Page 119 - 2022-25-中国全科医学
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相对落后的基础设施、教育资源等对全科医生留任有不 期望继续学历提升是“5+3”订单定向医学毕业生离开
可忽视的消极影响。同时，我国基层医疗卫生机构普遍 基层医疗卫生机构的重要原因之一，建议完善订单定
存在人员短缺的情况，部分全科医生需要兼任公共卫生 向医学生继续学历提升的指导政策，如支持优秀订单
人员、文职人员等，繁杂的工作任务容易使其产生心理 定向医学生完成全日制硕士学位或住培并轨硕士学位
倦怠，进而增加其离职意愿 ［17-18］ 。本研究发现，工作 完成后再回归基层工作，进一步提高基层全科医生的
强度对全科医生离职意愿具有一定影响，工作量过多或 学历结构。全科医生基层常见病诊疗防治知识仍存在
过少均有可能导致离职意愿增高，表明基层医疗卫生机 “盲点” ［23］ ，对继续医学教育需求大，建议灵活运用
构在充分展现全科医生能力与价值的同时，也需合理设 线上、线下的多种途径，对基层全科医生进行连续性、
置其工作强度。 针对性的继续医学培训 ［24］ 。同时，需要重视和培养“5+3”
对收入的满意度偏低是导致基层全科医生产生离 订单定向医学毕业生的管理能力，在行政职务聘用上给
职意愿的重要原因。参与调查的人员中大部分月收入 予倾斜考量，增加其职业成就感，较高的职业成就感和
≤ 4 999 元，低于 2020 年贵州省全省全口径城镇单位 明确的晋升途径会给予基层全科医生正面补偿作用 ［11］ 。
就业人员年平均收入（76 547 元 / 年） ［19］ 。低职业成 另外，建议进一步落实省内服务地点的调动政策，满足
就感也是全科医生产生离职意愿的重要因素。基层全科 订单定向医学生与家人一起生活的心理需求。
医生主要面对常见病及多发病患者，工作内容相对简单、 4.3 优化订单定向医学生的培养与使用 相关研究发
居民认可度较低等造成职业成就感低 ［5］ 。另外，家人 现，“5+3”模式培养的全科医生存在培养与使用相脱
支持程度低增加了全科医生的离职意愿 ［9］ ，提示稳定 节的情况 ［25］ 。基层全科医生的工作内容具有杂而广的
全科医生队伍还需从全科医生家人满意度着手，积极宣 特点，需要有提升居民整体健康水平的信念作为支撑，
传全科医生职业的社会价值和地位，清除沟通障碍。本 对订单定向医学生的技能培训需符合基层工作实际所
研究显示，单位负责人对待下属的方式可影响“5+3” 需。因此在培养方面，可在订单定向医学生本科阶段即
订单定向医学毕业生的离职意愿，基层医疗卫生机构相 进行早期临床教育 ［26-27］ ，以培养符合基层需要的专业
对落后的诊疗方式、用人方式及不完善的绩效分配方式 意识、社会意识和服务意识；进一步增加全科人文教育，
容易导致基层全科医生产生离职倾向，但这一结果在既 培养全科医学生职业认同感和信念感；同时，建议进一
往相关研究中鲜有提及。 步区分订单定向医学生的住培内容和专科的住培内容，
4 建议 适当延长订单定向医学生的基层实践时间、社区全科门
4.1 优化绩效结构，落实激励政策 薪酬在吸引和留 诊轮转时间，增加传染病、儿科疾病、公共卫生突发事
住基层全科人才方面有不可忽视的作用 ［20］ ，特别是 件处理的培训权重，重视基本技能的考核 ［28］ ，以体现
“5+3”订单定向医学毕业生的学历、住培经历如不能 全科特色，并贴近基层实际。在使用方面，全科医生不
在薪酬上予以体现，可能会导致其产生心理落差而加重 等于全能医生，需从明确工作内容及结构着手，合理设
离职倾向。建议：（1）落实国家文件要求，定绩效工 置其工作强度。建议基层医疗卫生机构聘用专职公共卫
资总量时向住培合格全科医生倾斜，基层内部绩效工资 生人员、心理咨询师、康复理疗师等，逐步形成“专人
分配可设立全科医生津贴 ［21］ 。在内部分配上体现“5+3” 专用、团队合作”的全科诊疗模式。
订单定向医学毕业生的学历、职称价值。（2）推进家 4.4 发展基层医疗卫生机构 基层医疗卫生机构作为
庭医生签约制度，将家庭医生签约的收益纳入绩效发放， “5+3”订单定向医学毕业生的执业地点，其管理模式、
作为对基层全科医生绩效的补充，体现“多劳多得”。 基础设施直接影响着全科医生的离职意愿，需以自身发
（3）建议支持基层医疗卫生机构与社会资本合作办医， 展吸引全科医生留任。建议：（1）基层医疗卫生机构
以改善基层医疗资源短缺现状 ［22］ 。（4）偏远地区生活、 应重视彼此交流，学习先进者的发展理念 ［29］ ，不断优
工作条件艰苦，可对在偏远乡镇服务的全科医生给予进 化自身管理模式。（2）把握时代脉搏，紧跟国家分级
一步绩效激励。《贵州省深化医教协同进一步推进医学 诊疗发展步伐，积极进行上、下级医疗机构联动，简化、
教育改革与发展实施方案》（黔府办发〔2018〕18 号） 优化双向转诊流程，使患者的疾病诊疗更顺畅、更有效，
提出，对到乡镇卫生院工作的全科住培合格的本科生给 以良好的服务吸引居民在基层医疗卫生机构就诊。（3）
予每人每月 1 500 元的生活补助并督促落实，以吸引完 积极学习网络联动和大数据技术，利用社交媒体、网络
成住培的全科医生留任乡镇。 平台完善自身服务模式，提高自身服务水平和学术水平。
4.2 重视“5+3”订单定向医学毕业生个人发展和心理 （4）可联合社会力量，完善医疗设备等基础设施 ［30］ 。
需求 “5+3”订单定向医学毕业生具有较高的个人发 4.5 加强对全科医生的宣传 目前，我国居民对全科
展需求，包括学历提升、业务能力发展和职务晋升等。 医生、分级诊疗的认知度仍有待提高。建议加强对全科
