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2023年1月   第26卷   第3期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·337·

           患者营养状况的营养控制状态（CONUT）评分                   ［5］ 将患     访终点事件为 1 年后或被随访患者死亡，本研究最后 1
           者分组，并与老年人营养风险指数（GNRI）                  ［6］ 和预后      次随访开始于 2020-01-01，截止于 2020-12-31。记录
           营养指数（PNI）      ［7］ 探讨合并冠心病的老年 HFpEF 患               患者出院 1 年内因 HF 再入院和全因死亡情况。
           者的营养状态及其与预后的关系，以期为老年 HFpEF                          1.3.4 CONUT 评分 作为客观营养状态评估工具之
           患者营养状态的评估及预后的改善提供参考。                                一 ［5］ ，CONUT 评分由三个指标组成：（1）血清白蛋
           1 对象与方法                                             白 水 平： 血 清 白 蛋 白 ≥ 35.0 g/L， 计 0 分；30.0~34.9
           1.1 研究对象 本研究为回顾性队列研究，选取                             g/L，计 2 分；25.0~29.9 g/L，计 4 分；<25.0 g/L，计 6 分。
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           2017—2019 年首都医科大学附属北京同仁医院西区老                        （2）淋巴细胞计数：淋巴细胞≥ 1.60×10 /L，计 0 分；
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           年医学科收治的合并冠心病的老年 HFpEF Ⅱ ~ Ⅳ级患                       （1.20~1.59）×10 /L，计 1 分；（0.80~1.19）×10 /L，
                                                                               9
           者 379 例，其中男 266 例，女 113 例。                          计 2 分；<0.80×10 /L，计 3 分。（3）总胆固醇水平：
           1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）≥ 60 岁；（2）                    总胆固醇≥180 mmol/L，计0分；140~179 mmol/L，计1分；
           根据纽约心脏协会心功能分级（NYHA 分级）标准                   ［8］ ，    100~139 mmol/L，计 2 分；<100 mmol/L，计 3 分。三项
           NYHA 分级达Ⅱ ~ Ⅳ级；（3）符合冠心病诊断标准；（4）                     指标评分累加计分。CONUT 评分分组标准：0~1 分纳
           符合 HFpEF 诊断标准；（5）有心脑血管相关疾病住院                        入无营养不良风险组；2~4 分纳入低营养不良风险组；
           史。排除标准：（1）慢性肾脏病透析、风湿性心脏病                            5~12 分纳入中高营养不良风险组。
           合并心功能不全、先天性心脏病合并心功能不全、肿瘤                            1.4 统计学方法 运用 SPSS 19.0 统计软件进行数据分
           活动期；（2）住院期间进行手术或死亡；（3）失访或                           析。正态分布的计量资料以（ ±s）表示，多组间比较
           临床资料缺失。本研究经首都医科大学附属北京同仁医                            采用单因素方差分析，组间两两比较采用 LSD-t 检验；
           院伦理委员会审核批准（TRECKY2021-185）。                         非正态分布的计量资料采用 M（P 25 ，P 75 ）表示，多组
           1.2.1 冠心病诊断标准 根据《欧洲心脏病学会慢性冠                         间比较采用 Kruskal-Wallis H 检验，组间两两比较采用
           脉综合征的诊断和管理指南（2019）》                ［9］ ，冠心病确        Mann-Whitney U 秩和检验；计数资料以相对数表示，
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           诊至少应满足下列 1 项：（1）冠状动脉造影或冠状动                          组间比较采用 χ 检验。采用多因素 Logistic 回归分析
           脉 CT 检查明确诊断（至少 1 支冠状动脉或主要分支的                        探讨合并冠心病的老年 HFpEF 患者 1 年内因 HF 再入
           血管内径狭窄≥ 50%）；（2）既往有陈旧性心肌梗死                          院和全因死亡的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）
           病史，心电图连续 2 个导联显示异常 Q 波和 / 或既往有                      曲线评价 CONUT 评分、GNRI、PNI 对评估合并冠心病
           心肌坏死生化标志物（肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白）升                            的老年 HFpEF 患者预后 ROC 曲线下面积的灵敏度、特
           高，和 / 或之前行介入治疗或外科冠状动脉血运重建。                          异度。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           1.2.2 HFpEF 诊断标准 根据《中国心力衰竭诊断和治                      2 结果
                      ［10］
           疗指南 2018》     ，HFpEF 诊断标准如下：（1）呼吸困难、                2.1 三组临床资料比较 三组年龄、高龄患者比例、
           疲劳或活动耐力下降；（2）有液体潴留（肺淤血和外                            性别、BMI、卧床、住院时间、NYHA 分级、血红蛋白、
           周水肿）体征；（3）超声心动图显示左心室射血分数                            淋巴细胞、尿素氮、肌酐、总蛋白、血清白蛋白、三酰
           （left ventricular ejection fraction，LVEF）≥ 50%，并符   甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、BNP、1 年内
           合以下至少 1 条：①左心室肥厚和 / 或左心房扩大；②                        HF 全因死亡比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其
           心脏舒张功能异常；（4）B 型脑钠肽（BNP）水平升高。                        中无营养不良风险组、低营养不良风险组年龄、高龄患
           1.3 研究方法                                            者比例、卧床、住院时间、NYHA 分级、陈旧性心肌梗
           1.3.1 一般资料 记录纳入本研究的患者的一般资料，                         死、尿素氮、肌酐、BNP、1 年内 HF 全因死亡均低于
                                                       ［11］
           包括年龄、高龄（>80岁）人数、性别、体质指数（BMI） 、                      中高营养不良风险组，差异有统计学意义（P<0.05），
           卧床、住院时间、NYHA 分级、合并疾病（高血压、糖                          BMI、血红蛋白、淋巴细胞、总蛋白、血清白蛋白、三
           尿病、心房颤动、慢性肾脏病、陈旧性心肌梗死、慢性                            酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于中高营
           阻塞性肺疾病、肿瘤）、药物应用情况及 LVEF。                            养不良风险组，差异有统计学意义（P<0.05）。无营养
           1.3.2 实验室检查 实验室检查并记录患者生化指标，                         不良风险组年龄、高龄患者比例、卧床、住院时间、
           包括血红蛋白、淋巴细胞、血钾、血钠、空腹血糖、尿                            NYHA 分级、陈旧性心肌梗死、尿素氮、肌酐、BNP、
           素氮、肌酐、总蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、总胆固                            1 年内 HF 全因死亡均低于低营养不良风险组，BMI、
           醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化                            血红蛋白、淋巴细胞、总蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、
           血红蛋白、BNP。                                           总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于低营养不良风险
           1.3.3 电话随访 对已出院患者进行 1 次电话随访，随                       组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
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