Page 29 - 中国全科医学2022-10
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康“守门人”，国外研究证明全科医生在开展性健康服 全科医学服务的主要提供者，在开展性健康服务方面具
务方面有明显的优势 ［1-2］ ，值得在国内进行探索。香港 有明显优势。
大学深圳医院所有全科医生接受了香港大学家庭医学的 2.1 全科医学的整体观和生物 - 心理 - 社会医学模式
专业培训，树立了全人照顾的全科理念，具有较全面的 适宜开展性健康服务 整体性是全科医学认识问题和解
医疗服务能力。为满足居民性健康服务的需求，经过性 决问题的基本方法。即将患者放在其赖以生存的大环境
健康专业培训后，香港大学深圳医院率先在全科开展性 中，如家庭社会工作场所，同时考虑躯体问题 / 疾病与
健康服务工作，探索性健康服务模式。本文对香港大学 身体亚系统之间、与生存环境之间、与其家庭之间、与
深圳医院开展性健康服务的实践经验进行了总结，以期 社会环境之间的相互影响。如全科医生在处理患者的性
为其他地区基层全科医生开展性健康服务提供参考。 健康问题时，首先要尝试回答一些问题：“性健康的问
1 我国性健康服务现状 题是什么？”“性健康问题出在哪里？”“性健康问题
性健康是指具有性欲的人在躯体、情感、知识、信 与其他的系统疾病有什么联系？”“性健康问题和患者
念、行为和社会交往等方面健康的总和，表现为积极健 的家庭关系是怎样的？”“性健康问题与患者生活的社
全的人格、丰富与成熟的人际交往、坦诚和坚贞的爱情 会环境有什么关系？”通过这些问题促使全科医生将生
及伴侣关系。1970 年，世界卫生组织指出人人享有性 物 - 心理 - 社会医学模式落实到诊疗实践中。
健康权，性健康权属于基本人权范围。至今 50 多年过 2.2 全科医学以家庭为单位的原则适宜开展性健康服
去了，我国医疗机构在性卫生保健知识普及、性健康问 务 以家庭为单位的照顾是全科医学的一项重要原则，
题筛查、诊治方面做得仍不足。男、女性性功能障碍问 是全科医学最鲜明的专业特征。人们的性健康问题无时
题仍然较严峻。我国 >40 岁男性的阴茎勃起功能障碍发 无刻不受到家庭的影响，家庭成为开展自我性健康保健
病率 >40.2% ［3］ ，其中寻求治疗的比例仅为 17%；大多 最主要的场所。而全科医学知识体系中，包括服务于家
数自我报告勃起功能障碍的男性患者从未去看医生 ［4］ 。 庭所需要的知识和技术，如家庭心理学、家庭社会学、
广州地区女性性功能障碍的发生率为 44.85%，而社会 家庭伦理学、家庭治疗学等。全科医生在解决患者性健
对女性性功能障碍的关注度远低于对男性勃起功能障碍 康问题的同时，比较注重患者家庭要素的作用，了解服
的关注度 ［5］ 。性传播疾病，尤其是人类免疫缺陷病毒 务对象的生活方式、家庭环境、家庭成员及配偶间关系
（HIV）感染令人担忧。HIV 感染者担心受歧视，主动 状况对性健康问题的影响。
检测意识差，同时，由于医疗机构主动提供 HIV 抗体 2.3 全科医生可以很好地保护患者隐私，避免污名化
检测意识低等因素，导致 HIV 感染者有时未被及时发 在我国香港地区，性健康服务是基层医疗卫生机构的
现 ［6］ 。深圳市是改革开放的一线城市，也是典型的移 一项重要工作。中国香港卫生署的一项患者就医行为研
民城市，人口频繁流动增加了性传播疾病的输入及传播。 究显示，尽管有免费专科服务，但 80% 具有性传播疾
研究显示，2009—2018 年深圳市某区性传播疾病仍处 病或泌尿生殖系统症状的患者会向初级卫生保健机构、
于高发病率水平 ［7］ 。我国性传播疾病的诊治通常由法 妇产科、皮肤科寻求帮助，其中全科医生诊治的患者占
定的医疗机构提供，例如慢性病防治院、疾病预防控制 三者总和的 70% ［10］ 。到全科就诊可以很好地保护患者
中心及各个医院的皮肤性病科等，也有隐秘的非法机构 的隐私，从而避免患者因害怕污名化、担心受到歧视而
或非法从医者。研究显示，基层医疗卫生机构中只有不 不敢就诊，导致性健康问题患者“晚测试、晚发现、晚
足 1/3 的基层卫生工作者有开展性传播疾病检测的意识， 治疗”，给个人、家庭和社会带来较大损失。
造成这种情形的主要原因是缺乏相关的培训 ［8］ 。目前 3 香港大学深圳医院全科医学科开展性健康服务的探索
国内没有专门提供性健康服务的部门和机构，居民出现 香港大学深圳医院作为医疗改革先锋，结合国内实
性器官疾病后，女性一般选择到医院妇科就诊，男性一 际，引进国外先进全科理念，建立起一个全新服务理念
般选择到医院泌尿外科就诊，选择全科者甚少。对于性 的家庭医学科，提供的服务有全科医疗、慢性病管理、
心理疾病，居民往往忽视或者不知所措。 临床心理治疗、疫苗接种、早孕初筛等。2020 年 8 月
2 全科医生开展性健康服务的优势 起，香港大学深圳医院家庭医学科基于全科医学以人为
全科医学是一门面向个人、家庭和社区，整合了临 中心、整体性照护、以家庭为单位持续性照顾的原则，
床医学、预防康复医学及人文社会学科相关内容于一体 秉承生物 - 心理 - 社会医学模式，在提高全科医生性健
的综合性临床二级专业学科。其范围涵盖了各个年龄、 康服务能力及开展性健康服务模式方面进行了探索。
性别、器官、系统及各类健康问题 / 疾病 ［9］ 。全科医 3.1 香港大学深圳医院全科医学科开展性健康服务的策
生强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护 略 香港大学深圳医院全科医学科主要通过成立性健康
与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康 服务专业小组、开展性史问诊及性器官查体技能工作坊、
照顾中的防、治、保、康、教有机融合。全科医生作为 制定性健康服务流程等方式开展性健康服务，见图 1。
