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           （0.16，2.55），P=0.53〕；对照组患者干预措施为入院 24 h
           后给予经口饮食时      ［20-21］ ，两组患者 MODS 发生率比较，差异
           无统计学意义〔RR=0.70，95%CI（0.37，1.35），P=0.29〕；
           对照组患者干预措施为入院后直接进行肠外营养时                 ［22，24-25］ ，
           试验组患者 MODS 发生率低于对照组〔RR=0.40，95%CI（0.20，
           0.79），P=0.009〕，差异有统计学意义。见图 3。
           2.3.3 胰腺感染发生率 4 项研究       ［21，23-25］ 结局指标涉及胰腺
                                                 2
           感染发生率，各研究间无明显异质性（P=0.62，I =0%），采
           用固定效应模型进行 Meta 分析，结果显示，试验组患者胰腺
           感染发生率低于对照组〔RR=0.55，95%CI（0.33，0.91），
           P=0.02〕，差异有统计学意义。亚组分析结果显示，对照组

               通过数据库检索获得相关文献（n=3 295）
               ·Web of Science（n=433）                                 图 2 对照组与试验组患者病死率比较的森林图
               ·PubMed（n=287）                   通过其他           Figure 2 Forest plot for comparison of mortality between control group and
               ·the Cochrane Library（n=217）     途径检            experimental group
               ·EMBase（n=107）                   索获得相
               ·中国知网（n=818）                     关文献
               ·维普网（n=632）                      （n=0）          患者干预措施为入院后直接进行肠外营养时               ［23-25］ ，试验组患
               ·万方数据知识服务平台（n=551）                              者胰腺感染发生率低于对照组〔RR=0.50，95%CI（0.25，0.98），
               ·中国生物医学文献服务系统（n=250）
                                                               P=0.04〕，差异有统计学意义。见图 4。
                                                               2.3.4 治疗后 APACHE Ⅱ评分 4 项研究      ［16-19］ 结局指标涉及
                       剔除重复文献（n=1 154）
                                                               治疗后 APACHE Ⅱ评分，各研究间存在异质性（P<0.000 1，
                                                               2
                                                               I =87%），采用随机效应模型进行 Meta 分析，结果显示，试
                   阅读文题和摘要初筛文献（n=2 141）
                                                               验组患者治疗后 APACHE  Ⅱ评分低于对照组〔MD=-2.18，
                         排除明显不符文献（n=1 850）
                                                               95%CI（-2.55，-1.80），P<0.000 01〕，差异有统计学意义。
                      阅读全文复筛文献（n=291）                          根据性别进行亚组分析无异质性（P=0.93，I =0%），提示异
                                                                                                  2
                         排除文献（n=278）                           质性来源为性别。见图 5。
                         ·不符合文献纳入标准（n=252）                     3 讨论
                         ·综述（n=18）
                         ·回顾性队列研究（n=6）                             YAO 等 ［28］ 进行的一项 Meta 分析结果显示，与肠外营
                         ·重复发表文献（n=1）                          养相比，肠内营养能有效降低 SAP 患者病死率和 MODS 发生
                         ·数据不可用文献（n=1）
                                                               率，肠内营养是 SAP 患者首选营养支持方式。QI 等              ［29］ 进行
                纳入定量合成（Meta 分析）的文献（n=13）
                                                               的一项 Meta 分析结果显示，对于 SAP 患者或有 SAP 倾向的
                                                               患者，在入院后 24 h 内启动肠内营养是安全的，并能有效降
                            图 1 文献筛选流程
                      Figure 1 Flowchart of RCTs screening     低多器官衰竭和胰腺感染发生风险。另有 Meta 分析结果显示，

                                                表 3 纳入研究的偏倚风险评价结果
                                           Table 3 Bias risk assessment results of included RCTs
               第一作者         随机方法     结局测量者盲      患者盲、医生盲      分配隐藏    结果数据完整性      选择性报告研究结果        其他偏倚来源
               许健 ［15］       不清楚        不清楚           无        不清楚        完整              否            不清楚
              姚红兵  ［16］      不清楚        不清楚           无        不清楚        完整              否            不清楚
               王颖 ［17］       不清楚        不清楚           无        不清楚        完整              否            不清楚
              陈远忠  ［18］      不清楚        不清楚           无        不清楚        完整              否            不清楚
              WANG ［19］      不清楚        不清楚           无        不清楚        完整              否            不清楚
              STIMAC ［20］    计算机        不清楚           无       中心随机        完整              否            不清楚
              BAKKER ［21］    计算机         是            无       中心随机        完整              否            不清楚
               张弛 ［22］     随机数字表        不清楚           无        不清楚        完整              否            不清楚
               LOUIE ［23］    计算机        不清楚           无       密封信封        完整              否            不清楚
            ECKERWALL ［24］   不清楚         无            无       密封信封        完整              否            不清楚
              PETROV ［25］    计算机        不清楚           无        不清楚        完整              否            不清楚
              GUPTA ［26］     不清楚        不清楚           无       密封信封        完整              否          Nutricia 资助
              刘广裕  ［27］     就诊顺序        不清楚           无        不清楚        完整              否            不清楚
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