大咖简介
姓名：杨辉
单位：澳大利亚蒙纳士大学
职务：《中国全科医学》杂志社主编
研究方向：全科医学领域
现任澳大利亚蒙纳士大学医学、护理和卫生科学部初级卫生保健和协疗服务学院高级研究员和兼职高级讲师；澳大利亚公共卫生学会会员，北京大学兼职研究员，广州医科大学客座教授，上海交通大学客座教授，深圳罗湖医院集团客座教授；深圳国际全科医学与社区卫生服务研究中心担任副主任；《中国全科医学》杂志社主编等。详细介绍请点击：专家详细简介
文萃
[1]应亮,杨辉.澳大利亚慢性病管理计划及其对中国的启示[J].中国全科医学,2019,(34):4184-4189.
摘要:慢性病已经成为最主要的疾病负担,也是全球初级卫生保健和预防工作的重点。慢性病管理在改善患者健康结局、提高患者生活质量上发挥重要作用。本文通过实地学习和文献研究,介绍澳大利亚两种全科医学慢性病管理计划,即全科医生为慢性病患者提供的综合服务计划(GPMP)和全科医生对慢性病管理服务进行团队式协调(TCAs)。并与我国慢性病管理情况进行比较,提出我国应该从建立优质的全科团队,因地制宜地选择慢性病管理模式,发展"互联网+"技术,为慢性病管理提供技术支持等方面改进,不断探索符合我国国情的慢性病管理模式。
[2]杨辉,韩建军,许岩丽.中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望[J].中国全科医学,2019,(19):2267-2279.
摘要:新医改10年,是中国全科人力发展的积极探索和迅猛发展阶段。目前,中国的全科医生数量不断增长,全科医生教育培养工作取得积极进展,但依然存在着一些需要持续改进的方面。本文以中国全科医生队伍建设历程和现状为基础,分析了目前中国全科人力发展的尚存问题,并给出了针对性建议。作者认为,全科人力资源的功能定位、全科医生质量和绩效管理、城乡和地区间的全科人力数量和质量差距、全科医学师资结构以及医学和教育双能力、全科医学学科和学术建设、全科人力发展及服务的质量和创新,是接下来中国全科医学发展的重点关注方面。从医学早期教育开始全科培训,以综合维度的需要为计划和培训导向,贯穿医学本科、住院医师规范化培训、职业培训、持续职业发展各阶段,规划全科医学教育的蓝图和路径,充分重视和加强全科医学的学科建设与研究,支持全科师资和导师培养,是中国全科人力资源可持续健康发展的综合性措施。
摘要:目的探讨深圳市城中村老年人多种慢性病共存情况,以期为深圳市老龄化社区的医疗资源配置、完善基层医疗的老年人管理模式提供依据。方法选取在2016年5月—2017年7月到黄贝岭社区健康服务中心体检/全科医生上门巡诊的黄贝岭村老年人共100例。采用综合健康评估(CHA)量表评价其慢性病患病种数,采用累计疾病计分量表(CIRS)评价其多种慢性病共存的发生情况和严重程度。结果 100例老年人均患有慢性病,其中92例(92.0%)为多种慢性病共存。男、女性老年人的多种慢性病共存发生率分别为96.9%(31/32)、95.6%(65/68);年龄为60~69、70~79、≥80岁老年人的多种慢性病共存发生率分别为91.7%(44/48)、100.0%(27/27)、100.0%(25/25)。100例老年人平均CIRS评分为(6.6±4.1)分,其中70~79岁男性、女性老年人,≥80岁男性老年人的平均CIRS评分≥5分;≥80岁女性老年人的平均CIRS评分≥10分。60~69岁男性老年人多病共存评分高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);严重性指数、CIRS评分与女性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。70~79、≥80岁男性老年人多病共存、严重性指数、CIRS评分与女性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性病多病并存情况主要集中在70岁及以上的老年人,且慢性病多病并存情况的性别差异不大。
摘要:目的了解上海市社区医生健康教育工作的实施现状及健康教育培训需求,为今后社区健康教育工作的开展和社区医生健康教育能力的提高提出建议。方法采用分层随机抽样法,在上海市辖区按照地理位置(市区、近郊区、远郊区)进行分层,市区抽取徐汇、虹口、杨浦、闸北、普陀区,近郊区抽取闵行、宝山、浦东新区,远郊区抽取松江、金山区,共10个区;每个区随机抽取4~5家社区卫生服务中心,共抽取42家社区卫生服务中心;每家社区卫生服务中心随机抽取社区医生2~3例,共123例。参考相关文件,采用Delphi专家咨询法编制调查问卷。问卷主要内容包括:社区医生的基本情况、健康教育工作实施情况及健康教育培训的需求情况。于2015年5—8月,采用自填式问卷进行调查,共发放问卷123份,回收有效问卷123份,有效回收率为100.0%。结果健康教育工作量占总工作量的比重平均为(28.0±16.4)%,不同性别、年龄、学历、职称、工作年限、类别的社区医生健康教育工作量占总工作量的比重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。开展社区健康教育的主要形式为:发放宣传资料(91.1%,112/123)、面对面咨询(90.2%,111/123)、群体讲座(89.4%,110/123)。目前开展社区健康教育活动面临的主要问题为:医务人员缺乏时间和精力(79.7%,98/123)、居民配合不足(66.7%,82/123)、开展形式单一(59.3%,73/123)。123例社区医生中,79例(64.2%)曾经接受过健康教育方面的课程或技能培训;105例(85.4%)认为很有/有必要进行健康教育培训,不同性别、年龄、学历、职称、工作年限、类别的社区医生的健康教育培训需求比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对于健康教育培训内容,培训需求依次为:慢性病患者的行为干预(84.6%,104/123)、健康管理及监护(74.8%,92/123)、疾病危险因素预防(70.7%,87/123)。对于健康教育培训方式,需求依次为:授课与课堂练习相结合(51.2%,63/123)、授课与小组讨论相结合(45.5%,56/123)、交流考察(43.9%,54/123)。结论健康教育工作已成为上海市社区医生的重要工作内容之一,社区健康教育开展形式呈多样化。社区医生对于健康教育培训有较大需求,应开展针对性培训,以提高社区医生的健康教育能力。
