Chinese General Practice ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (32): 3990-3998.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0389
Special Issue: 指南/共识最新文章合集
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Received:
2022-04-12
Revised:
2022-06-05
Published:
2022-11-15
Online:
2022-06-30
Contact:
JIANG Zhuyi
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通讯作者:
蒋竹奕
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基金资助:
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序号 | 指南名称 | 发布时间(年) | 更新时间(年) | 发布机构 | 推荐意见 | 推荐强度标准 |
---|---|---|---|---|---|---|
1 | 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ | — | 2019 | 中华医学会糖尿病学分会、中华医学会感染病学分会、中华医学会组织修复与再生分会 | 不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合。 水胶体敷料:适用于少量或中量渗出的慢性伤口。 水凝胶敷料:适用于干性、腐烂或坏死性伤口,但感染或大量渗出的伤口除外。 藻酸盐敷料:适用于感染、大量渗出的伤口。 泡沫型敷料:适用于中量或大量渗出、没有感染的溃疡。 银离子敷料适用于需要局部抗菌治疗、有少量渗出液的慢性伤口。 | AHRQ |
2 | 中国糖尿病足诊治指南[ | 2017 | 2020 | 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会 | 敷料选择:优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料,也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用。 | 未提及 |
3 | Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update)[ | 1999 | 2019 | IWGDF | 选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本。 不要使用含表面抗菌药物的敷料(银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料)以加速溃疡的愈合。 | GRADE |
4 | Management of diabetic foot(second edition)[ | 2004 | 2018 | GIN | 含石蜡或类似物(抗菌剂或抗生素)的纱布敷料或基础吸收型敷料适用于所有伤口类型(过敏除外),每日更换1次。 水凝胶敷料适用于有腐肉的伤口和干燥伤口,不适用于大量渗出的伤口,1~2 d更换1次。 藻酸盐敷料适用于中量、大量渗出或需要止血的伤口,不适用于干燥的伤口,2~3 d更换1次。 亲水性纤维敷料适用于中量、大量渗出的伤口,2~5 d更换1次。 泡沫敷料适用于中量或大量渗出的伤口,不适用于干燥伤口,2~3 d更换1次。 水胶体敷料适用于少量或中量渗出的伤口,不适用于干燥伤口、感染伤口或大量渗出的伤口,2~3 d更换1次。 银离子敷料适用于感染性伤口(过敏除外),3~5 d更换1次。 | GRADE |
5 | Assessment and Management of Foot Ulcers for People with Diabetes(Second Edition)[ | 2005 | 2013 | RNAO | 薄膜敷料不适用于渗出或感染伤口。 水凝胶敷料不适用于渗出性伤口。 水胶体敷料不适用于大量渗出或感染性伤口。 藻酸盐敷料不适用于干燥的伤口,应避免塞入狭窄、深入的窦道。 泡沫敷料适用于中量或大量渗出的伤口,密闭的泡沫敷料不应用于大量渗出或感染的伤口。 亲水纤维敷料:用于中量渗出的伤口效果最佳,不适用于干燥伤口,应避免塞入狭窄、深入的窦道。 银离子敷料具有广谱抗菌活性,不应用于对任何产品成分有过敏反应的患者。 | SIGN |
6 | Diabetic foot problems:prevention and management(NG19)[ | 2015 | 2019 | NICE | 对糖尿病足溃疡敷料的选择,要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本。 | GRADE |
7 | The management of diabetic foot:A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine[ | — | 2016 | the Society for Vascular Surgery(SVS)in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine | 推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料。 | GRADE |
8 | 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections[ | — | 2012 | IDSA | 选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出,根据溃疡的大小、深度和性质(如干燥、渗出或脓性)选择敷料。 不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口。 | GRADE |
