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2023年1月   第26卷   第3期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·333·

              1.0                              1.0                              1.0

              0.8                              0.8                              0.8

              0.6                              0.6                              0.6
             灵敏度                              灵敏度                              灵敏度

              0.4                              0.4                              0.4

              0.2                              0.2                              0.2


               0     0.2  0.4  0.6   0.8  1.0    0    0.2   0.4  0.6  0.8  1.0    0    0.2   0.4  0.6  0.8  1.0
             A                                 B                                C
                          １- 特异度                           １- 特异度                           １- 特异度
              注：A 为 ΔIL-6 对 ARDS 患者 RM 潜能预测的 ROC 曲线，B 为 ΔIL-8 对 ARDS 患者 RM 潜能预测的 ROC 曲线，C 为 ΔIL-10 对 ARDS 患
           者 RM 潜能预测的 ROC 曲线
                                   图 2 ΔIL-6、ΔIL-8、ΔIL-10 对 ARDS 患者 RM 潜能预测的 ROC 曲线
                              Figure 2 The ROC curve of ΔIL-6，ΔIL-8 and ΔIL-10 for potential of RM in ARDS patients


           ARDS 的启动因子      ［16］ 。而作为抑炎因子的 IL-10 则能             70.8%，说明 ARDS 患者进行 RM 治疗后 IL-6 的改变程
           抑制免疫应答，两者之间的水平变化能在一定程度上反                            度较大，对 RM 潜能的预测价值较高，能更好地反映
           映 ARDS 的损伤程度。因患者发生 ARDS 时肺脏最先受                      RM 效果。
           损，为此 BEN 课题组直接检测 BALF 中的炎性因子，                           本研究的不足之处：在评价 RM 效果时，采用肺部
           能更敏感地反映患者体内炎性因子变化。本研究通过检                            超声评估法对肺的可复张性进行分组，其效果可能低于
           测患者 BALF 中炎性因子变化评估 RM 效果，发现 RM                      CT 法；纳入研究的病例数偏少，后期需要多中心大样
           后 RM-E 组的 IL-6、IL-8 和 IL-10 均显著低于 RM-N 组，           本研究来证实 BALF 中 IL-6、IL-8 和 IL-10 对 RM 潜能
           而 ΔIL-6、ΔIL-8、ΔIL-10 均显著高于 RM-N 组，提                 的评估价值。
           示 RM 能下调 IL-6、IL-8 和 IL-10 的水平，进而调节                     综上所述，检测 ARDS 患者 BALF 中炎性因子，尤
           炎性反应，改善肺顺应性，增加肺通气功能。本研究同                            其是 IL-6，能在一定程度上评估 RM 潜能，为 ARDS 患
           时发现，两组患者在 RM 前后 ΔIL-6 与 ΔLUS 呈显著                    者制订更精确的 RM 治疗策略提供有效依据。
           正相关，说明 ARDS 患者 BALF 中的 IL-6 与 LUS 存在                    作者贡献：怀佳萍负责文章的构思与撰写，统计学
           一定联系，其均能较好地反映患者 RM 治疗的有效性。                          处理，结果分析与解释；蒋晨琳、邓鸿胜负责文章的质
           而 ΔIL-8、ΔIL-10 与 ΔLUS 无明显相关性，这可能和                   量控制及审校；叶晓华对文章整体负责、监督管理。
           本研究的样本量偏少有关，亦或是本课题组对患者进行                                本文无利益冲突。
           RM 治疗的时间不够，致 IL-8 和 IL-10 变化程度未达到                   参考文献
           最大，这也进一步证明 IL-6 具有更高的敏感性，为本                         ［1］BELLANI G，LAFFEY J G，PHAM T，et al. Epidemiology，
           课题组后期研究提供了一个方向。在患者氧合方面，虽                                patterns  of  care，and  mortality  for  patients  with  acute
                                                                   respiratory  distress  syndrome  in  intensive  care  units  in  50
           然两组患者的PaO 2 /FiO 2  在RM前后组内比较有所改善，
                                                                   countries［J］. JAMA，2016，315（8）：788-800. DOI：
           但 ΔPaO 2 /FiO 2 组间比较没有明显差异，说明患者的氧
                                                                   10.1001/jama.2016.0291.
           合受多种因素影响，如弥散能力、给氧浓度等，而 RM                           ［2］WARE L B，MATTHAY M A. The acute respiratory distress
           后通气的改善仅为氧合改善的因素之一，因此氧合指数                                syndrome［J］. N Engl J Med，2000，342（18）：1334-1349.
           改善的程度与 ΔLUS 无显著相关性。                                     DOI：10.1056/NEJM200005043421806.
               不同患者或同一患者不同时期的 RM 潜能有很大差                        ［3］CONSTANTIN J M，GODET T，JABAUDON M，et al. Recruitment
                                                                   maneuvers in acute respiratory distress syndrome［J］. Ann Transl
           异，呼吸生理参数的变化，尤其是氧合的变化对肺可复
                                                                   Med，2017，5（14）290. DOI：10.21037/atm.2017.07.09.
           张性无预测价值      ［17］ 。因此，临床上寻找一种安全、方便、
                                                               ［4］ACOSTA C M，SARA T，CARPINELLA M，et al. Lung recruitment
           准确的指标来预测 RM 潜能显得尤为重要。本研究采用                              prevents collapse during laparoscopy in children: a randomised
           ROC 曲线预测 ΔIL-6、ΔIL-8 和 ΔIL-10 对 RM 潜能                   controlled trial［J］. Eur J Anaesthesiol，2018，35（8）：573-
           的价值。本研究发现在检测的 3 个炎性因子中，ΔIL-6                            580. DOI：10.1097/EJA.0000000000000761.
           的 ROC 曲线下面积最大，灵敏度为 94.7%，特异度为                       ［5］LARCHER R，PANTEL A，ARNAUD E，et al. First report of
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