摘要:目的了解上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(DPN)患病率及其影响因素。方法采用整群随机抽样的方法,于2014年10月—2015年4月,对上海市浦东新区、杨浦区的6个社区的5 053例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用多伦多临床评分系统(TCSS)对患者进行DPN筛查,分为不存在DPN、轻度、中度及重度DPN。采用多因素Logistic回归分析影响DPN患病的因素。结果 DPN筛查的阳性率为16.0%(810/5 053),其中612例(12.1%)为轻度DPN,158例(3.1%)为中度DPN,40例(0.8%)为重度DPN。不同性别、腹型肥胖、吸烟者DPN患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同年龄、病程、体质指数(BMI)者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。不同空腹血糖(FPG)水平、是否合并高血压者DPN患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、尿微量清蛋白与肌酐比值(ACR)以及不同糖尿病视网膜病变(DR)严重程度者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、病程≥15年、Hb A1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P<0.05)。结论上海市社区2型糖尿病患者DPN患病率低,且以轻度病变为主。年龄≥65岁、病程≥15年、Hb A1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是社区2型糖尿病患者DPN的危险因素。
摘要:目的了解上海市家庭医生及其团队成员绩效考核实施现况。方法首先按中心城区、城乡结合部、郊区进行分层,采用随机数字表法在上海市中心城区抽取3个区(浦东新区中心城区、徐汇区、杨浦区)、城乡结合部抽取2个区(浦东新区城乡结合部、宝山区)、郊区抽取2个区(浦东新区郊区、奉贤区)。对5个区内所有社区卫生服务中心进行编号,采用随机数字表法在每个抽中的中心城区抽取2~3家社区卫生服务中心、城乡结合部地区和郊区各抽取1~2家社区卫生服务中心,共15家社区卫生服务中心,将15家社区卫生服务中心符合纳入标准的全部家庭医生、团队护士和公卫医生作为研究对象。于2015年6—8月,调查者携带自行设计的调查问卷至社区卫生服务中心指定地点进行问卷调查。调查内容包括研究对象的基本情况和绩效考核情况。共发放调查问卷836份,回收问卷797份,回收有效问卷792份,问卷有效回收率为94.7%。结果 792例家庭医生及其团队成员中,家庭医生、团队护士、公卫医生的性别、年龄、学历、工作年限、职称比较,差异有统计学意义(P<0.01)。家庭医生、团队护士、公卫医生绩效考核频率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。不同岗位、行政区的绩效考核结果的反馈情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同岗位、职称、地区、行政区及浦东新区不同地区根据绩效考核结果作为绩效工资发放的依据比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。不同岗位、职称、地区、行政区及浦东新区不同地区人员绩效考核工资占工资比例比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论上海市社区卫生服务中心绩效考核频率以月度考核为主,绩效考核结果反馈率高,但是绩效考核结果作为绩效工资发放依据和绩效工资占工资比例偏低,绩效考核效果尚有待进一步提高。
摘要:目的了解上海市浦东新区社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变(DR)的患病情况,并探讨其影响因素。方法于2014年5月—2015年2月,在上海市浦东新区抽取社区卫生服务中心纳入管理的2型糖尿病患者2 083例。根据数字免散瞳眼底摄片,将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变(NDR)、非增殖期视网膜病变(NPDR)轻度、NPDR中度、NPDR重度与增殖期糖尿病性视网膜病变(PDR)4类。比较并分析不同DR患病情况患者的基本资料、体格检查指标及实验室检查指标。结果 2 083例患者的DR患病率为21.4%(445/2 083),其中NPDR轻度、NPDR中度、NPDR重度和PDR的患病率分别为14.3(297/2 083),2.9%(60/2 083)、4.2%(88/2 083)。不同街道患者DR患病情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同DR患病情况患者的性别、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及尿肌酐(UCr)比较,差异无统计学意义(P>0.05);而平均年龄、平均病程、平均发病年龄、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量清蛋白(UMA)及尿清蛋白与肌酐比值(ACR)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic逐步回归分析显示,病程、发病年龄、2 hPG及HbA1c对2型糖尿病患者并发DR的影响有统计学意义(P<0.05)。结论上海市浦东新区社区2型糖尿病患者的DR患病率低于既往研究,且主要为非增殖期轻度病变。病程、发病年龄、2 hPG及HbA1c是2型糖尿病患者并发DR的影响因素。