9 | WHS guidelines update:diabetic foot ulcer treatmentguidelines[ | — | 2016 | WHS | 选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理。 选择维持湿性伤口愈合环境的敷料。 基于临床考量选择湿性伤口敷料。 选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料。 选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料。 选择一种具有成本效益的敷料。 | AHRQ |
10 | The wound/burn guidelines-3:Guidelines for the diagnosis and treatment for diabetic ulcer/gangrene[ | — | 2016 | JDA | 对于少量或中量渗出的伤口,建议使用水胶体、水凝胶或聚氨酯泡沫敷料。 对于大量渗出或明显水肿的伤口,建议使用海藻酸盐或亲水纤维敷料。 | GRADE |
Table 1 Basic characteristics and recommendations of the included guidelines
序号 | 指南名称 | 发布时间(年) | 更新时间(年) | 发布机构 | 推荐意见 | 推荐强度标准 |
---|---|---|---|---|---|---|
1 | 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ | — | 2019 | 中华医学会糖尿病学分会、中华医学会感染病学分会、中华医学会组织修复与再生分会 | 不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合。 水胶体敷料:适用于少量或中量渗出的慢性伤口。 水凝胶敷料:适用于干性、腐烂或坏死性伤口,但感染或大量渗出的伤口除外。 藻酸盐敷料:适用于感染、大量渗出的伤口。 泡沫型敷料:适用于中量或大量渗出、没有感染的溃疡。 银离子敷料适用于需要局部抗菌治疗、有少量渗出液的慢性伤口。 | AHRQ |
2 | 中国糖尿病足诊治指南[ | 2017 | 2020 | 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会 | 敷料选择:优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料,也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用。 | 未提及 |
3 | Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update)[ | 1999 | 2019 | IWGDF | 选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本。 不要使用含表面抗菌药物的敷料(银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料)以加速溃疡的愈合。 | GRADE |
4 | Management of diabetic foot(second edition)[ | 2004 | 2018 | GIN | 含石蜡或类似物(抗菌剂或抗生素)的纱布敷料或基础吸收型敷料适用于所有伤口类型(过敏除外),每日更换1次。 水凝胶敷料适用于有腐肉的伤口和干燥伤口,不适用于大量渗出的伤口,1~2 d更换1次。 藻酸盐敷料适用于中量、大量渗出或需要止血的伤口,不适用于干燥的伤口,2~3 d更换1次。 亲水性纤维敷料适用于中量、大量渗出的伤口,2~5 d更换1次。 泡沫敷料适用于中量或大量渗出的伤口,不适用于干燥伤口,2~3 d更换1次。 水胶体敷料适用于少量或中量渗出的伤口,不适用于干燥伤口、感染伤口或大量渗出的伤口,2~3 d更换1次。 银离子敷料适用于感染性伤口(过敏除外),3~5 d更换1次。 | GRADE |
5 | Assessment and Management of Foot Ulcers for People with Diabetes(Second Edition)[ | 2005 | 2013 | RNAO | 薄膜敷料不适用于渗出或感染伤口。 水凝胶敷料不适用于渗出性伤口。 水胶体敷料不适用于大量渗出或感染性伤口。 藻酸盐敷料不适用于干燥的伤口,应避免塞入狭窄、深入的窦道。 泡沫敷料适用于中量或大量渗出的伤口,密闭的泡沫敷料不应用于大量渗出或感染的伤口。 亲水纤维敷料:用于中量渗出的伤口效果最佳,不适用于干燥伤口,应避免塞入狭窄、深入的窦道。 银离子敷料具有广谱抗菌活性,不应用于对任何产品成分有过敏反应的患者。 | SIGN |
6 | Diabetic foot problems:prevention and management(NG19)[ | 2015 | 2019 | NICE | 对糖尿病足溃疡敷料的选择,要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本。 | GRADE |
7 | The management of diabetic foot:A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine[ | — | 2016 | the Society for Vascular Surgery(SVS)in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine | 推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料。 | GRADE |
8 | 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections[ | — | 2012 | IDSA | 选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出,根据溃疡的大小、深度和性质(如干燥、渗出或脓性)选择敷料。 不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口。 | GRADE |
9 | WHS guidelines update:diabetic foot ulcer treatmentguidelines[ | — | 2016 | WHS | 选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理。 选择维持湿性伤口愈合环境的敷料。 基于临床考量选择湿性伤口敷料。 选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料。 选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料。 选择一种具有成本效益的敷料。 | AHRQ |
