中国全科医学

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1990—2019年中国胆囊癌疾病负担研究及未来趋势分析

刘珊山, 李初谊, 郑英, 卢利霞, 李斌, 于晓辉, 党政

中国全科医学 2024, 27 (14): 1742-1749. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0709
预出版日期: 2024-01-12

摘要（78）

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PDF（pc）（2122KB）（56）

背景胆囊癌早期发现难度大，治疗效果不佳，病死率很高，对于胆囊癌流行病学的进一步研究，可为胆囊癌的防治策略制订提供一定价值数据依据。目的分析1990—2019年中国胆囊癌疾病负担流行趋势，估计其年龄、时期和队列效应及未来变化趋势。方法于2023年3—6月检索2019年全球疾病负担研究（GBD 2019）数据库，提取1990—2019年中国胆囊癌的发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年（DALYs）率以及对应的标化率等疾病负担相关数据，通过Joinpoint软件计算其年度变化百分比（APC）、平均年度变化百分比（AAPC）分析1990—2019年中国胆囊癌的疾病负担变化趋势情况。构建贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2020—2030年中国胆囊癌的发病情况。结果 1990—2019年中国胆囊癌标化发病率由1990年1.58/10万上升至2019年的2.01/10万，AAPC为0.82%（95%CI=0.65%~1.00%）；标化患病率由1990年的1.64/10万上升至2019年的2.40/10万，AAPC为1.34%（95%CI=1.14%~1.54%）；标化死亡率由1990年的1.61/10万上升至2019年的1.82/10万，AAPC为0.40%（95%CI=0.24%~0.56%）；标化DALYs率由1990年的35.18/10万上升至2019年的37.71/10万，AAPC为0.25%（95%CI=0.12%~0.38%）；趋势变化均具有统计学意义（P<0.001）。BAPC模型分析结果显示，1990—2019年中国胆囊癌发病率和死亡率净漂移值分别为0.99（95%CI=0.81~1.18）和0.42（95%CI=0.21~0.63），胆囊癌发病率和死亡率随年龄增长均呈上升趋势，80岁及以上年龄组人群胆囊癌发病率均达到最高，发病和死亡风险随时期推移均呈现先下降后上升再下降趋势，均在2005—2009年达峰值，随出生队列推移均呈现先上升后下降趋势。BAPC模型预测结果显示，2020—2030年中国胆囊癌造成的标化发病率、患病率、死亡率和DALYs率均呈略微上升趋势。结论 1990—2019年中国胆囊癌标化发病率、患病率、死亡率和DALYs率均呈上升趋势，疾病负担仍较为严重，应加强男性人群和老年人群胆囊癌防治，大力开展防癌知识宣传、控制胆管疾病和推广健康生活方式，以降低胆囊癌疾病负担。

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应激性血糖升高比值对老年轻型急性缺血性脑卒中复发影响的巢式病例对照研究

高开茜, 杨玉, 胡艳芳, 董发发

中国全科医学 2024, 27 (14): 1692-1698. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0847
录用日期: 2024-02-04
预出版日期: 2024-02-04