摘要:目的了解上海市社区2型糖尿病患者的饮食控制现状。方法于2014年11—12月,采用随机抽样法,抽取上海市浦东新区花木社区卫生服务中心已经纳入管理的2型糖尿病患者273例。采用《社区糖尿病患者基础调查表》《食物频率问卷(FFQ)》对患者进行调查,同时测量患者的身高、体质量、腰围、臀围及血清糖化血红蛋白(Hb A1c)水平。采用营养计算器V2.6标准版,统计患者每日膳食营养素摄入情况。结果 (1)273例患者的每日平均膳食能量摄入为(1 754.3±443.0)kcal/kg,平均(30.7±7.9)kcal/kg(标准体质量)。膳食纤维摄入量为(8.4±3.3)g、蛋白质摄入量为(58.8±20.0)g、脂肪摄入量为(59.1±20.0)g、碳水化合物摄入量为(241.2±73.6)g。(2)不同性别患者能量/标准体质量、蛋白质占比、脂肪占比及Vit B1、烟酸、Vit C、磷、钾、锌、硒摄入量比较,差异有统计学意义(P<0.05);而蛋白质/标准体质量、碳水化合物占比及膳食纤维、胆固醇、Vit A、Vit B2、Vit B6、叶酸、Vit D、Vit E、钙、铁摄入量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)不同WHR男性患者能量/标准体质量、蛋白质/标准体质量、蛋白质占比、脂肪占比、碳水化合物占比及膳食纤维、胆固醇、Vit A、Vit B1、Vit B2、Vit B6、叶酸、烟酸、Vit C、Vit D、Vit E、钙、磷、钾、锌、铁、硒摄入量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同WHR女性患者能量/标准体质量、脂肪占比、碳水化合物占比及膳食纤维、Vit A、Vit B6、叶酸、Vit C、Vit D、Vit E、钙摄入量比较,差异无统计学意义(P>0.05);而蛋白质/标准体质量、蛋白质占比及胆固醇、Vit B1、Vit B2、烟酸、磷、钾、铁、锌、硒摄入量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)不同Hb A1c水平患者能量/标准体质量、蛋白质/标准体质量、蛋白质占比及膳食纤维、胆固醇、Vit A、Vit B1、Vit B2、Vit B6、叶酸、烟酸、Vit C、Vit D、Vit E、钙、磷、钾、铁、锌、硒摄入量比较,差异无统计学意义(P>0.05);而脂肪占比、碳水化合物占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海市社区2型糖尿病患者的饮食控制有待加强,能量摄入多于推荐量,膳食纤维摄入不足。不同情况患者的膳食营养素摄入情况存在差异,应加强社区干预的针对性。
摘要:目的探讨在中国传统文化背景下,家庭照顾责任对2型糖尿病患者自我管理行为的影响。方法采用社会学研究方法,对北京市丰台区10家社区卫生服务中心参与快乐生活俱乐部TM的33名2型糖尿病患者进行半结构个人深入访谈。结果中国的2型糖尿病患者的自我管理行为受到了传统中国文化背景下家庭照顾责任的影响,包括来自于代际间照顾责任和女性照顾者责任的消极影响。但照顾责任也有可能对患者的疾病管理产生积极影响。在中国传统文化背景下,代际照顾责任对2型糖尿病患者的自我管理行为产生消极影响;在女性患者中,代际间照顾责任的负面影响更明显。不过随着社会文化和社会经济的变迁,家庭照顾责任也处于变化之中,在利他基础上的利己主义可以对自我管理行为产生积极影响。结论传统文化中的家庭照顾责任对患者的自我管理行为产生消极影响,且该传统的演变对个体行为可以产生多样化影响。建议初级卫生保健专业人员在帮助患者改变行为时,基于全科医学以患者为中心的原则,运用照顾整体人和富于同理心的技术,充分考虑患者的社会文化因素影响,从而达到提高患者自我管理能力、健康水平以及改善生活质量的目的。
摘要:John Murtagh,澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学,1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编,1988年获得医学博士学位,1993年被Monash大学聘为教授。1995年,鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献,被授予澳大利亚勋章,他的著作《Murtagh's General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的"圣经"。其著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh'sGeneral Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。"澳大利亚John Murtagh全科病案研究"自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是为《中国全科医学》杂志专门撰写,是中国全科医生前进的导航和指引。本期JohnMurtagh教授给我们讲述了三个罕见的急诊病例。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评,以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!