10 | The wound/burn guidelines-3:Guidelines for the diagnosis and treatment for diabetic ulcer/gangrene[ | — | 2016 | JDA | 对于少量或中量渗出的伤口,建议使用水胶体、水凝胶或聚氨酯泡沫敷料。 对于大量渗出或明显水肿的伤口,建议使用海藻酸盐或亲水纤维敷料。 | GRADE |
指南名称 | 各领域标化得分(%) | 标化得分≥60%的领域数(个) | 标化得分≤30%的领域数(个) | 指南总体质量 | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
范围和目的 | 参与人员 | 严谨性 | 清晰性 | 应用性 | 独立性 | ||||
中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ | 82.76 | 61.35 | 69.27 | 75.61 | 84.16 | 84.15 | 6 | 0 | A级 |
中国糖尿病足诊治指南[ | 85.19 | 76.85 | 74.36 | 73.67 | 83.51 | 83.37 | 6 | 0 | A级 |
IWGDF指南[ | 83.27 | 94.16 | 89.24 | 85.03 | 82.46 | 86.33 | 6 | 0 | A级 |
GIN指南[ | 86.07 | 85.46 | 84.53 | 86.17 | 83.29 | 85.03 | 6 | 0 | A级 |
RNAO指南[ | 86.07 | 80.54 | 89.12 | 78.55 | 87.41 | 95.08 | 6 | 0 | A级 |
NICE指南[ | 93.47 | 93.28 | 85.63 | 78.05 | 85.24 | 91.61 | 6 | 0 | A级 |
SVS指南[ | 83.34 | 80.26 | 85.63 | 85.27 | 84.31 | 82.17 | 6 | 0 | A级 |
IDSA指南[ | 84.46 | 85.07 | 82.58 | 84.39 | 42.23 | 41.17 | 4 | 0 | B级 |
WHS指南[ | 85.57 | 86.24 | 83.64 | 87.41 | 83.06 | 84.22 | 6 | 0 | A级 |
JDA指南[ | 83.36 | 82.24 | 87.41 | 86.25 | 84.35 | 82.28 | 6 | 0 | A级 |
Table 2 Quality evaluation of the included guidelines using the AGREE Ⅱ
指南名称 | 各领域标化得分(%) | 标化得分≥60%的领域数(个) | 标化得分≤30%的领域数(个) | 指南总体质量 | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
范围和目的 | 参与人员 | 严谨性 | 清晰性 | 应用性 | 独立性 | ||||
中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ | 82.76 | 61.35 | 69.27 | 75.61 | 84.16 | 84.15 | 6 | 0 | A级 |
中国糖尿病足诊治指南[ | 85.19 | 76.85 | 74.36 | 73.67 | 83.51 | 83.37 | 6 | 0 | A级 |
IWGDF指南[ | 83.27 | 94.16 | 89.24 | 85.03 | 82.46 | 86.33 | 6 | 0 | A级 |
GIN指南[ | 86.07 | 85.46 | 84.53 | 86.17 | 83.29 | 85.03 | 6 | 0 | A级 |
RNAO指南[ | 86.07 | 80.54 | 89.12 | 78.55 | 87.41 | 95.08 | 6 | 0 | A级 |
NICE指南[ | 93.47 | 93.28 | 85.63 | 78.05 | 85.24 | 91.61 | 6 | 0 | A级 |
SVS指南[ | 83.34 | 80.26 | 85.63 | 85.27 | 84.31 | 82.17 | 6 | 0 | A级 |
IDSA指南[ | 84.46 | 85.07 | 82.58 | 84.39 | 42.23 | 41.17 | 4 | 0 | B级 |
WHS指南[ | 85.57 | 86.24 | 83.64 | 87.41 | 83.06 | 84.22 | 6 | 0 | A级 |
JDA指南[ | 83.36 | 82.24 | 87.41 | 86.25 | 84.35 | 82.28 | 6 | 0 | A级 |
指南名称 | ICC | 95%CI | F值 | P值 |
---|---|---|---|---|
中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ | 0.804 | (0.563,0.846) | 3.396 | <0.001 |
中国糖尿病足诊治指南[ | 0.825 | (0.462,0.883) | 4.402 | <0.001 |
IWGDF指南[ | 0.921 | (0.802,0.969) | 18.624 | <0.001 |
GIN指南[ | 0.845 | (0.461,0.882) | 4.251 | <0.001 |
RNAO指南[ | 0.754 | (0.457,0.863) | 3.842 | <0.001 |
NICE指南[ | 0.883 | (0.785,0.943) | 10.467 | <0.001 |
SVS指南[ | 0.637 | (0.457,0.823) | 4.153 | <0.001 |
IDSA指南[ | 0.836 | (0.764,0.926) | 3.251 | <0.001 |
WHS指南[ | 0.629 | (0.539,0.741) | 3.267 | <0.001 |
JDA指南[ | 0.616 | (0.482,0.715) | 3.261 | <0.001 |
Table 3 Internal consistency test results of the included guidelines