摘要（214）

HTML （17）

PDF（pc）（1435KB）（71）

背景　在我国老龄化的背景下，急性缺血性脑卒中（AIS）发病率和复发率逐年上升，且死亡率和致残率较高。近年来应激性血糖升高比值（SHR）在心脑血管性疾病中的应用越来越多，但其在轻型AIS复发中的研究目前尚少。目的　探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性，为AIS复发的预防提供更多的理论依据。方法选择2018年5月—2022年1月在石家庄市第五医院初次诊断为轻型AIS患者为研究对象。以确诊轻型AIS为起点，确诊后1年为终点，采用巢式病例对照研究方式，将确诊1年内复发的患者纳入复发组，并以"诊断时间、年龄、性别、梗死部位及是否患有糖尿病"为条件，按1∶3的比例匹配非复发组。共70例患者纳入复发组，匹配210例患者纳入非复发组。通过医院信息系统（HIS系统），采集患者性别、年龄、高血压史、心房颤动史、BMI、基线美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS评分）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、入院随机血糖等，并计算SHR。采用多因素条件Logistic回归分析探究SHR与老年轻型AIS患者1年内复发的关联性。结果 280例患者平均年龄（71.9±6.4）岁；男176例（62.9%），女104例（37.1%）；糖尿病史患者88例（31.4%）。根据数据的中位数，以应激性血糖≥10 mmol/L为高，<10 mmol/L为低；SHR>1.04为高，≤1.04为低。多因素条件Logistic回归分析结果显示，应激性血糖（OR=2.983，95%CI=1.488~5.977）、SHR（OR=3.056，95%CI=1.579~5.914）是老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素（P<0.05）。88例有糖尿病史的轻型AIS患者中，1年内复发22例，非复发66例；192例无糖尿病史的轻型AIS患者中，1年内复发48例，非复发144例。分层分析的多因素条件Logistic回归分析结果显示，SHR仍是有糖尿病史（OR=3.757，95%CI=1.019~13.845）和无糖尿病史（OR=3.129，95%CI=1.162~8.427）老年轻型AIS患者1年内复发的影响因素（P<0.05）。以SHR分别为1.00、1.40、1.80为间隔分为4个亚组，在老年轻型AIS总人群中进一步探讨SHR与轻型AIS复发的关系，结果显示，SHR为1.41~1.80及>1.80均较SHR≤1.0更会影响老年轻型AIS患者1年内复发情况（P<0.05），且SHR同是否有糖尿病史无交互作用（P_交互>0.05，P_趋势<0.05，OR=1.627）。结论无论老年轻型AIS患者是否患有糖尿病，SHR对老年轻型AIS患者1年内复发的影响一致，均是其独立影响因素；相比应激性血糖，SHR应用范围更广泛。SHR越高（每增加0.4），老年轻型AIS患者1年内复发风险越大（增加0.627倍）。

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良性阵发性位置性眩晕的临床特征及心理因素对复位后残余症状的影响研究

周昕阳, 于书剑, 王倩, 于红

中国全科医学 2024, 27 (14): 1685-1691. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0569
预出版日期: 2024-01-10

摘要（81）

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背景良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是以具有自限性、易反复发作为特点的临床常见病，手法复位治疗可以取得较好疗效，复位后部分患者会出现残余症状。近年来对BPPV治疗效果影响因素的研究较多，但对具体病因间的治疗效果比较及残余症状发生的影响因素仍有待探讨。目的分析继发性BPPV的临床特征，探讨BPPV的病因分类对疾病复发率的影响及BPPV复位后发生残余症状的影响因素。方法选取2019年4月—2021年4月就诊于吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕门诊及耳内科住院患者中确诊为BPPV的患者共340例，患者均同意行手法复位治疗。按是否存在原发病将患者分为原发性BPPV（原发组）、继发性BPPV（继发组）。继发组再按病因的不同分为5个亚组，主要病因包括突发性聋（SSNHL）、前庭性偏头痛（VM）、梅尼埃病（MD）、前庭神经炎（VN）、其他（如颅脑及耳部手术、Hunt综合征、颞骨骨折等）。比较原发组、继发组之间的临床特征及预后情况。随访至首次复位后3个月，再按患者随访期内有无残余症状发生将患者分为出现残余症状组、未出现残余症状组。比较两组间临床特征及不同时段（诊断时、治疗后4周、治疗后3个月）焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分的差异，分析BPPV复位后发生残余症状的独立影响因素。结果 340例患者中，原发组184例（54.1%）、继发组156例（45.9%）。继发组较原发组患者发病年龄小，经2次以上复位治疗所占比例高，一次复位成功率低，3个月内复发率、残余症状发生率、诊断时SAS评分、诊断时SDS评分高（P<0.05）。继发性BPPV患者中不同病因患者年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中其他（如颅脑及耳部手术、Hunt综合征、颞骨骨折等）病因患者年龄小于SSNHL、VM、MD、VN患者（P<0.05）。继发性BPPV患者中不同病因患者性别、受累半规管、复位次数、一次复位成功率、3个月内复发率、残余症状发生率及各时段SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。首次复位后3个月，出现残余症状组133例，未出现残余症状组207例。残余症状主要表现为头部昏沉感（59.40%，79/133）、不稳感（24.06%，32/133）及头颈部不适（9.77%，13/133），出现两种及以上症状者占6.77%（9/133）。出现残余症状组继发性病因所占比例、复位次数>2次所占比例高于未出现残余症状组（P<0.05）；出现残余症状组伴随疾病复发所占比例少于未出现残余症状组，诊断时、治疗后4周、治疗后3个月SAS、SDS评分高于未出现残余症状组（P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，诊断时SAS评分（OR=1.231，95%CI=1.117~1.357，P<0.001）、SDS评分（OR=1.209，95%CI=1.113~1.314，P<0.001）是BPPV患者复位后残余症状发生的影响因素。结论继发性BPPV具有复位后残余症状发生率较高、复发率高的特点，焦虑、抑郁情绪会影响复位后残余症状的发生。