摘要:通过在澳大利亚为期两个月的全科医学实地学习和考察,本研究从政府的作用、行会的作用、公民社会参与的作用、全科医学服务质量的管理、医院功能的设置、初级保健的服务设置、全科医生守门人、医疗服务和药品服务的关系、医疗保险体制等九个方面比较分析了中国和澳大利亚全科医学管理上的异同,并阐述了获得的启示,为我国全科医学发展提出新的理念方法和措施,以期发挥借鉴和参考作用。
摘要:背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理项目的目的 ,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务,改善生活质量。糖尿病的共病现象增加了患者对医疗卫生服务的利用和成本,对共病的管理将有利于提高社区慢性病管理的效率。本文的目的是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨2型糖尿病的共病及其对社区干预计划和实施的意义。方法在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,随机分配成干预组和对照组。10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士,对干预组患者提供以动机谈话为主的健康教练服务。研究者在干预前、干预6个月和12个月对患者进行问卷调查、心理健康状况筛查和临床检查监测,掌握患者的躯体和心理共病状况。采用SPSS 18.0对数据进行统计分析。结果 77%的糖尿病患者同时患心血管疾病,37%的糖尿病患者患骨关节疾病。凯斯勒心理忧郁量表筛查结果,32%的患者评分大于22。48%的糖尿病患者患1种共病,31%的患者患2种共病,7%的患者患3种共病。干预组患者在干预后收缩压有下降趋势,但统计学检验结果差异无显著性。结论心血管疾病是糖尿病患者最普遍存在的共病,其次为骨关节病。糖尿病患者心理忧郁的可能性较高。糖尿病与心血管疾病之间存在共同的行为危险因素。对膳食和身体锻炼的行为干预,将有利于对慢性病的综合管理,提高社区慢性病管理的效率。
摘要:背景快乐生活俱乐部TM慢性病管理项目的目的之一,是通过帮助患者改变行为生活方式,改善患者对医疗服务的依从性和自我管理能力,有效地利用医疗服务。本文的目的是通过快乐生活俱乐部TM试点的数据分析,探讨干预活动对患者医疗服务利用行为的影响。方法在试点社区招募100名55岁及以上的2型糖尿病患者,并随机分成干预组和对照组。由10名经过澳大利亚健康心理学培训的社区医生和护士对干预组患者提供健康教练服务,即采用动机谈话帮助患者改变行为。研究者在干预前、干预后6个月和12个月对患者进行问卷和临床检查监测,其中问卷内容包括医院和社区服务就诊和住院情况。采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。结果干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数从基线的5.17次增加到干预6个月时的6.88次,差异具有统计学意义;干预第12个月时,干预组患者6个月内社区卫生服务利用次数为6.98次,与第6个月时基本相同。对照组患者的社区卫生服务利用率没有明显变化,差异无统计学意义。由于观察期较短和样本量较少,尚未观察到患者对医院门诊和住院服务以及急诊和私人医疗服务利用的变化趋势。结论快乐生活俱乐部TM促进了患者对社区卫生服务的利用。
摘要:背景和目的糖尿病明显地影响病人的心理健康,而心理问题又反过来影响病人参与治疗和自我管理的能力。快乐生活俱乐部的健康教练采用动机谈话和心理学技术,帮助病人改变行为,更好地管理慢性病。本项目采用凯斯勒心理忧虑量表(Kessler psychological d istress scale,K10)评价干预对参加者心理健康的影响。方法将100名55岁及以上的糖尿病患者随机分为动机谈话组(干预组)和对照组,10名社区卫生工作者接受健康心理学专家培训,为干预组提供动机谈话服务。干预组和对照组都接受常规的糖尿病管理。在干预实施前、实施后6个月和12个月时以问卷调查方式收集数据。计算K10每个指标的平均值,并按照低、中、高、很高对K10总分进行心理问题严重程度的分析。将K10总分≥16确定为焦虑或抑郁风险较高,K10总分≥30确定为心理疾病筛选阳性,比较干预前后两组间的差异。结果 (1)干预1~6个月时,干预组10个指标中有6个明显下降,差异有统计学意义。干预7~12个月时,这6个指标中有5个继续下降,另外还有2个指标开始下降。(2)干预1~6个月时,两组较高焦虑或抑郁风险的比例都明显下降,7~12个月时未呈继续下降。(3)基线时,心理疾病筛选阳性(K10分值30~50)率为6%,高于中国和澳大利亚以往调查的结果。该率在干预6个月后明显下降。结论项目干预对改善糖尿病患者非特异性心理抑郁产生积极影响。建议今后的卫生调查和干预研究中,开展对K10的心理测量学研究。建议该项目的干预组和对照组分别设置在不同的社区卫生服务中心,并增加观察样本量,以更好地评估动机谈话等心理学技术的干预效果。
