胡茜玥，刘正，王锡山 . 结直肠癌筛查策略的研究现状与思考［J］. 中国全科医学，2021，24（33）：4165-4171. ［www.chinagp.net］
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，在我国，随着人们生活水平的提高与饮食结构的改变，CRC发病率逐年上升。众多国家的实践经验表明，采取有效的结直肠癌筛查策略能够降低结直肠癌的疾病负担，然而我国人群结直肠癌筛查项目覆盖尚不广泛，方法不统一，有待形成完善的国家结直肠癌筛查体系。本文结合国内外最新指南、共识，阐述国内外结直肠癌筛查的研究现状，探讨常用的结直肠癌筛查方法，并对我国结直肠癌筛查的发展提出了展望，以期未来能够建立具有我国特色的结直肠癌筛查策略。
CRC筛查的常见方法
CRC最为廉价、普及的筛查策略是基于FOBT，包括化学法（guaiac FOBT，gFOBT）和免疫法（fecal immunochemical test，FIT）。结肠镜检查是诊断CRC 的金标准，在早期诊疗癌前病变中起到了不可替代的作用。CT 结肠成像对降低 CRC 发病率与死亡率的意义尚无一致结论。
胶 囊 内 镜、 循 环 肿 瘤 细 胞、Septin9 基因甲基化等循环肿瘤DNA标志物、血液及粪便的RNA与蛋白标志物、粪便菌群标志物、尿液标志物检查等筛查方法尚处于研究阶段。
国际CRC筛查现况
1980年以来，美国结肠癌发病率与死亡率连续下降，这筛查计划的推广和结肠镜检查的普及有关。英 国 2015 年 的 数 据 显 示， 在 全 国 的 不 同 地 区，50.0%~57.9% 的需要接受CRC 筛查的患者在过去2.5年内实际接受了筛查。2012年，加拿大50~74岁人群中 55.2% 接受了不同形式的 CRC 筛查。2018年，澳大利亚的50~74岁人群中约有 42% 接受了CRC筛查。2019 年日本47.8% 的男性与40.9%的女性接受了CRC 筛查。韩国2018年统计数据显示，CRC的终身筛查率约占总人口的77%。
国内外CRC筛查指南、共识
（1）美国预防服务工作组筛查指南指出具有平均风险的45~75 岁无症状人群应当参加CRC筛查；76~85 岁人群应当根据其健康状况、此前是否参加过筛查及个人意愿决定是否筛查；86 岁以上不建议参加筛查。该指南并未指出单一的首选筛查措施，而是提出多种可选的筛查方式，可根据患者个体情况选择，这有助于提高患者的依从性。
美国胃肠病学院筛查指南强烈推荐对50~75岁平均风险人群进行CRC筛查，有条件推荐对45~49 岁平均风险人群进行筛查，75岁以上人群则根据个体情况决定。该指南提出了结肠镜检查与FIT是更为首选的方式；同时在可替代方式中将胶囊内镜作为一种选择。
（2）澳大利亚国立健康与医学研究理事会指南建议50~74 岁平均风险无症状人群每 2 年进行 1 次FIT，一旦结果为阳性，应尽快完善结肠镜检查。该指南还指出，对于一、二级亲属中有 CRC 家族史者，其每2年进行 1 次 FIT 的起始年龄应当根据患病亲属的数量与年龄不同程度地提前。
（3）加拿大卫生预防保健工作组筛查指南强推荐 60~74 岁人群进行CRC筛查，对于50~59岁人群为弱推荐，75 岁以上则不再推荐或依据个体情况推荐。
（4）中国结直肠癌筛查与早诊早治指南建议一般风险人群 40 岁起接受CRC 风险评估。评估为中低风险者在 50~75 岁接受 CRC 筛查，评估为高风险者接受 CRC 的筛查年龄应提前至 40 岁。
我国CRC筛查现状
我国 CRC 筛查工作起步较早，然而始终以围绕特定研究或项目开展的区域性抽样普查为主，大多规模较小、周期较短。随着国家对肿瘤防治工作的进一步重视，2005年进一步开展的CRC筛查结果发现，现阶段FOBT对CRC、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的检出率已高于优化序贯 CRC 筛查模式和问卷调查。目前我国居民多数防癌意识相对薄弱，参与 CRC 筛查的积极性偏低，依从性不尽如人意。导致这种现象的原因主要包括个人对 CRC 的认知不足，个人存在一定心理障碍，肠镜检查所需等待时间过长、准备烦琐、带来诸多不适，对基层医院医疗水平的不信任，以及经济原因等。
我国CRC筛查工作的展望
为了提高我国CRC筛查的覆盖面及筛查效果，需要从3个战略层面上加强，即国家层面、社会层面和个人层面。循序渐进制定CRC 筛查方案，全面开展CRC筛查宣传工作，强化初级卫生保健系统在CRC筛查中的作用，调整医疗保险政策，开展高质量临床研究，制定指南优化策略，开发早期诊断生物标志物。全社会多个相关行业共同参与，循序渐进、逐步推广，提高个人的防癌意识，最终达到科学、规范、合理地提高 CRC 筛查率，降低CRC发病率与死亡率的目的。
CRC筛查与防治不仅是一个医学问题，更是一个依托于政策支持、由社会各界共同参与解决的社会问题。我国的 CRC 筛查与防治工作必将由点到面、循序渐进、科学有效地逐步推广、落实，形成稳定、持续开展有组织的筛查方案，最终达到群众真正受惠、节约国家医疗卫生支出、提高公共卫生与临床医疗科研水平的目的。