指南名称 | ICC | 95%CI | F值 | P值 |
---|---|---|---|---|
中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ | 0.804 | (0.563,0.846) | 3.396 | <0.001 |
中国糖尿病足诊治指南[ | 0.825 | (0.462,0.883) | 4.402 | <0.001 |
IWGDF指南[ | 0.921 | (0.802,0.969) | 18.624 | <0.001 |
GIN指南[ | 0.845 | (0.461,0.882) | 4.251 | <0.001 |
RNAO指南[ | 0.754 | (0.457,0.863) | 3.842 | <0.001 |
NICE指南[ | 0.883 | (0.785,0.943) | 10.467 | <0.001 |
SVS指南[ | 0.637 | (0.457,0.823) | 4.153 | <0.001 |
IDSA指南[ | 0.836 | (0.764,0.926) | 3.251 | <0.001 |
WHS指南[ | 0.629 | (0.539,0.741) | 3.267 | <0.001 |
JDA指南[ | 0.616 | (0.482,0.715) | 3.261 | <0.001 |
敷料类型 | 适用 | 不适用 | 更换频率 |
---|---|---|---|
含有石蜡或类似物(抗菌剂或抗生素)的纱布敷料或基础吸收型敷料 | 各种伤口类型(GIN指南[ | 有过敏反应的患者(GIN指南[ | 每天更换1次(GIN指南[ |
薄膜敷料 | — | 渗出或感染伤口(RNAO指南[ | — |
水凝胶敷料 | 1.干性、腐烂或坏死性伤口〔中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.有腐肉、干燥的伤口(GIN指南[ 3.少量或中量渗出的伤口(JDA指南[ | 1.感染或大量渗出的伤口〔(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)〕[ 2.大量渗出伤口(GIN指南[ 3.渗出性伤口(RNAO指南[ | 1~2 d更换1次(GIN指南[ |
水胶体敷料 | 1.少量或中等量渗出的伤口(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.少量或中等量渗出的伤口(GIN指南[ 3.少量或中量渗出的伤口(JDA指南[ | 1.干燥伤口、感染伤口、或大量渗出的伤口(GIN指南[ 2.大量渗出或感染性伤口(RNAO指南[ | 2~3 d更换1次(GIN指南[ |
泡沫敷料 | 1.适用于中等量或大量渗出、没有感染的溃疡(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.中等量或大量渗出的伤口(GIN指南[ 3.中等量或大量渗出的伤口(RNAO指南[ 4.聚氨酯泡沫敷料可用于少量或中量渗出的伤口(JDA指南[ | 1.干燥伤口(GIN指南[ 2.密闭的泡沫敷料不应用于大量渗出或感染的伤口(RNAO指南[ | 2~3 d更换1次(GIN指南[ |
亲水性纤维敷料 | 1.适用于中量、大量渗出的伤口(GIN指南[ 2.中量渗出的伤口效果最佳(RNAO指南[ 3.大量渗出或明显水肿的伤口(JDA指南[ | 1.干燥的伤口(RNAO指南[ 2.避免塞入狭窄、深入的窦道(RNAO指南[ | 2~5 d更换1次(GIN指南[ |
藻酸盐敷料 | 1.感染、大量渗出的伤口(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.适用于中量、大量渗出或需要止血的伤口(GIN指南[ 3.大量渗出或明显水肿的伤口(JDA指南[ | 1.干燥的伤口(GIN指南[ 2.干燥的伤口(RNAO指南[ 3.避免塞入狭窄、深入的窦道(RNAO指南[ | 2~3 d更换1次(GIN指南[ |
银离子敷料 | 1.适用于需要局部抗菌治疗、有少量渗出液的慢性伤口(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.感染性伤口(GIN指南[ | 1.有过敏反应的患者(RNAO指南[ 2.有过敏反应的患者(GIN指南[ | 3~5 d更换1次(GIN指南[ |
其他意见: 1.不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合(中国糖尿病足防治指南[ 2.敷料选择:优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料,也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用(中国糖尿病足诊治指南[ 3.选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本(IWGDF指南[ 4.不要使用含表面抗菌药物的敷料(银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料)以加速溃疡的愈合(IWGDF指南[ 5.对糖尿病足溃疡敷料的选择,要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本(NICE指南[ 6.推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料(SVS指南[ 7.选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出,根据溃疡的大小、深度和性质(如干燥、渗出或脓性)选择敷料(IDSA指南[ 8.不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口(IDSA指南[ 9.选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理(WHS指南[ 10.选择维持湿性伤口愈合环境的敷料(WHS指南[ 11.基于临床考量选择湿性伤口敷料(WHS指南[ 12.选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料(WHS指南[ 13.选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料(WHS指南[ 14.选择一种具有成本效益的敷料(WHS指南[ |