摘要:背景和目的提高糖尿病患者的生活质量是快乐生活俱乐部的最终目的。通过有效的慢性病管理,改善患者的躯体健康、心理健康、独立能力、社会网络以及环境支持。本文探索快乐生活俱乐部方庄试点对参加者生活质量的影响,通过基线、6个月和12个月的观察,初步评价动机谈话干预的效果,并为进一步研究提出建议。方法 100名55岁及以上的2型糖尿病患者,随机分为干预组和对照组;10名社区卫生工作者接受健康心理学培训,掌握动机谈话技术,给干预组提供动机谈话服务。干预组和对照组均接受常规糖尿病管理。采用世界卫生组织生活质量简易量表(WHOQOL-BREF),对参加者进行基线和随访问卷调查。通过描述分析和单因素重复测量方差分析,分析干预前后参加者在躯体健康、心理健康、社会关系和环境等4个维度生活质量的变化。结果干预组参加者对生活质量的总体评价从(3.34±0.66)增加到(3.83±0.81),该变化有统计学意义(P<0.05)。干预对躯体、心理、社会关系、环境等WHOQOL-BREF生活质量维度都产生积极影响,干预组各维度增加分别为60.04%至66.82%,46.46%至68.92%,59.17%至68.92%,63.53%至72.19%,其中对在心理健康维度的影响最明显。各维度变化有统计学意义(P<0.05)。结论快乐生活俱乐部试点展示了动机谈话干预对患者总体生活质量评价的积极影响,建议进一步完善试验研究的分组设计,增加样本量和延长观察时间。
摘要:本文是快乐生活俱乐部系列文章之四,从理论上和实践上探讨以病人为中心的医疗卫生服务模式。作者认为以病人为中心的服务是从生物-心理-社会的多维度框架中揭示疾病与患病的关系;是从医学、社会学、经济学、文化学的角度把病人理解为独特的整体人;是卫生工作者与病人、家属、社区共同分担权利和责任的过程;是医患之间富于情感互动的治疗联盟;是将医务人员客观性和主观性有机结合的服务过程。快乐生活俱乐部的设计和实施是以病人为中心为原则的,通过把动机谈话纳入糖尿病管理,来促进病人的躯体和心理健康,提高生活质量;通过培训加强健康教练的心理学技能和综合服务能力建设;鼓励健康教练与病人建立连续和长期的合作关系,共同参与和拥有糖尿病管理;着眼于给病人提供个体化的行为改变指导和帮助;通过"换帽子"的方式交替地体现临床医生和健康教练的功能。本文最后归纳了全文的要点,并提出快乐生活俱乐部的以病人为中心模式,对社区卫生服务及区域卫生系统发展的启示和意义。
摘要:本文是快乐生活俱乐部系列文章之三,重点阐述慢性病管理的关键干预措施动机谈话的概念和相关理论、核心技术要点和实施环节,以及保证干预质量的主要措施,包括健康教练培训和实施过程监控。并讨论动机谈话等心理学服务技术对中国社区卫生服务政策、质量和医学教育的意义。
摘要:本文目的是通过探讨澳大利亚和中国国情和体制的相似点和不同点,揭示慢性病管理研究国际合作的重要性和可行性。中澳两国在人口结构、社会和政治架构、文化传统以及卫生系统等各方面都有显著的差异,然而两国却面临同样的老龄化人口学变迁和随之产生的慢性病的严重负担。在全球化时代,两国在经济发展上存在互补和合作机遇,同时有更多的机会构建医疗卫生领域的合作。快乐生活俱乐部就是在这种环境和压力下建立起来的合作式伙伴关系项目。这个伙伴关系以交换信息、共同行动、分担资源、能力建设作为主要特征。该项目的主要干预措施动机谈话不仅仅是澳大利亚慢性病管理技术在中国的本土化试验,而且研究成果也反馈到澳大利亚,用来进一步促进该国以社区为基础的健康教练服务。因此,在面对慢性病海啸的严峻挑战时,国际间合作研究是重要的策略之一,它不仅仅能促进各方更好地提供慢性病管理服务,还能共同开发决策证据,促进更好的健康和卫生服务政策。
摘要:作为快乐生活俱乐部系列的开篇,本文目的是介绍和讨论这个社区慢性病管理项目的基本设计原理、现实意义,并作为其他系列文章的方法学基础。快乐生活俱乐部是受国际商标保护的慢性病管理项目,它源于澳大利亚的美好生活俱乐部。当今人类社会人口老龄化和慢性病海啸给国家和地区的卫生服务系统带来巨大挑战,首当其冲的问题是卫生服务提供系统怎样响应老龄化社区的健康服务需要。快速增长的糖尿病是21世纪人类健康的巨大疾病负担之一,这种前所未有的需要不仅仅是数量上的增长,还是内涵上的变化。它促使卫生政策和服务的研究者们向探索创新性的卫生服务系统方向发展。初级卫生保健和全科医学位于这场新战役的前沿阵地。快乐生活俱乐部就是一种创新探索,致力于把社区卫生服务更进一步地推向生物-心理-社会健康的服务模式。它以动机谈话为主要干预措施,从应用心理学入手加强基层卫生服务人员的能力建设,使社区医生和护士能够采用合作和指导式的医患沟通方式,唤起患者对慢性病管理的自主性和信心,有效地帮助糖尿病患者改变与慢性病有关的生活方式行为,从而达到更好的管理慢性病和提高生活质量的目的 。
摘要:本文从医学哲学和科学发展的角度,探讨全科医学在中国发展所面临的挑战,并提出学科发展的政策建议。作者认为,全科医学是科学的范畴,是探索未知、寻找规律和构建知识的活动。中国的全科医学发展处于当代医学科学革命的前夜,它需要不断的证实和证伪来建立学术地位和获得社会认可。全科医学当属临床医学二级学科。与其他临床二级学科相比,全科医学具有不可替代的研究对象和领域,具有特定的概念、原理和命题所构成的理论和知识体系,具有独特的学科知识的生产方式。通过全科医学理论指导和专业培训,全科医生具有独特的能力,从而提供独特的全科医学服务。中国的卫生发展和改革正在催生全科医学这个新的科学领域,这个学科的发展需要与中国特定的历史和文化相结合,需要充分的辩论和研究来证实和证伪,需要明确其学科定位和组织机构建制,需要相应地改革医学教育系统,需要权衡相关利益集团的价值取向,需要捕捉其发展的机会窗口。