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医社协同与社区智慧健康小屋：分级诊疗路径再建构

吴玉霞, 马洪波, 米红

中国全科医学 2024, 27 (13): 1638-1644. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0404
预出版日期: 2023-11-13

摘要（266）

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背景分级诊疗自实施以来进展缓慢，其中对多元主体和利益相关者分析的全面性不足是重要原因之一。目的通过分析分级诊疗中多元主体的利益关系，探讨能结合自上而下和自下而上双重路径的机制创新方案，通过政策创新和路径创新，助力多元主体协同治理，优化分级分流的就医秩序。方法于2022-10-10—2023-03-20选取2个国内先进城市的先进城区（X市S区和N市H区）为典型调研区，通过滚雪球抽样和目的抽样法，选取典型调研区内36位不同利益相关者（涉及市级卫生行政部门、三级医院管理者、三级医院专科医生、社区卫生服务中心管理者、全科医生、健康社工师、患者等7类主体）为研究对象开展深度访谈，运用利益相关者的理论分析方法，分析7大利益主体之间的利益纠葛和掣肘及其对分级诊疗就医秩序健康发展的制约，以探索分级诊疗的机制困境；并对X市S区和N市H区实施健康社工和社区智慧健康小屋试点地区和非试点地区的典型利益相关者的访谈记录进行文本分析，以对比实施前后的效果。结果深度访谈结果显示，"利益相关程度、实施意愿程度、受实施影响程度和对实施影响力"4大维度是影响7类主体实施分级诊疗的主要方面，7大主体有各自利益立场，对分级诊疗起到不同程度的助力和阻力作用，多元主体之间难以形成协同机制是问题的关键。试点地区通过推行社区智慧健康小屋、健康社会工作及其形成的医社协同新机制，有助于增强7大主体的利益相关性，实现更好的分级诊疗秩序。结论社区智慧健康小屋是医社协同新机制的物化空间，健康社工师是新机制的链接点和赋能者。借助于社区智慧健康小屋的新载体和健康社工师的新力量，建构以健康社会工作为中心的医社协同新路径，能实现就医人口的基层前置，对形成分级诊疗的就医秩序起到"增能导流"的作用。

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1990—2019年中国哮喘患病、疾病负担趋势及其危险因素研究

屈媛媛, 曹淼, 王静, 程丽, 何小双

中国全科医学 2024, 27 (13): 1594-1600. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0172
预出版日期: 2023-12-19

摘要（240）

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背景哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病之一，了解其流行现状、趋势及危险因素，对采取有针对性的哮喘防控措施具有重要意义。目的本研究分析1990—2019年我国哮喘患病、疾病负担情况及其趋势，并进行哮喘危险因素的顺位分析，为我国哮喘的有效防控提供借鉴。方法本研究基于全球疾病负担数据库（GBD） 2019，通过伤残调整寿命年（DALY）、早死损失寿命年（YLL）、伤残损失寿命年（YLD）和患病率分析我国1990—2019年不同性别、不同年龄的疾病负担变化趋势，并通过标化DALY率和死亡率的人群归因分值（PAF）分析哮喘危险因素的顺位变化情况。结果 2019年我国哮喘年龄标化DALY率、YLL率、YLD率分别为102.81人年/10万、24.50人年/10万和78.31人年/10万，标化患病率为1 974.16人年/10万，男性的哮喘年龄标化DALY率、YLL率、YLD率均高于女性，1~9岁和≥65岁组的哮喘年龄标化DALY率、YLL率、YLD率高于其他人群。1990—2019年，≥40岁人群的YLL粗率在逐渐下降，DALY粗率、YLD粗率和患病率在<65岁人群中都有所交叉，但之后呈现出逐年下降的趋势。哮喘二级危险因素的顺位为烟草使用、高BMI和职业性危害。吸烟始终居于造成哮喘疾病负担危险因素的首位，2019年高BMI上升至造成哮喘疾病负担的第二危险因素，且高BMI死亡率的PAF上升至第一位。结论 1990—2019年，我国哮喘人群的人均健康损失总体呈下降趋势，1~9岁和≥65岁人群的哮喘疾病负担仍处于较高水平。男性哮喘疾病负担高于女性。哮喘相关危险因素的PAF发生了变化，职业性危害的重要性相对下降，烟草使用、高BMI的影响日益突出。哮喘防治重点可侧重于高危人群（1~9岁、≥65岁、男性、烟草使用、有职业暴露）筛查、戒烟教育、体质量控制以及职业场所监测管理。

