刘霜雪，李琰华 . 绝经泌尿生殖综合征治疗方法的研究进展［J］. 中国全科医学，2021，24（36）：4665-4670. ［www.chinagp.net］
绝经泌尿生殖综合征是绝大多数女性可能会出现的症状，其随着年龄的增长和绝经时间的延长而逐渐加重，并且可能会严重影响到中老年女性的日常生活和夫妻间的亲密关系。由于各种自身及外界因素导致绝经泌尿生殖综合征的临床就诊率较低，这类女性未能接受有效的咨询、正确的诊疗和终身的管理。
本文围绕围绝经期或绝经后期女性 GSM 的治疗方法进行分析，为全科医生对 GSM 的早期干预、诊疗方案、健康管理提供理论依据，也为专科医生对该病将来的临床研究方向提供新思路，旨在提高女性的生活质量和幸福度。
1. 药物疗法
绝经激素治疗对于 GSM 症状不能通过非处方药物治疗缓解，且没有全身激素治疗的适应证时，推荐使用小剂量阴道局部雌激素治疗。对于 GSM 合并明显全身症状者推荐进行系统性 MHT，针对有子宫的女性，推荐雌孕激素联合治疗，对于无子宫的女性，可单用雌激素治疗。在患者因成分过敏或不能耐受 FDA所批准的治疗方案时，考虑使用复方激素（如雌二醇、雌三醇、脱氢表雄酮、黄体酮等）。
组织选择性雌激素复合物由结合雌激素和选择性雌激素受体调节剂巴多昔芬组成，在缓解 VVA症状的同时可显著改善性功能，且在不同种族人群的疗效和安全性上无显著性差异，不能耐受孕激素不良反应的女性来说可以从中受益。
选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 剂（奥培米芬已被 FDA 和欧洲药品管理局批准）具有组织特异性，可表现为激动或拮抗作用，用于治疗由 GSM 引起的中至重度的性功能障碍或出现 VVA症状但不适合接受局部激素治疗的绝经后女性。
阴道内 DHEA（普拉睾酮，6.5 mg/d）已被 FDA 批准用于治疗 GSM 的中至重度性交困难。另外，由于DHEA 转化具有细胞和组织特异性，不会引起血清激素水平的显著变化，可推测其潜在风险比局部雌激素制剂相对更小一些。
阴道内催产素凝胶可改善阴道细胞学和主观症状，其长期有效性和安全性仍待验证。阴道润滑剂和保湿剂作为 GSM 的一线治疗，可减少 GSM 的日常不适症状及提高性行为的舒适度。
2. 物理治疗
近几年，有 3 种基于能量的经阴道疗法被提出应用于 GSM 的治疗，分别是微消融点阵式
CO2 激光、非消融铒激光（Er:YAG）和射频，目前在 GSM 治疗中显示出极好的前景，但也有部分临床试验报告了相关并发症，如纤维化、瘢痕形成、粘连和穿透损伤。根据现有研究，支持CO2激光的证据似乎最多，其次是铒激光，最少的是射频，但仍需要设计更缜密的对照研究比较各种治疗方法的优缺点。
盆 底 肌 训 练是一种旨在增加盆底肌力量、耐力、柔韧性的训练，目前已有研究证明，经 盆 底 肌 训 练治疗后，GSM 症状和对日常生活质量、性功能的影响可显著减少。
调整生活方式是指在管理相关健康问题时应用干预措施，可以用于治疗盆底功能障碍，既可以与其他疗法结合使用，也可以作为单独疗法使用，这是一种相对低成本、非侵入性且无明显危害性的干预方案。
3. 新方向
维生素 E 阴道栓可以替代雌激素乳膏来缓解 GSM 的阴道萎缩症状。Monurelle 生 物 阴 道 凝 胶能显著改善阴道血流动力学，增加阴道上皮厚度，对阴道黏膜有润滑作用。微脂和纳米脂肪移植技术被提出用于再生外阴阴道区，恢复大阴唇的外观和功能，增加阴道健康指数，改善阴道萎缩、性方面相关问题。
GSM 是一种慢性进展性疾病，需要终身管理，全科医生应该重视此阶段女性的生理变化。全科医生在日常诊疗中对于尚无明显 GSM 症状的女性，可在绝经前期就告知她们盆底肌在下一个阶段将会发生的变化以及指出她们现在生活中存在哪些可控风险，然后可先选用保守治疗的方式对危险因素进行早期干预，鼓励女性保持一个健康的生活方式和进行PFMT。对于一些新兴治疗方法，相较于传统的激素治疗，其疗效持续时间更长久、适用人群更广泛，具有良好的前景。