摘要:目的了解"快乐生活俱乐部"在社区糖尿病管理中的作用,为糖尿病自我管理的社区干预策略提供依据。方法在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心的2型糖尿病患者中招募100名志愿者,参加"快乐生活俱乐部"活动,并将其随机分为两组。干预组在常规药物治疗的基础上,由健康教练按计划开展动机谈话;对照组仅采用常规药物进行治疗,干预期限为6个月。结果与对照组相比,干预组患者监测自我血糖的频率增加,更多地按照医生的建议服药;高密度脂蛋白、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标的水平较干预前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "快乐生活俱乐部"这一新的慢病管理模式,可以提高糖尿病患者的自我管理能力,并使患者具备不断增强改变行为的能力。
摘要:本文从全科医学学科发展、精英和导师队伍建设、促进多学科的全科医学研究、加强全科服务行业治理、完善全科医生服务技能的角度,讨论中国全科医学人力发展的瓶颈问题,旨在倡导对全科医学人力发展的深入思辨,进一步完善对全科医学的研究。
摘要:目的通过对澳大利亚全科医学课程计划的研究和分析,归纳课程计划特点和制定策略,为中国进一步提高全科医学课程计划质量提供科学依据。方法文献综述和政策文件分析。结果澳大利亚的全科医学课程计划是全科医生学会制定的,体现了该学科的发展过程和现状。该课程计划贯穿医学本科、职业教育前、职业教育、持续职业发展等四个阶段,并确定沟通与医患关系、实用全科医学知识和技能、人群健康与全科医学背景、职业角色和伦理角色、组织与法律问题等五个维度。课程计划强调从实践中学习,秉承学徒式全科医学教育理念,强调全科医生从常见患者表现或症状中提出初步诊断和初步管理措施,并与国家卫生工作重点和疾病防治重点相结合。结论澳大利亚的全科医学课程计划地制定过程,以及原则和框架值得中国借鉴。
摘要:目的本文从全科医学教育的阶层结构的角度,重点分析全科医学导师/精英的特征和能力,并详细讨论全科医学师资的遴选、培养和支持标准,提出优先发展全科医学精英和导师,从而带动全科医学师资队伍发展,保证全科医学培训质量的建议。方法文献研究和政策分析。结果现代全科医学站在巨人的肩膀上,大师们给予我们的不仅仅是学术上的睿智,更重要的是他们的人品和精神。全科医学导师是传承和发扬全科医学的中坚力量,除了他们自身的条件和努力外,也需要环境的支持。全科医学师资队伍是由合格的医生和优秀的全科医生组成的。结论应该根据中国实际,制定符合全科医学教育规律的师资入门条件和培训计划,以保证培训的质量。
摘要:包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病。国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等。不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显。澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病。现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式。美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持。美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变。对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状。本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴。
摘要:目的分析患者对社区卫生服务的满意度及其关联因素,推动社区卫生服务的发展。方法在北京市东城、西城、朝阳、石景山4个区,分别选取了1个社区卫生服务中心及中心下属的3个社区卫生服务站,对年满15岁的就诊患者发放社区卫生服务满意度问卷。问卷借鉴了澳大利亚皇家全科医学学会的满意度调查工具,共计对4500名年满15岁的就诊患者进行调查,回收有效问卷4223份。结果患者对社区卫生服务的总满意率为96.6%,其中对"医生对您的尊重程度"的满意率最高为95.9%,而对"候诊室为儿童提供的设施"及"医生给儿童看病的能力"的满意率最较低,分别为37.7%和39.4%。结论全科医生的医疗技术和服务态度是影响满意度的重要关联因素。
摘要:目的通过对澳大利亚和中国患者利用医疗服务的路线及其内外影响因素分析,讨论通过转诊行为来调节医疗服务利用行为的合理性。方法采用文献评价和政策文件分析,建立患者旅程的通用模型,并分析其在不同国家的变异。结果患者在医疗服务系统内的旅行路线,决定于社区医生、医院专家、患者的行为,而这些行为受制于他们各自的利益和价值取向,并与宏观上鼓励和(或)限制转诊行为的制度因素有关。结论缺乏对被调整者行为分析的政策理想,是难以在现实中实施的。而且仅仅调整社区医生的转诊行为,不足以改变医疗服务利用的方式和方向。应该通过对转诊行为主体,即社区医生、专科医生和患者的行为分析,探讨促成和阻碍有效医疗服务利用的内外因素,从而设计引导所有利益相关者的行为改变的政策。
摘要:目的探讨在快速人口老龄化的中国,如何开发和实施社区干预策略,降低老年痴呆的风险。方法文献学习和政策分析。结果中国以往的研究主要侧重于发病机制和治疗药物方面的西医和传统中医研究,社区服务也主要以病人的家庭和机构护理为主。社区中病人的卫生服务资源和利用严重不足。结论中国在社区卫生服务的政策和实践中,还缺乏明确的防治策略,并存在资源缺乏和协调不力等问题。对减少危险因素、增强保护因素、筛选可干预因素方面的研究甚少。澳大利亚等国家从其他慢性非传染性疾病的经验着手,探讨老年痴呆的社会干预政策的思路值得借鉴。建议从中上层危险因素的干预入手,采用全方位和参与策略,开展社区健康教育和促进。通过研究明确可干预的、多种老年疾病共享的危险因素,把干预重点放在社会弱势群体和高危险人群上,并把提高社区干预可持续性和健康收益作为社区干预的过程和结果评价重点。