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阶梯式沟通技能课程对农村订单定向医学生医患沟通能力培养的作用研究

陈恩然, 申颖, 韦宇宁, 韦思羽

中国全科医学 2024, 27 (13): 1561-1567. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0215
预出版日期: 2023-11-02

摘要（119）

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背景本科医学教育阶段是培养农村订单定向医学生沟通能力的起点，为毕业后教育阶段的沟通能力培训及之后的职业生涯中与患者及家属、同行、其他卫生行业人员有效沟通奠定了基础。探讨如何提高医学院校教育阶段医患沟通教育质量，并提升此阶段农村订单定向医学生医患沟通能力具有重要的现实意义。目的探讨阶梯式沟通技能课程对农村订单定向医学生医患沟通能力培养的作用。方法于2019年9月，选取广西医科大学2019级农村订单定向医学生259名建立队列1，选取同级临床医学专业本科生262名建立队列2。队列1学生于2019年9月—2022年1月接受长达5个学期的阶梯式沟通技能课程培训，两队列学生均于2021年9月—2022年1月学习《医患沟通学》课程。比较两个队列学生的《医患沟通学》课程期末考试成绩、过程性考核成绩，调查队列1学生对阶梯式沟通技能课程的教学效果评价和满意度。结果农村订单定向医学生的《医患沟通学》期末考试总分及案例分析题、论述题得分高于临床医学专业本科生，单项选择题得分低于临床医学专业本科生（P<0.05）。农村订单定向医学生的《医患沟通学》课程过程性考试总分及信息收集、信息给予、协商解决、非语言沟通技巧使用维度得分高于临床医学专业本科生（P<0.05）；建立第一印象维度得分与临床医学专业本科生比较，差异无统计学意义（P>0.05）。大于80.0%的农村订单定向医学生对阶梯式沟通技能课程的教学内容、教学方法、教学师资、课程编排、教学效果感到很满意/满意，>60.0%的农村订单定向医学生对阶梯式沟通技能课程在提升学习兴趣、增强接触困难患者信心、提高共情能力、提高医患沟通能力、提高语言表达能力、提高解决问题能力、提高团队协作意识方面表示很有帮助/有帮助。结论阶梯式医患沟通技能课程可明显提高农村订单定向医学生本科医学教育阶段医患沟通教育效果，促进培养医患沟通能力及其他综合能力素养。阶梯式课程模式是医学院校教育中培养医学生医患沟通能力的有效手段，并为全科医学毕业后教育及继续教育阶段开展沟通能力培训提供有益参考。

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我国中老年人群慢性病患病率及患病种类区域差异与医疗卫生资源的相关性研究

刘影, 姜俊丞, 景汇泉

中国全科医学 2024, 27 (12): 1452-1459. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0365
预出版日期: 2023-12-27

摘要（269）

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背景中国正逐渐步入老龄化社会，中老年人的健康问题越来越受到关注，其中高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病成为主要的健康威胁。同时，医疗卫生资源分布不均，导致地区间的医疗水平和服务质量存在差异。目的探讨我国中老年人群慢性病患病率、患病种类区域差异与医疗卫生资源的相关性。方法 2022年10月—2023年3月研究者通过对中国健康与养老追踪调查2018年（CHARLS）数据进行清洗、整理及统计分析，共纳入19 520名≥45岁的中老年人，并选取《中国卫生统计年鉴》（2011—2020年）中的2018年统计数据作为对应的医疗卫生资源相关数据。采用多元线性回归分析的方法将各省份的床位数、卫生技术人员数[执业（助理）医师、注册护士、乡村医生和卫生员]、财政支出（卫生健康总支出）、卫生机构数（医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构）的泰尔指数与各省份中老年人慢性病患病率进行相关性分析。结果东、中、西部地区中老年人慢性病患病率（χ²=57.900，P<0.001）、患慢性病数量（χ²=11.138，P=0.004）比较，差异有统计学意义；东、中、西部慢性地区中老年人在14种慢性病患病类型中，慢性肺部疾病（χ²=30.906，P<0.001）、肝脏疾病（χ²=17.871，P<0.001）、脑血管疾病（χ²=18.313，P<0.001）、肾脏疾病（χ²=24.383，P<0.001）、消化系统疾病（χ²=16.973，P<0.001）、记忆相关疾病（χ²=6.898，P=0.032）、哮喘（χ²=22.055，P<0.001）的患病率比较，差异有统计学意义；多元线性回归分析结果显示，中老年人慢性病总体患病状况与医院、基层医疗机构、执业（助理）医师、注册护士、乡村医生和卫生财政支出的公平性有关（P<0.05）。结论我国东、中、西部中老年人群慢性病患病率存在区域差异，不同地区对卫生事业的投入及医疗卫生资源配置也存在一定差异。应加强重大慢性病的区域性健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力，壮大医疗卫生人员队伍，改善医疗卫生资源区域配置公平性，从而缩短东、中、西部中老年人慢性病患病的区域差异。