Table 4 Recommendations on the selection and application of wound dressings for diabetic foot ulcers extracted from guidelines
敷料类型 | 适用 | 不适用 | 更换频率 |
---|---|---|---|
含有石蜡或类似物(抗菌剂或抗生素)的纱布敷料或基础吸收型敷料 | 各种伤口类型(GIN指南[ | 有过敏反应的患者(GIN指南[ | 每天更换1次(GIN指南[ |
薄膜敷料 | — | 渗出或感染伤口(RNAO指南[ | — |
水凝胶敷料 | 1.干性、腐烂或坏死性伤口〔中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.有腐肉、干燥的伤口(GIN指南[ 3.少量或中量渗出的伤口(JDA指南[ | 1.感染或大量渗出的伤口〔(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)〕[ 2.大量渗出伤口(GIN指南[ 3.渗出性伤口(RNAO指南[ | 1~2 d更换1次(GIN指南[ |
水胶体敷料 | 1.少量或中等量渗出的伤口(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.少量或中等量渗出的伤口(GIN指南[ 3.少量或中量渗出的伤口(JDA指南[ | 1.干燥伤口、感染伤口、或大量渗出的伤口(GIN指南[ 2.大量渗出或感染性伤口(RNAO指南[ | 2~3 d更换1次(GIN指南[ |
泡沫敷料 | 1.适用于中等量或大量渗出、没有感染的溃疡(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.中等量或大量渗出的伤口(GIN指南[ 3.中等量或大量渗出的伤口(RNAO指南[ 4.聚氨酯泡沫敷料可用于少量或中量渗出的伤口(JDA指南[ | 1.干燥伤口(GIN指南[ 2.密闭的泡沫敷料不应用于大量渗出或感染的伤口(RNAO指南[ | 2~3 d更换1次(GIN指南[ |
亲水性纤维敷料 | 1.适用于中量、大量渗出的伤口(GIN指南[ 2.中量渗出的伤口效果最佳(RNAO指南[ 3.大量渗出或明显水肿的伤口(JDA指南[ | 1.干燥的伤口(RNAO指南[ 2.避免塞入狭窄、深入的窦道(RNAO指南[ | 2~5 d更换1次(GIN指南[ |
藻酸盐敷料 | 1.感染、大量渗出的伤口(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.适用于中量、大量渗出或需要止血的伤口(GIN指南[ 3.大量渗出或明显水肿的伤口(JDA指南[ | 1.干燥的伤口(GIN指南[ 2.干燥的伤口(RNAO指南[ 3.避免塞入狭窄、深入的窦道(RNAO指南[ | 2~3 d更换1次(GIN指南[ |
银离子敷料 | 1.适用于需要局部抗菌治疗、有少量渗出液的慢性伤口(中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[ 2.感染性伤口(GIN指南[ | 1.有过敏反应的患者(RNAO指南[ 2.有过敏反应的患者(GIN指南[ | 3~5 d更换1次(GIN指南[ |
其他意见: 1.不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合(中国糖尿病足防治指南[ 2.敷料选择:优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料,也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用(中国糖尿病足诊治指南[ 3.选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本(IWGDF指南[ 4.不要使用含表面抗菌药物的敷料(银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料)以加速溃疡的愈合(IWGDF指南[ 5.对糖尿病足溃疡敷料的选择,要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本(NICE指南[ 6.推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料(SVS指南[ 7.选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出,根据溃疡的大小、深度和性质(如干燥、渗出或脓性)选择敷料(IDSA指南[ 8.不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口(IDSA指南[ 9.选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理(WHS指南[ 10.选择维持湿性伤口愈合环境的敷料(WHS指南[ 11.基于临床考量选择湿性伤口敷料(WHS指南[ 12.选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料(WHS指南[ 13.选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料(WHS指南[ 14.选择一种具有成本效益的敷料(WHS指南[ |
敷料类型 | 无坏疽 | 有坏疽 | 更换频率 | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
感染性创面 | 非感染性创面 | 湿性/混合性坏疽(伴感染) | 干性坏疽(伴感染) | 干性坏疽(不伴感染) | ||||||||
大量渗液 | 中量渗液 | 少量渗液 | 干性创面 | 大量渗液 | 中量渗液 | 少量渗液 | 干性创面 | |||||
含有石蜡或类似物(抗菌剂或抗生素)的纱布敷料或基础吸收型敷料a | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 每天更换1次 |
薄膜敷料 | × | × | × | × | × | × | × | ? | × | × | ? | ? |
水凝胶敷料f | × | × | × | × | × | ? | ? | √ | × | × | ? | 1~2 d更换1次 |
水胶体敷料 | × | × | × | × | × | √ | √ | × | × | × | × | 2~3 d更换1次 |
