Page 7 - 中国全科医学2022-21

·2564· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

mentioned two guidelines and one consensus，focusing mainly on several aspects，such as the levels of evidence and strength
of recommendations，the definition of sleep disorders and associated factors，and behavioral treatments and melatonin-based
therapies. It is hoped that our endeavors will contribute to the diagnosis and management of sleep disorders in Chinese children
with ASD and the development of relevant clinical guidelines or expert consensuses.
【Key words】 Autism spectrum disorder；Sleep disorders；Insomnia；Child；Guidebooks；Behavioral treatment

孤独症谱系障碍（ASD）是一种起病于儿童早 睡眠障碍作为 ASD 儿童的共患疾病纳入临床实践 ［16］ 。
期的神经发育障碍，其核心症状为社交障碍、重复 然而，目前仍缺乏适用于我国 ASD 儿童睡眠障碍的
刻板的行为和局限狭窄的兴趣 ［1］ 。睡眠障碍是 ASD 临床指南及专家共识，极大限制了相关临床工作的
儿童最常见的共患疾病之一，国外报道其发生率达 开展。因此，本文重点对上述 3 个国际指南或共识
50%~80% ［2］ ，而我国区域性调查显示 ASD 儿童睡 进行解读，以期为我国 ASD 儿童睡眠障碍的诊治，
眠障碍发生率为 70%，以就寝抵抗、睡眠时间不足 以及临床指南或专家共识的制订提供参考。
或睡眠节律紊乱最为突出 ［3］ 。睡眠障碍不仅会损害 1 证据等级和推荐强度
ASD 儿童的日间功能 ［4］ ，还与其核心症状的加重密 GRADE 方法作为证据质量评价及推荐强度评级的
切相关 ［5］ ，给其家庭成员造成较大的压力和情绪困 标准，为系统评价和指南制订提供了一个证据质量评
扰 ［6］ 。因此，临床上对 ASD 儿童睡眠障碍进行及时 价体系，同时为指南中推荐强度的制订提供了一种系
评估和干预对改善 ASD 儿童的健康结局、功能水平、 统评级方法。GRADE 方法将证据群的质量分为高、中、
生活质量及家庭幸福具有十分重要的意义。 低和极低 4 个等级，而将推荐强度分为强、弱 2 级：
事实上，《柳叶刀》重大报告强调针对 ASD 患 当干预措施明确利大于弊或弊大于利时，为强推荐；
者提供个体化、系统化及阶梯式管理和支持，而睡 当利弊不确定时，为弱推荐 ［17］ 。ATN 共识和 NICE 指
眠障碍等共患疾病的治疗是其中不可或缺的部分 ［7］ 。 南主要遵循 GRADE 方法进行证据质量评价，而 AAN
目前国际上已有多个专业组织推荐将睡眠障碍纳入 指南基于修订的 GRADE 方法制订推荐强度 ［18-19］ 。
ASD 儿童的综合诊疗之中，并发布了相关临床指南 ATN 共识系统回顾发现尚缺乏关于 ASD 儿童失眠治
或专家共识。2012 年，美国孤独症治疗联盟（ATN） 疗的高质量研究证据，仅在系统综述基础上形成专
睡眠专委会联合国家儿童保健质量机构（NICHQ）制 家共识。NICE 指南根据 GRADE 方法对证据质量进
订了《ASD 儿童青少年失眠识别、评估和管理的实 行了分级，最后制订的推荐强度体现在每条建议中，
［8］
践路径》专家共识（以下简称 ATN 共识） 。2013 年， 而未使用特定的评级或标签说明建议的推荐强度。
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）与社会卓 AAN 指南制定小组根据偏倚风险来锚定对证据
越护理协会（SCIE）联合发布了《19 岁以下 ASD 患 的最初信心，包括高度信心、中等信心、低度信心和
者支持和管理临床指南》，并于 2021 年 6 月更新了 极低信心，最终综合利弊提出实践建议。当有足够
睡眠障碍的干预部分（以下简称 NICE 指南） ［9］ 。 的证据支持时，推荐强度如下：A 级是最强的推荐级
2020 年，美国神经病学学会（AAN）在系统回顾和 别，在绝大多数情况下执行该建议将改善健康结局；
评价已有研究证据的基础上，发布了《ASD 儿童青 B 级指应该执行的实践建议，执行此类建议在大多数
少年失眠和睡眠行为紊乱治疗实践指南》（以下简 情况下可能会改善健康结局；C 级是在临床实践范围
称 AAN 指南） ［10］ ，得到美国睡眠医学学会（AASM） 内有效的最低允许推荐水平，在某些情况下执行该建
的支持 ［11］ 。目前国内针对 ASD 儿童睡眠障碍的研 议可能会改善健康结局。当证据不足以支持某项干预
究较为缺乏，且局限于 ASD 儿童睡眠障碍现状、影 的使用时，推荐强度为 U 级（证据不充分）或 R 级（干
响因素和干预方法的初步探索 ［12-14］ ，以及国外指南 预的利弊未知，且费用高或存在风险），R 级的建议
性专著如《孤独症谱系障碍儿童睡眠问题实用指南》 不应在超出研究范围的情境下使用 ［20］ 。需要注意的
的翻译引入 ［15］ 。值得称赞的是，中华医学会儿科学 是，AAN 指南最终提出的实践建议均为 B 级推荐。
分会发育行为学组、中国医师协会儿科分会儿童保 2 ASD 儿童睡眠障碍的界定
健专业委员会、儿童孤独症诊断与防治技术和标准 睡眠障碍通常以睡眠质量、时长和就寝时间异
研究项目专家组联合发布了《孤独症谱系障碍儿童 常为主要表现，其中失眠是 ASD 儿童最常见的睡眠
早期识别筛查和早期干预专家共识》，首次推荐将 障碍，指在睡眠时间和睡眠条件适合的情况下，儿