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新疆哈萨克族血脂异常、高血压和糖尿病共病现状及影响因素研究

金梦龙, 秦晓英, 马力亚·阿米提, 加孜呢·努尔拜, 李建新, 曹杰, 罗思富, 刘成, 张雨晨, 盖敏涛, 李艳鹏, 鲁向锋, 付真彦

中国全科医学 2024, 27 (12): 1438-1444. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0625
预出版日期: 2023-12-25

摘要（274）

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背景心血管疾病是我国居民的首要死亡原因，高血压、高血糖和血脂异常（"三高"）是心血管疾病的重要危险因素，因此国家提出实施"三高"共管，但目前缺乏关于新疆哈萨克族"三高"共病情况的相关研究。目的调查哈萨克族血脂异常、高血压和糖尿病患病率及共病情况，探索三者共病的影响因素。方法本研究为横断面研究。2022年3—6月，在新疆阿勒泰地区富蕴县，选取杜热镇和吐尔洪乡两个人口较多且以哈萨克族为主的乡镇，调查该地区18岁以上哈萨克族常住居民，通过问卷调查（一般信息、吸烟饮酒史、患病情况等）、体格检查（腰围、臀围、身高、体质量、血压、心率等）和实验室检查（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油和空腹血糖等）收集患者信息，使用多因素Logistic回归分析探究哈萨克族"三高"共病的相关影响因素。结果共纳入4 835名哈萨克族居民，男、女各占48.2%（2 231/4 835）和51.8%（2 504/4 835），平均年龄（45.8±12.7）岁。血脂异常、高血压和糖尿病标化患病率分别为37.9%、21.1%和4.0%。血脂异常患者中高胆固醇、高低密脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇和高三酰甘油血症人群的标化患病率分别为24.1%、24.8%、10.0%和7.3%。"三高"共病的标化患病率为11.8%。单因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、BMI、腰围、臀围、心率、婚姻状况和文化程度是"三高"共病的影响因素（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，性别、年龄、婚姻状况、BMI和心率是"三高"共病的影响因素（P<0.05）。结论哈萨克族血脂异常患病率高于高血压和糖尿病，血脂异常以高胆固醇血症为主。血脂异常与高血压共病在"三高"共病中最为常见，应将老年人、男性和高BMI人群作为"三高"共管的重点人群。

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基于生命八要素的心血管健康评分与新发心房颤动的关联研究：大样本长期随访研究

张媛, 侯旗旗, 齐祺, 蒋越, 王楠, 岳博成, 陈朔华, 韩全乐, 吴寿岭, 李康博

中国全科医学 2024, 27 (12): 1431-1437. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0598
预出版日期: 2023-12-04