泡沫敷料 | × | × | × | × | √b | √ | √e | × | ? | × | × | 2~3 d更换1次 |
亲水性纤维敷料c | ? | ? | ? | × | √ | √ | ? | × | ? | × | × | 2~5 d更换1次 |
藻酸盐敷料c,d | √ | √ | ? | × | √ | √ | ? | × | ? | × | × | 2~3 d更换1次 |
银离子敷料a | ? | ? | √ | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | 3~5 d更换1次 |
其他: 1.不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合 2.敷料选择:优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料,也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用 3.选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本 4.不要使用含表面抗菌药物的敷料(银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料)以加速溃疡的愈合 5.对糖尿病足溃疡敷料的选择,要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本 6.推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料 7.选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出原则,根据溃疡的大小、深度和性质(如干燥、渗出或脓性)选择敷料 8.不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口 9.选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理 10.选择维持湿性伤口愈合环境的敷料 11.基于临床考量选择湿性伤口敷料 12.选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料 13.选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料 14.选择一种具有成本效益的敷料 |
Table 5 The table of comprehensive recommendations for the selection and application of wound dressings for diabetic foot ulcers
敷料类型 | 无坏疽 | 有坏疽 | 更换频率 | |||||||||
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感染性创面 | 非感染性创面 | 湿性/混合性坏疽(伴感染) | 干性坏疽(伴感染) | 干性坏疽(不伴感染) | ||||||||
大量渗液 | 中量渗液 | 少量渗液 | 干性创面 | 大量渗液 | 中量渗液 | 少量渗液 | 干性创面 | |||||
含有石蜡或类似物(抗菌剂或抗生素)的纱布敷料或基础吸收型敷料a | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | √ | 每天更换1次 |
薄膜敷料 | × | × | × | × | × | × | × | ? | × | × | ? | ? |
水凝胶敷料f | × | × | × | × | × | ? | ? | √ | × | × | ? | 1~2 d更换1次 |
水胶体敷料 | × | × | × | × | × | √ | √ | × | × | × | × | 2~3 d更换1次 |
泡沫敷料 | × | × | × | × | √b | √ | √e | × | ? | × | × | 2~3 d更换1次 |
亲水性纤维敷料c | ? | ? | ? | × | √ | √ | ? | × | ? | × | × | 2~5 d更换1次 |
藻酸盐敷料c,d | √ | √ | ? | × | √ | √ | ? | × | ? | × | × | 2~3 d更换1次 |
银离子敷料a | ? | ? | √ | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | 3~5 d更换1次 |
其他: 1.不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合 2.敷料选择:优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料,也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用 3.选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本 4.不要使用含表面抗菌药物的敷料(银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料)以加速溃疡的愈合 5.对糖尿病足溃疡敷料的选择,要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本 6.推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料 7.选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出原则,根据溃疡的大小、深度和性质(如干燥、渗出或脓性)选择敷料 8.不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口 9.选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理 10.选择维持湿性伤口愈合环境的敷料 11.基于临床考量选择湿性伤口敷料 12.选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料 13.选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料 14.选择一种具有成本效益的敷料 |
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