Page 9 - 中国全科医学2022-30
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                                                               133/76 mm Hg）与标准高血压控制（血压目标值降至
                                                               140/90 mm Hg）相比，10 年内可使中国高血压患者
                                                               避免发生 220.9 万例冠心病事件、440.9 万例脑卒中
                                                               事件和 7.51 万例 CVD 死亡事件；与标准高血压控制
                                                               相比，强化高血压控制可避免 13% 的脑卒中事件，
                                                               使男性和女性分别避免17%和11%的冠心病事件                     ［19］ 。
                                                                   现实情况是，中国高血压患者的治疗率并不高，
                                                               规范治疗率更低。2012—2015 年 CHS 研究中，仅有
                图 3 1991—2015 年高血压知晓率、治疗率和控制率                  40.7% 的高血压患者接受治疗，血压有效控制率为
           Figure 3 Awareness，treatment and control rates of hypertension in   15.3% ［1］ ；2018 年 CCDRFS 研究显示，中国高血压
           Chinese adults from 1991 to 2015
                                                               患者中仅有 1/3 接受了降压治疗，而血压得到有效控
           的生活方式、保持愉快的精神状态、减重、增加身体                             制者仅占 11%     ［5］ 。这与美国高血压患者超过 50% 的
           活动、戒烟限酒等。《中国健康生活方式预防心血                              治疗率和超过 40% 的控制率相比，差距显著                    ［20］ 。
           管代谢疾病指南》         ［14］ 针对中国≥ 20 岁成年人，在               知晓率低是导致我国高血压控制障碍的关键因素。
           膳食与饮料、身体活动、吸烟、饮酒等方面提出建议，                            患者如果对自己的疾病状况并不知晓，那就不可能
           旨在促进居民采取健康的生活方式，预防心血管代                              主动寻求治疗。另外，治疗的不规范也是约束控制
           谢疾病，推动“健康中国行动”的实施。                                  率的重要原因。大多数高血压患者需要接受 2 种或 2
               近年来政府推行了诸如“中国防治慢性病中长期                           种以上药物联合治疗才能有效控制血压                   ［18］ ，但目前
           规划”“国家基本公共卫生服务”“国家慢性病综                              我国基层医疗卫生机构的高血压患者仍以单药治疗
           合防控示范区建设”及“全民健康生活方式行动”                              为主。定期测量血压、及时检出高血压是防治的第
           等多个项目，建设健康社区、健康单位、健康学校、                             一步。CCDRFS 研究显示，中国≥ 18 岁居民 3 个月
           健康餐厅、健康步道、健康主题公园等支持性环境，                             内血压测量率为 47.5%，其中未诊断高血压的成年居
           开发健康适宜技术与工具，例如控油壶、限盐勺、                              民 3 个月内血压测量率为 41.9%，女性高于男性，城
           体质指数尺、计量酒杯等，并在各地实施过程中因                              市高于农村，随年龄增长而上升，华东地区居民血压
           地制宜探索行动新模式，包括健康厨房、吃动平衡、                             测量率高于其他地区，已明确诊断高血压居民的血压
           维持健康体重等专项活动            ［15］ 。2010—2016 年，中国         测量率为 89.0%〔95%CI（88.2%，89.8%）〕             ［5］ 。
           高血压规范管理人数成倍增加，由 2010 年的 4 215.9                     《中国高血压防治指南 2018 年修订版》指出，如无
           万人增长至 2016 年的 9 023 万人，高血压患者规范                      条件进行人群筛查可建立“首诊测血压”机制及提
           管理率达到 70.31%     ［16］ 。                             供其他机会性测血压的条件；将高血压的管理融入
           6 高血压治疗                                             到全科医生的日常医疗工作中；采用多种方式提高
               治疗高血压的根本目的是降低高血压患者的心、                           患者的防病知识和自我保健意识；在有条件的地方，
           脑、肾、血管并发症以及死亡的总危险发生率。改                              正确推广家庭血压测量技术             ［17］ 。
           善生活方式是高血压治疗的基础，应贯穿整个治疗                                  接受国家基本公共卫生服务可对高血压防控产生
           过程。《中国高血压指南 2018 年修订版》                  ［17］ 对高     明显的效果。2017 年发表的一项研究对 2011—2013
           血压治疗秉持更加积极的原则：一般高血压患者降                              年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究中确诊
           至 <140/90 mm Hg；能耐受药物治疗和部分高危、极                      的4 958例高血压患者进行分析后发现，截至 2013 年，
           高危的患者可进一步降至 <130/80 mm Hg；启动多种                      该组人群有 404 例（8.1%）患者接受了国家基本公
           药物联合治疗的血压标准也有所降低，血压≥ 140                            共卫生服务，高血压控制率增长了 7.9%，高血压药
           /90 mm Hg 的患者可起始小剂量联合治疗；强调早期                        物使用率增长了 10.3%（P<0.001），血压检测率增
           达标，在 4 周内或 12 周内将血压降至目标水平。高                         加了 10.5%（P<0.001）    ［21］ 。
           血压综合防治（CHIEF）研究表明，初始小剂量联合                           7 高血压控制策略成本 - 效益分析
           治疗对伴心血管危险因素的中国中老年高血压患者                                  2013 年，中国卫生总费用为 31 869 亿元，其中
           具有良好的降压作用，明显提高高血压控制率                      ［18］ 。    高血压直接经济负担占 6.6%。有研究估算，高血压
           一项研究发现，强化高血压控制（血压目标值降至                              社区规范化管理能降低高血压服药患者年均药物治
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