摘要（172）

HTML （6）

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背景近年来全球心房颤动（以下简称房颤）的患病率持续升高，房颤增加了卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病等疾病的发病风险。研究证实高血压、糖尿病、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖和久坐等是房颤发生的危险因素。而这些因素多数是美国心脏协会提出的"生命八要素"（LE8）的范畴。目的探讨基于LE8的心血管健康（CVH）评分与房颤的关联。方法选取2006年6月—2007年10月河北省唐山市开滦集团职工健康体检人群91 131名为研究对象。LE8评分根据美国心脏协会制订的算法评估，结合开滦研究实际情况形成LE8开滦研究版本，包括4个健康行为（饮食、体育活动、烟草暴露和睡眠）和4个健康因素（BMI、血脂、血糖和血压）。依据LE8评分将研究对象分为3组：LE8评分<50分为低CVH组（8 407名），50分≤LE8评分<80分为中CVH组（73 493名），LE8评分≥80分为高CVH组（9 231名）。以研究对象首次参加开滦体检时间为随访起点，每年随访1次，以发生房颤为终点事件，随访终点时间为发生房颤或随访结束时间（2020-12-31）。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同组新发房颤累积发病率，并进行Log-rank检验比较组间差异；采用Cox比例风险回归分析探讨不同LE8评分分组及单个因素评分对新发房颤发病风险的影响。结果 3组研究对象年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、饮酒史以及LE8评分比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。随访中新发房颤1 088例，其中低CVH组新发房颤133例（1.58%），中CVH组新发房颤883例（1.20%），高CVH组新发房颤72例（0.78%）；中位随访时间15.0（14.7，15.2）年；3组研究对象新发房颤累积发病率比较，差异有统计学意义（P<0.000 1）。校正年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、饮酒史后进行Cox比例风险回归分析结果显示，与低CVH组相比，中CVH组（HR=0.697，95%CI=0.579~0.841，P<0.001）、高CVH组（HR=0.609，95%CI=0.454~0.816，P=0.001）均可降低新发房颤的发病风险；LE8评分升高可降低新发房颤的发病风险（HR=0.859，95%CI=0.804~0.918，P<0.001）；LE8单个因素BMI评分（HR=0.762，95%CI=0.717~0.809，P<0.001）、血压评分（HR=0.824，95%CI=0.776~0.876，P<0.001）与新发房颤发病风险呈负相关。结论 CVH的LE8评分与新发房颤的发病风险呈负相关，且LE8单个因素BMI评分、血压评分与新发房颤发病风险均呈负相关。

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四种营养评价方法对腰椎退行性疾病术后并发症的预测价值比较研究

曾藜, 王惠惠, 王晓宇, 龚渭轶, 胡纯秋

中国全科医学 2024, 27 (11): 1349-1355. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0410
预出版日期: 2023-11-23

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背景腰椎退行性疾病（LDD）术后并发症的发生与营养不良密切相关，而目前缺乏能有效、客观、全面评估LDD患者营养状态并预测术后并发症发生的营养评价方法。目的比较术前预后营养指数（PNI）、营养控制状态评分（CONUT）、那不勒斯预后评分（NPS）和高敏改良格拉斯哥预后评分（HS-mGPS）四种营养评价方法对LDD患者术后发生并发症的预测价值，以便制定精准营养干预方案，有效预防并发症的发生。方法选取2021年12月—2022年7月在中南大学湘雅医院脊柱外科确诊为LDD且接受开放手术的患者201例为研究对象，分别应用PNI、CONUT、NPS及HS-mGPS四种营养评价方法对患者进行术前营养状况评估，观察患者术后至出院并发症发生情况，并根据术后有无并发症发生分为并发症组和非并发症组，分析比较两组患者临床特征资料是否存在差异；采用受试者工作特征（ROC）曲线计算不同营养评价方法的最佳截断值，比较不同评价方法的预测效能，运用MedCalc软件进行ROC曲线下面积（AUC）比较；多因素Logistic回归模型分析不同营养评价方法与术后并发症发生的相关性。结果术后发生并发症患者有60例，发生率为29.8%。临床特征资料比较发现，并发症组与非并发症组年龄、性别、术中出血量、手术节段、PNI、CONUT及NPS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线计算PNI、CONUT、NPS、HS-mGPS预测LDD术后发生并发症的最佳截断值分别为47.5、2分、1分、1分，依据截断值将不同营养评价方法进行组内比较，结果显示，低PNI、高CONUT评分和高NPS评分与术后并发症相关（P<0.01），而高HS-mGPS评分与术后并发症无关（P=0.815）。AUC结果显示CONUT与HS-mGPS（Z=4.961，P<0.000 1）、CONUT与NPS（Z=2.534，P=0.011 3）、CONUT与PNI（Z=3.455，P=0.000 6）、HS-mGPS与NPS（Z=3.349，P=0.000 8）、NPS与PNI（Z=2.025，P=0.042 9）AUC两两比较，差异均有统计学意义；HS-mGPS与PNI（Z=1.594，P=0.110 9）AUC两两比较，差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，CONUT（OR=2.431，95%CI=1.376~4.295，P=0.002）、手术节段（OR=11.924，95%CI=5.491~25.893，P<0.001）是LDD术后发生并发症的独立影响因素。结论用于预测LDD患者术后发生并发症的四种营养评价方法中，CONUT效能最高，可作为LDD术后并发症发生的独立预测因子。

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