摘要:本文介绍和讨论全科医生持续职业发展的国外经验,并对我国全科医学人才队伍持续发展提出建议。澳大利亚采用国际上持续职业发展的理论,以质量保障和病人安全为主题,制定和实施了新一轮全科医学持续职业发展项目。该项目以富于弹性的设计,侧重满足全科医生个体化和多样性的需要,请全科医生主动参与持续职业发展的设计,通过主动学习、临床审计、循证医学俱乐部、全科医学研究、快速PDSA循环、临床实践、学位课程学习、参与职业考试等多种形式,有效地使全科医生在知识、技能、态度、行为和才智上得到收获。我国全科医生的持续职业发展依然在探索之中,师资和相应资源的缺乏、持续职业发展理念上的欠缺、与全科医学人力资源开发相关的政策协调问题,是全科医生持续职业发展的主要障碍。从战略上把继续医学教育转变为全科医生持续职业发展,研究制定中国全科医生持续职业发展的目标和主题,设计和实施适合全科医生需要和特点的项目活动。
摘要:目的从历史纵深角度,探讨我国护理的发展沿革及社区护理面临的严峻挑战,揭示阻碍社区护理发展的历史和文化渊源,从而为制定发展社区护理的政策,迎接老龄化社区卫生服务挑战,提供有意义的依据。方法以文献研究和政策分析作为主要的研究手段。结果中国的护士源于鸦片战争后医学传教士带来的西医技术医学体系,从传统的家庭护理一步跨入医院为中心的护理。然而机构内护理与东方文化传统的矛盾,医护比例的严重倒置,以及护理培训制度不健全,不但影响了医院护理质量,也使得社区护理资源奇缺。社区护理教育边缘化和人力发展严重滞后,是困扰我国社区卫生服务发展的主要障碍。结论大力发展社区护理是保证社区协调发展和满足人群健康需要的关键战略。我国的社区护理发展与其他国家一样,受到历史传承因素的影响,面临迅速增长的社区需要与发育不良的社区护理之间的矛盾,医学界和政府都应该从历史和文化的角度理解这个问题的背景,并从中获得启迪。
摘要:目的从历史纵深角度,探讨澳大利亚护理的发展沿革及社区护理面临的严峻挑战,揭示阻碍社区护理发展的历史、宗教和文化渊源,从而为制定社区护理的发展政策,迎接老龄化社区卫生服务挑战提供有意义的依据。方法以文献研究和政策分析作为主要的研究手段。结果西方护理从家庭走向社区受宗教深刻影响,并随医学和医院发展走向机构化服务的路径。南丁格尔的护理革命把护理发展成为职业,并通过严格的教育和制度,构建了以医院为中心的、依从于医生阶层制度的护理系统。第一次卫生革命带来了公共卫生护士,而现代医学模式、人口老龄化和卫生制度改革催生了社区护士,其在社区兼顾临床护理和初级卫生保健服务。结论对护理发展史的观察,可以帮助我们更好地理解社区护理教育边缘化和护理服务去机构化,理解社区护理面临挑战的历史和系统原因,从而研讨和开发相应的政策措施,发展适宜的社区护理战略。
摘要:目的通过采用澳大利亚的全科医学病人满意度和体验监测工具,采集病人对某社区卫生服务的评价,探讨社区卫生服务质量存在的优势和问题,以及社区卫生服务中心和服务站之间的质量差别,为合理地规划服务中心和不断改进社区卫生服务质量提供科学证据,并促进病人参与社区卫生服务的质量管理。方法选择社区卫生服务中心和社区卫生服务站就诊的病人700人,匿名回答42个与服务质量有关的问题。结果病人对社区卫生服务站的总体满意度和总体体验好于社区卫生服务中心。22个质量监测项目在两类社区服务机构之间差别有显著性意义(P<0.05)。社区卫生服务中心和社区卫生服务站具有基本类似的服务质量优势,但各自具有质量缺陷。结论全科医学病人体验监测是促进病人参与社区卫生服务管理和质量改进的有用工具,它采用发展性评价的原则,发现质量问题并探索改善质量的途径。在解释监测结果的时候,既要考虑到各个项目的病人回答率,同时也要关注病人观点对社区卫生服务质量改善的实际意义。
摘要:目的了解就诊患者对社区卫生服务质量的看法和态度,为持续改进社区卫生服务质量提供科学依据。方法采用澳大利亚RACGP全科医学服务质量监测工具,对北京市某社区卫生服务机构的就诊患者进行问卷调查。结果10.7%和25.7%的患者认为社区卫生服务提供了较好的儿童和老年人的服务设施。有超过50.0%的患者认为等候医生看病的时间过长、挂号室的工作人员的信息服务质量需要改善,特别是80.0%以上的患者认为应该提高医生给幼儿看病的能力。人际服务质量应该得到显著改善,特别是隐私保护和对患者的关怀。认为应该改善复查服务和转诊服务的患者分别为30.7%和22.7%。结论从患者的观点看,社区卫生服务的可及性和有效性需要进一步改善。应针对服务各个阶段的结构、过程和结果进行深入分析,并制定和实施相应的质量改进措施。
摘要:澳大利亚全科医学培训是通过学徒式教育方式,让全科医生培养全科医生,使学员掌握全科医学实践的本领,有能力提供基本的、预防的、病人为中心的、综合的、连续的、在社区提供的服务。而实现这个培训目标的师资主要依靠优秀的全科医生。为保证全科医学培训的质量,澳大利亚制定了师资和培训场所标准,规定了师资的基本条件、第一年培训的师资条件、培训过程要求和培训场所要求。中国目前的全科医学师资主要是大学理论老师和医院专科专家,师资队伍学究化和专科化倾向严重。由于过度强调学历和职称,工作在基层的有经验的社区医生往往不能进入师资培养计划中。作者认为,继承和发扬传统的师承教育方法,选拔和培训优秀的社区医生担当师资,并让他们逐步成为全科医学教育和培训的主力,这样才能培养出符合全科医学学科特征和服务于社区人群的、具有实践操作能力的全科医生。
