228名居民中，不选择社区卫生服务机构就医的原因前三位分别为：社区卫生服务机构的医疗技术水平低（49.6%）、医疗设备落后（43.0%）、自身业已形成的就医习惯引导他们直接选择其他的医疗机构（37.7%）。结论广州市居民利用社区卫生服务的就医观念尚未普及，社区卫生服务的有效利用率不足。转变居民的就医观念、完善社区卫生服务系统、提高基层医疗的技术和设备水平是提高居民社区卫生服务利用率的有效途径。

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小儿推拿疗法在小儿支气管哮喘慢性持续期的作用机制和治疗效果研究

田福玲，李旗，崔建美，马树祥，王洪彬，李雪青

2015, 18(1): 105-108. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.026

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目的探讨小儿推拿疗法在小儿支气管哮喘（哮喘）慢性持续期的相应作用机制和临床治疗效果。方法选取2010年1月—2012年12月到河北联合大学附属医院、广州医科大学附属第五医院、江苏省无锡市第三人民医院及黑龙江中医药大学附属医院就诊且符合本研究纳入及排除标准的慢性持续期哮喘患儿160例，以入选病例随机分组方法将其分为治疗组和对照组各80例。对照组采用常规雾化治疗方法，治疗组在常规雾化治疗方法的基础上应用小儿推拿疗法，各治疗3个月。分别记录两组患儿治疗前后的哮喘发作次数、呼吸道感染次数、儿童哮喘控制测试（C-ACT）评分及最大呼气流量（PEF）|取两组患儿治疗前后的外周静脉血，记录巨噬细胞Toll样受体（Toll-like receptors，TLR）中TLR1、TLR2和TLR4的表达强度。结果治疗后，治疗组患儿的哮喘发作次数和呼吸道感染次数低于对照组患儿，C-ACT评分和PEF%（PEF%=PEF实测值/PEF预计值×100%）高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）|治疗后，两组患儿的临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）|治疗后，治疗组患儿外周静脉血巨噬细胞TLR1、TLR2和TLR4的表达荧光强度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿推拿疗法在小儿哮喘慢性持续期有一定的临床治疗效果，其可能是通过上调巨噬细胞TLR1、TLR2和TLR4的表达水平来改善小儿哮喘的临床症状。

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壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效研究

唐汉庆，郑建宇，李克明，李晓华，窦锡彬，卢兰，赵玉峰

2015, 18(1): 109-112. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.027

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目的了解壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效。方法选取2012年10月—2014年2月到惠州市第四人民医院就诊且符合本研究纳入及排除标准的坐骨神经痛患者60例，按随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。试验组采用壮医药线点灸联合针挑疗法进行治疗，对照组采用口服速效坐骨神经痛丸方法进行治疗，10 d为一个疗程，均连续治疗2个疗程。分别记录两组患者治疗前后的疼痛程度评分、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、疲乏评分、抑郁指数及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平，采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》对两组患者的临床疗效进行评价。结果与治疗前比较，治疗后两组患者的疼痛评分、PSQI评分、抑郁指数及AngⅡ水平均降低，疲乏评分升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的疼痛评分、PSQI评分、疲乏评分、抑郁指数及AngⅡ水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）|治疗后，试验组和对照组的臀部疼痛评分、小腿后外侧疼痛评分、PSQI评分及疲乏评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论壮医药线点灸联合针挑疗法和口服速效坐骨神经痛丸治疗方法均可改善坐骨神经痛患者的临床症状，但壮医药线点灸联合针挑疗法的临床疗效可能更好。

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大数据在医疗卫生中的应用前景

王潇，张爱迪，严谨

2015, 18(1): 113-115. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.028

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大数据是近年来的一个技术热点，随着卫生信息化建设进程的不断加快，医疗卫生领域也进入了“大数据时代”。本文对最近几年国内外大数据相关的研究成果进行回顾和总结，概述了大数据的定义、研究意义，并介绍了大数据在医疗卫生领域中的应用前景及面临的主要挑战，以期为进一步研究提供参考。

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2003—2012年全科医学学科相关科研论文的分布情况研究

邵爽，金光辉，陈超，刘艳丽，陈丽芬，王文季，路孝琴

2015, 18(1): 116-120. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.029

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背景科学研究工作已经成为全科医学学科建设的重点内容之一。目的了解2003—2012年10年间全科医学科研相关文献的发表数量、研究内容等情况，发现存在的问题并提出解决对策。方法以中国期刊全文数据库（CNKI）和万方数据库作为文献检索库，利用文献计量学和内容分析法对2003—2012年全科医学学科相关的科研论文进行统计分析。结果 10年间共计发表研究论文3 872篇，发表数量整体呈逐年上升趋势|第一作者发表论文数量最多的机构为高校和科研单位（49.9%，1 931/3 872）|论文中所采用的研究方法最多的是流行病学中的现况调查（77.3%，2 993/3 872）|研究的内容以基层医疗常见疾病/健康问题研究居多（32.1%,1 242/3 872）|采用基层医疗国际分类（ICPC）对论文中所研究的临床问题进行分类，发现对循环系统，内分泌、代谢和营养，神经系统等的疾病/健康问题研究较多,所占比例依次为9.0%(348/3 872)、5.8%（226/3 872）和4.4%（170/3 872）|刊登论文最多的前10种期刊占文献总数量的38.3%（1 484/3 872），《中国全科医学》发表的论文数量所占比例最高（18.1%，699/3 872）|34.5%（1 337/3 872）的文献获得至少一项基金的支持。结论全科医学相关科研论文的发表数量呈逐年上升的趋势，但研究深度和广度还有待于进一步扩展，工作在基层的医生其科研能力需要进一步提高。

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