Page 47 - 中国全科医学2022-16期

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management of HBV-related chronic liver disease，followed health management，and ways of accessing health management
information of HBV-related chronic liver disease with different options）. The mixed Logit model developed in 15.0 was used
for data analysis. Results The response rate of the survey was 89.4%（161/180）. Patients were more tended to choose a
management pattern with lower average monthly expense，a hospital as the place for regular medical examinations，self-
management or accessing health management information using offline approaches（P<0.05）. The amount of an additional
monthly expense that the patients were willing to pay was 256.75 yuan if the place for regular health checkups was changed to a
hospital from a community，96.87 yuan if the management pattern was changed to self-management from a patient support group-
based management，and 52.94 yuan if the approaches for accessing health management information were changed to offline from
online. Compared with other choices，the change in the place for regular health checkups from a community to a hospital was
the most popular in the patients（willingness increased by 87.29%）. Conclusion Patients with HBV-related chronic liver
disease preferred to undergo regular health checkups and access health management information in hospitals，but were less likely
to contract a family doctor or invest in health. To improve the containment of chronic liver disease，we put forward the following
recommendations：strengthening hospitals' capabilities in treating HBV-related chronic liver disease，and their services
delivered by a family doctor team，guiding patients to change the idea of "focusing on treatment rather than prevention"，and
delivering integrated online and offline services.
【Key words】 Hepatitis B，chronic；Health management；Preference；Discrete choice experiment

数据显示，我国乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， 每个样本医院调查 30 例患者。患者纳入标准：（1）年
HBV）感染者约有 8 600 万例，慢性乙型肝炎（简称慢 龄≥ 18 岁；（2）慢性乙肝及相关疾病患者（经医生诊
性乙肝）患者 2 800 万例，每年因肝硬化、肝癌等慢性 断由 HBV 感染引起的“小三阳”“大三阳”，以及肝
乙肝相关疾病导致的死亡高达 26.3 万例 ［1］ 。《中国病 硬化失代偿期、肝硬化代偿期、肝癌等患者）。排除标
毒性肝炎防治规划（2017—2020 年）》指出，要根据 准：（1）非 HBV 所致的其他病毒性肝炎患者；（2）
本地实际探索慢性乙肝的分级诊疗服务模式，依托全民 有精神障碍、认知障碍等导致无法正常交流的患者。共
健康信息化建设，通过建立健康档案、家庭医生签约、 发放问卷 180 份，回收有效问卷 161 份，问卷有效回收
双向转诊等形式为慢性乙肝患者提供治疗、护理、康复 率为 89.4%。
等综合服务。目前我国对慢性乙肝及相关疾病患者的健 1.2 研究方法
康管理还处在探索阶段，其治疗模式也存在异质性 ［2］ 。 1.2.1 DCE DCE 是一种测量消费者偏好的方法，以经
今后慢性乙肝及相关疾病患者的健康管理模式应注重患 济学中的需求理论和效用理论为基础 ［7-8］ 。本研究通过
者对实际就诊的偏好，从单纯医疗机构治疗向社区、医 查阅国内外文献 ［9-10］ 和专家论证法，最终确定了纳入
疗机构、患者、社会相关组织等共同参与的慢性病管 离散选择实验的 4 个属性及相应水平（表 1）。考虑被
理模式转变 ［3］ 。研究报道，健康管理模式中纳入慢性 调查者依从性和认知负担，笔者团队采用 SPSS 16.0 统
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乙肝及相关疾病患者的偏好，是促进优质护理服务提 计软件对 36 个（2 ×3 =36）属性水平组合进行正交化
供、减轻患者心理压力和提高患者服药依从性的重要依 设计，剔除不合理和相近组合，最终在问卷中体现了具
据 ［4］ ，而国内关于慢性乙肝及相关疾病患者健康管理 有代表性的 16 组选项。
偏好研究报道较少。基于此，本研究运用离散选择实验 1.2.2 问卷调查 调查问卷包括两部分：（1）基本信息，
（discrete choice experiment，DCE）方法，量化慢性乙 包括就诊地区、性别、年龄、居住地等；（2）偏好测
肝及相关疾病患者对健康管理的偏好 ［5］ ，为管理者和 量选项，共计 16 组选项。在进行问卷调查时，所有团
服务方完善慢性乙肝及相关疾病健康管理服务提供理论 队成员均经过统一培训。调查过程中团队成员严格按照
支持 ［6］ 。 调查方案进行现场调查，不得随意更换调查地点和对象。
1 对象与方法 每完成 1 份问卷由团队成员先行检查完成情况，不合格
1.1 研究对象 2018 年 7 月至 2019 年 7 月，采用多阶 问卷要求当场询问或再次讲解后进行补充填写或修改。
段抽样方法选取研究对象。（1）按照经济发展水平抽 为了确保录入数据的完整性和准确性，问卷内容均采用
取湖北西部的十堰、中部的襄阳、东部的武汉 3 个具有 双人双录入方式。调查问卷通过效度检验，问卷的折半
代表性的市级行政区作为调研地点；（2）每个市级行 信度 Cronbach's α 系数为 0.701 2。
政区选取两家代表性医院；（3）采用便利抽样方法在 1.3 统计学方法 运用 Excel 2019 软件录入数据，利
医院感染科门诊部现场调查慢性乙肝及相关疾病患者， 用 Stata 15.0 软件进行统计分析，计数资料以相对数表