Page 7 - 中国全科医学2022-04

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保健服务这一概念于 1966 年由美国的 John Millis 提 性，我国自 2009 年深化医药卫生体制改革启动开始
出，是社区卫生服务中为个体提供服务的主要形式， 建设分级诊疗制度。2015 年国务院办公厅印发《关
该服务拥有首诊服务可及性、综合性、协调性、连续 于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，目前各省（自
性和负责性五大特征 ［2］ 。目前国际上推荐为满足居 治区、直辖市）均已开展分级诊疗体系建设，但尚处
民基层医疗保健的需求，以健康为中心、家庭为单位、 于起步阶段 ［8］ 。总体上我国已初步建立了由基层医
社区为范围的服务模式，将个体预防与群体预防融 疗卫生机构、医院和专业公共卫生机构组成的覆盖城
为一体，实现防治结合。全科医疗作为基层医疗保 乡的医疗服务体系。为了进一步合理配置医疗资源、
健服务的主力军，其工作具有很强的代表性。 促进医疗卫生服务均等化，将一个区域内的三级医
古巴革命胜利（1959 年）初期便着手在全国范 院与二级医院、社区卫生服务机构组成为医联体，
围内完善社区医疗卫生服务及社区综合诊所的全面 医联体模式作为国家推行分级诊疗的一个重要措施，
建设，为在 1968 年建立覆盖全国范围的社区卫生服 把区域内的医疗资源整合在一起 ［9］ 。虽然我国政策
务奠定了坚实的基础。目前，世界上有超过 50 个国 对公立医院与社区卫生服务机构的职能做出了界定，
家正在实行以全科（家庭）医生为主体的分级诊疗 但缺乏系统的医联体管理制度和运行机制，尚未实
制度，该制度已被证实可以提高医疗卫生服务的整 现各级医疗机构之间就诊信息和记录相互调阅，检
体效果 ［3］ 。1984 年古巴政府决定在全国范围内建设 查、检验结果互认，造成患者的医疗成本增加。另外，
家庭医生医疗体系模式，用以改善当时存在的诸多 由于我国秉持“群众自愿”的原则，居民对医疗机
医疗卫生问题，如缺乏由个人、家庭、社会全面参 构的选择不受限制，基层医疗卫生机构和医院原本
与的医疗服务体系，对于民众健康问题的解决力度 的分工协作关系演变成为竞争对手关系 ［10］ ，为提高
不够，民众对医疗服务不满意等。经过 15 年的不懈 社区卫生服务覆盖率、满意度增加了难度。
努力，终于在 2000 年实现了覆盖全国的家庭医生医 古巴在 2000 年已建成覆盖全国范围的三级诊疗
疗模式，实现了“2000 年人人享有卫生保健”的计 体系：第一级诊疗主要由基层社区门诊和联合性诊所
划 ［4］ 。另外，为解决不同时期面临的各种健康问题， 负责，可解决约 80% 的民众健康问题，主要工作是
古巴政府还制定了一系列主要由基层医疗卫生机构 首诊服务、建立居民健康档案、健康教育、预防接种、
落实的健康计划，包括母婴计划、老年计划、传染病 传染病和突发公共卫生事件报告和处理；第二级诊疗
计划、慢性非传染性疾病计划 ［5］ ，在社区卫生服务 由医院承担，覆盖约 15% 的健康问题，主要职责是
工作中获得了明显成果。2015 年世界卫生组织宣布， 治疗疑难和复杂疾病；第三级诊疗由专科医院或者研
古巴成为世界上唯一一个可以阻断艾滋病和梅毒母 究所负责，解决约 5% 的健康问题，主要对并发症和
婴传播的国家 ［6］ 。古巴人均寿命（79 岁）和美国持 后遗症进行处理。在基层首诊制和三级诊疗制度下，
平，新生儿死亡率为 2.8/1 000，远低于中国和美国的 患者就诊流程均从基层社区门诊和联合性诊所开始，
［7］
4/1 000 。 当家庭医生和联合诊所的诊疗技术达不到患者需求
自 1997 年《中共中央、国务院关于卫生改革与 时，家庭医生负责将患者及其完整的就诊信息推送
发展的决定》中指出“改革城市卫生服务体系，积 至上级医院甚至专科医学研究所，并随时跟踪和掌
极发展社区卫生服务”以来，社区卫生服务在我国 握患者的病情发展，配合其治疗 ［5］ 。同时，各医院
有了很大的发展。但由于各地区发展不平衡，居民 也设立有 24 h 专科急诊，急症患者可直接“越级”
的健康需求存在很大差异，在全国范围内实现统一 到医院就诊。中国和古巴医疗体系的不同见表 1。
的社区卫生服务仍有较大困难。本文通过研究古巴 2 中国和古巴社区卫生服务现状
社区卫生服务，并以糖尿病患者管理、登革热防控 为做好基本公共卫生服务项目实施工作，强化
为例说明在慢性病管理和传染病防控中的工作模式， 基层常态化疫情防控，我国坚持以基层为重点、预
同时对比中国和古巴在社区卫生服务、全科医生培 防为主、中西医并重、推动高质量发展的工作理
养、管理模式上的差异，为我国进一步发展社区卫 念，持续扩大基本公共卫生服务覆盖面、优化服务
生服务提供思路。 内涵、提高服务质量 ［11］ 。强化基层医疗卫生服务
1 中国和古巴医疗体系现状 网络功能，实行家庭医生签约服务，是深化医药卫
为了提高优质医疗资源可及性和医疗服务连续 生体制改革的重要任务。目前我国在基层医疗建设