主论坛中，来自澳大利亚蒙纳士大学医学、护理和卫生科学部初级卫生保健和协疗服务学院、中国全科医学杂志社的杨辉主编做了题为“澳大利亚RACGP全科持续质量改进的思想要点及最新研究进展”的主旨演讲，从质量与安全、澳大利亚在安全和质量治理方面的标准和框架、在医疗质量管理过程中如何让病人参与三个方面分享了澳大利亚在全科医学质量持续改进方面的理念与做法，并表示评判式的借鉴其经验将会有力地促进我国全科质量改进的发展。
精彩内容如下：
部分讲解内容摘登如下：
澳大利亚皇家全科医生学会 (RACGP) 成立于1958年, 是澳大利亚最大的全科医学专业组织。全科医学标准（Standards for General Practices）是RACGP在澳洲政府支持下，于1991年制定的全科医学服务评审标准。该标准经过26年的持续修改和完善，目前已更新至第5版（2017年发布），其主要内容包括照护标准、质量改进标准、全科医学标准，旨在通过改善卫生服务的质量和安全来保护患者免受伤害，同时对于服务质量的提升具有较强的针对性和鉴定功能。
每个国家全科医疗服务质量评价体系均应是动态发展的，其发展的动力是理论创新和社会需要。我国全科医疗服务质量评估体系的发展虽稍显落后，但厚积薄发，我们既可借鉴国外的经验，又可避开其发展误区，实现“跨越式发展”，形成更适合我国国情的评价体系，更好地指导未来全科医疗的发展。
质量和安全的概念：需要的时候是否可以得到适宜的服务，得到服务后能否达到预期的结果
坎贝尔-罗兰-布托模型提出：医疗质量的两个主题为服务可及性和服务的效果，其中效果包含了两个部分：一个是临床服务技术质量的评价，第二个是人际服务质量，主要取决于病人和消费者的评价。多纳伯迪安模型提出：要从服务的结构、服务的过程、服务的结果三方面来考评。
希波克拉底曾提出最重要的医学基本原则：首先，不要伤害
现实中，很难将无伤害作为首要的决策原则，但这个格言提醒我们：
第一，需要高质量的研究来帮助我们更好的了解我们所推荐的检查和治疗的风险与收益的平衡。
第二，既不应高估自己的诊治能力，也不应低估自己给病人造成伤害的能力。后面针对质量和安全，又提出几个问题：评价策略应该是总结式还是发展式？用体验调查还是满意度调查？自导式还是督导式？杨辉教授在提问、回答的同时，也在澳大利亚卫生绩效框架中有所介绍。
标准和框架：安全和质量的治理
澳大利亚卫生服务绩效框架的特点有如下几个方面：
第一，由政府提出，并适用于所有公立的医疗卫生服务机构。
第二，将安全和质量作为卫生服务系统绩效的要素之一，也就是过程质量。
第三，系统绩效（含安全和质量）受健康影响因素，健康状态（结果质量）、医疗卫生资源（结构质量）的影响。
第四，医疗卫生服务的机构包括人力资源、财务资源，设备设施资源，管理和治理资源，社会资本、信息资源和技术资源
第五，该绩效框架的核心目标是实现公平的健康结果，这也是公立医疗卫生服务的最优先目标。澳大利亚国家卫生服务安全和质量标准，8个方面分别是临床治理标准、消费者合作伙伴标准、感染预防和控制标准、用药安全标准、综合服务标准、安全沟通标准、血液管理标准和识别和应对急性恶化标准。基本医疗服务和社区卫生服务质量标准：临床治理标准，消费者合作标准，临床安全标准以及不适用的活动。澳大利亚全科医生学会的全科医学治疗标准，现行的标准是2020年出版的第五版，澳大利亚全科质量标准包括三个主要的模块，第一个核心模块包括了沟通和病人参与，病人权利和需要，服务治理和管理，健康促进和预防活动，对健康问题的临床管理，信息管理，病人健康档案的内容，非临床员工的教育和培训。第二个模块是全科服务模块，包括服务的可及性，服务的综合性，临床团队的资质，减少感染风险，医学服务和疫苗的有效性。第三个模块是质量改进模块，包括质量改进、临床指标和临床风险管理。针对全科医生学会持续职业发展，主要以澳大利亚RACGP的全科持续职业发展和质量改进项目(2023更新)为基础进行介绍。
病人参与医疗服务质量改进
而后，还谈到了员工参与医疗服务质量改进。好的医患沟通能够促进对医嘱的遵从，病人更安全，能够改善血压，有好的自我管理，能够拥有好的心情，并且可以减少投诉。同样医生和护士的身心健康也与病人的身心健康有明确的关系。如果员工能够积极的参与医疗服务的安全和质量改进，可以降低病人的死亡率，减少医源性感染，更好的健康结果，明显的减少医疗错误，并且得到较高的病人的体验和满意程度。
最后，杨辉教授归纳了本次讲座的主要内容：病人是最好的医疗服务安全和质量的评价者，应该坚持以病人为中心，鼓励病人和家属参与医疗服务安全和质量改进，应该促进全科医学诊所和医生的自导式学习和改进；澳大利亚的全科服务审评项目，全科医生持续职业发展项目，全科医学预防活动指南，病人体验调查以及摩擦安全诊断模型，构建积极的员工文化氛围等等，都是非常值得借鉴的澳大利亚的做法和经验；澳大利亚全科医学质量改进的理念和做法是多方位的，与其全科治理方式有关，评判式借鉴将会有力地促进我国全科质量改进的发展。