摘要:巴林特小组是一个重要的全科医生培训方法。它可以为全科医生提供职业发展的机会,增加他们的职业满意度。目前有许多国家在全科医学师资培训中,要求师资必须掌握这种培训方法。希望本文能对我国的全科医生培训工作有借鉴作用。
摘要:本文回顾了澳大利亚、北美等西方国家全科医学发展的历史,重点考察了这些国家的医学教育中全科医生培训的演变过程,与医院的专科培训的关系,全科医学专业组织的建立过程和发展经历,政府在全科医学发展中的作用。通过比较,讨论和分析历史沿袭下来的因素对我国医学发展方向及全科医学发展的影响,以医院为基础的医学教育和医院提供大量“一般服务”的矛盾,医学权威结构的状况及其对全科医学发展的影响,并提出几点政府支持全科医学发展的建议。
摘要:以往的病人满意度测量工具,或根据政府和医疗机构工作重点,或根据文献和研究者的观点,来决定满意度测量指标。澳大利亚全科医生学会(RACGP)根据消费者参与的原则,开发了全科医学服务病人满意度问卷。参与式问卷开发将有助于测量工具的有效性和测量结果对社区卫生/全科医学服务管理的支持。这种研究也促进了居民和社区参与,发挥其在社区卫生服务质量改善中的作用。本文对RACGP的病人满意度测量工具开发方法进行介绍,以期为完善中国的全科医学服务病人满意度测量工具提出技术建议。
摘要:本文采用描述政治过程的方法,比较全面地回顾了澳大利亚全民医疗保险的缘起,并特别关注系统建立和完善过程中政治因素的影响和对中国同行的启示。全民医疗保险制度是一个具有鲜明政治特征的社会政策,它是人权运动和社会公平思想与传统的经济学和市场理论相互较量的结果。全民医疗保险正在成为中国学术界和政界的一个重要议题,是提高卫生服务的公平性和可及性,建立和谐社会的重要方面。澳大利亚建立全民医疗保险的故事,可以让我们开阔视野和深入思考。
摘要:社区卫生服务是编织在社会网络中的,它的成功与否体现了和谐社会的实现程度,因此社区卫生服务的计划和管理不仅仅是医疗卫生专业内的话题,而应该把它放大到社会的大环境中来研究。成功的社区卫生服务计划取决于社区及其组织的参与和贡献程度,这个论断的依据在于国家管理方式从统治向治理的转移,在于公民社会的迅速发展。在实践和谐社会的进程中,社区卫生服务的政策和管理应该进一步明确政府的职能范围、培育社群力量、创造参与的环境,以期制定有利于人民福祉的计划,实现卫生服务的公平和可及。本文从统治与治理的概念、公民社会的演进、公民对社会计划的参与等角度,提出进一步完善中国社区卫生服务计划和管理的建议。
摘要:目的探讨守门人制度与人群对全科医生服务满意度的关系。方法研究涉及了18个国家,包括欧盟成员国及挪威、冰岛和瑞士。本研究有两个数据来源:(1)请各国专家选择17种不同类型的卫生服务,然后计算各种服务的“直接可及性”,即病人可以自由选择的服务占总服务的比例;(2)采用EUROPEP工具,测量病人对全科医生服务的满意度,该测量涉及了14个欧洲国家。结果直接获得卫生服务越多的国家的病人对全科医生服务的满意度越高于需要转诊的国家(r=0.54,P=0.05)。对全科医学服务组织方面(即服务的安排,主要考虑到等待时间和预约可能)的满意度与服务“直接可及性”呈正相关(r=0.67,P=0.01)。对医患沟通的满意度以及对医学服务技术的满意度与“直接可及性”无关(r=0.46、0.41,P>0.05)。结论病人认为“直接可及性”是很重要的。如果病人可以自由地选择卫生服务提供者的类型,那么就会给全科医生服务更积极的评价。不过这种满意主要表现在全科医学服务的组织方面。是否能直接可及各种服务并不影响病人对全科医生服务质量的评价。
摘要:分析和讨论转诊的定义、内涵和相关因素是确定转诊行为的评价指标及确定转诊管理和政策的重要前提。本文把转诊行为根据行为的客体划分为使用者转诊和提供者转诊,并讨论了各种转诊行为的驱动力。任何医疗服务行为及其管理制度均建立在对激励行为的理解上。政府如欲推动双向转诊制度向健康的方向发展,应该对各种转诊行为的驱动力和阻力予以深刻的理解,并采用适宜的政策措施培育适宜转诊的驱动力,减少适宜转诊的阻力。
摘要:本文介绍了澳大利亚社区卫生服务的概念和背景,并进行了中国与澳大利亚之间的概念比较。澳大利亚的社区卫生服务机构是政府支持项目,主要面对弱势人群,目的是改善卫生服务的公平性;中国的社区卫生服务更强调的是一种理念或模式,目的是降低服务成本,为社区全体居民提供便捷服务。
[46]Colette Browning,Hal Kendig,Shane Thomas,杨辉.澳大利亚的健康老龄化:政策响应和研究机遇[J].中国全科医学,2006,(19):1575-1578.
摘要:社区卫生服务质量应该从个体和群体两个层面来理解。从个体角度看,可及性和有效性是两个最关键的质量维度,其中有效性包括技术服务和人际服务两方面,并应该从服务的结构、过程和结果3个方面来分析;从群体的层面看,社区卫生服务质量应该加上公平性和效率的维度。
摘要:本文系统地介绍了澳大利全科医学服务的质量管理框架,并从以病人为中心的战略;全科医生教育、培训、认证和持续发展;全科医学服务质量标准;促进信息管理和信息技术应用等4个方面,阐述澳大利亚持续改善全科医学服务质量的具体措施,为我国全科医学和社区卫生服务的发展提供可借鉴的经验。
摘要:本文从澳大利亚的联邦和州两个层面系统地介绍管理和管制全科医学服务的政府机构和专业组织,并着重讨论这些机构和组织在支持和促进全科医学服务质量改进工作上的具体做法。另外还讨论了澳大利亚卫生服务筹资和付费方式对全科医学质量改善的影响。
