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检查均未见 M 蛋白相关超微结构改变。 细胞移植为主；病程为 3 周 ~34 个月；临床表现包括腰
2.3 治疗方案及随访情况 5 例患者确诊后即开始或重 / 腹痛、肾脏肿大 / 占位、肾功能不全等；3 例患者骨髓
新开始接受针对白血病的治疗，其中 2 例患者经治疗后 象提示急性淋巴细胞白血病复发；其他临床病理特征及
血肌酐有所降低，3 例患者经治疗后肾功能无改善；2 预后详见表 3。
例肾小球受累患者蛋白尿均未缓解（表 2）。 3 讨论
2.4 文献复习 经检索共获得 38 篇中文文献、14 篇英 白血病合并肾损害的病因涉及多个方面，主要包
文文献，经筛选后最终纳入 8 篇文献 ［2-9］ ，其中中文文 括白血病引起的肾脏浸润、药物性肾损害、溶瘤综合
献 1 篇、英文文献 7 篇，涉及 8 例白血病肾脏髓外复发 征、梗阻性肾病、移植物抗宿主病等 ［10］ 。目前，关于
患者，其中男 7 例，女 1 例；发病年龄为 3~62 岁；原 白血病肾损害的临床研究较少，且已有研究多为病例报
发病以急性 B 淋巴细胞白血病为主；治疗方案以造血干 道。同时有研究发现，60%~90% 的慢性淋巴细胞白血

表 1 5 例白血病肾损害患者的一般资料、临床表现、超声检查结果、实验室检查结果
Table 1 General information，clinical manifestations，ultrasonic and laboratory examination results of five patients with kidney injury in leukemia
一般资料 临床表现 超声检 实验室检查结果
病 查结果
肾脏
例 性 发病 病程 长径 尿红细胞 尿蛋白 血白细 血淋巴细 血白 血肌酐
别 年龄 原发病 治疗史 （月） 肾外表现 合并症 （cm） 计数（个 / 定量 胞计数 胞百分比 蛋白 （μmol/L） M 蛋白及自身抗体
9
（岁） μl） （g/d） （×10 /L） （%） （g/L）
1 男 19 B-ALL 异基因造血干细胞移植 12 无 无 13.5 2 10.96 10.6 17.7 22.1 106 无
2 男 30 B-ALL 异基因造血干细胞移植 11 肝、脾、淋巴结肿大 无 16.1 30 0.70 3.8 40.5 45.8 216 无
3 男 54 B-CLL 未治疗 7 肝、脾、淋巴结肿大 无 10.5 5 1.24 106.7 90.8 47.0 179 轻链 κ 阳性
4 男 57 B-CLL 未治疗 6 肝、脾、淋巴结肿大 高血压 11.6 128 7.52 22.1 84.2 30.3 192 IgGλ 阳性
ANA 滴度为 1∶1 280，
5 男 73 B-CLL 未治疗 12 肝、脾、淋巴结肿大 高血压 未测量 33 1.65 3.9 62.5 34.5 122
抗 dsDNA 抗体阳性
注：B-ALL= 急性淋巴细胞白血病（B 细胞型），B-CLL= 慢性淋巴细胞白血病（B 细胞型），IgG= 免疫球蛋白 G，ANA= 抗核抗体，
dsDNA= 抗双链脱氧核糖核酸

A B C

D E F
注：A 采用直接免疫荧光法，示免疫球蛋白 G 沿毛细血管壁呈颗粒样沉积（×200）；B 采用过碘酸六胺银（PASM）染色，示肾小球基底
膜空泡变性、肾间质弥漫小圆细胞浸润（×400）；C、D、E、F 均采用免疫组化染色法，分别示间质浸润细胞 CD 20 阳性（×100）、B 细胞特
异性激活蛋白（PAX-5）阳性（×100）、CD 3 阴性（×100）、CD 43 阳性（×100）
图 1 病例 1 肾组织活检及病理检查结果
Figure 1 Pathological examination results of renal biopsy species of Case 1