Management of Extensively Drug-resistant Acinetobacter Baumannii Colonizes in the Respiratory Tract

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.087

Abstract

Abstract:

Due to the high degree of drug-resistance，extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii（XDRAB） is difficult to eliminate by drugs，which increases the risk in clinical treatment.The mortality of the patient is extremely high once bloodstream infection appears.XDRAB has a high detection rate in respiratory tract because it is a respiratory tract colonization bacterium with low virulence，and lax monitoring and control management in hospitals.This paper discussed the following issues：problems existing in the management of respiratory tract colonization of XDRAB，the necessity of respiratory colonization bacteria clearance，the patients who need to remove colonization bacteria，the management of colonization and clearance，and the management of patients who do not need the clearance.Early detection of XDRAB colonization in the respiratory tract and timely clearance or managements of respiratory tract colonization can reduce refractory infections caused by the bacteria and prevent the spread of drug-resistant bacteria.

Key words: Acinetobacter baumannii, Extensively drug-resistance, Respiratory tract colonization, Bacterial colonization, Colonization removing

摘要： 泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药程度高，药物难以清除，其产生泛耐药后提高了临床治疗的危险性，患者一旦发生血流感染病死率极高。泛耐药鲍曼不动杆菌在呼吸道检出率高，主要与其毒力低、为呼吸道定植菌、医院监测和控制管理松懈有关。本文阐述了泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸道定植管理中存在的问题，讨论了呼吸道定植清除的必要性，探讨哪些患者需要定植清除、如何进行定植清除管理；哪些患者可以不做定植清除，不做定植清除又将如何加强管理等问题。临床应及早发现泛耐药鲍曼不动杆菌在呼吸道的定植，及时予以清除或加强呼吸道定植管理，以减少该菌造成的难治性感染及防止耐药菌的扩散。

关键词: 鲍氏不动杆菌, 广泛耐药性, 呼吸道定植, 细菌定植, 定植清除

ZHU Sixia,PANG Zaiyuan. Management of Extensively Drug-resistant Acinetobacter Baumannii Colonizes in the Respiratory Tract　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(27): 3286-3291. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.087.
祝司霞,庞载元. 泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸道定植如何管理？[J]. 中国全科医学, 2019, 22(27): 3286-3291. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.087.

References

［1］朱德妹，汪复，胡付品，等．2010年中国CHINET细菌耐药性监测［J］．中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：321-329．DOI：10.16718/j.1009-7708.2011.05.001.
ZHU D M，WANG F，HU F P，et al.CHINET 2009 surveillance of bacterial resistance in China［J］．Chinese Journal of Infection and Chemotherapy，2011，11（5）：321-329．DOI：10.16718/j.1009-7708.2011.05.001.
［2］赵梅，李莎莎，周晓燕，等．宁夏细菌耐药监测网2015年细菌耐药监测数据分析［J］．中国抗生素杂志，2017，42（7）：541-547．DOI：10.3969/j.issn.1001-8689.2017.07.002.
［3］张小江，杨启文，王瑶，等．2016年北京协和医院细菌耐药性监测［J］．协和医学杂志，2017，8（6）：364-370．DOI：10.3969/j.issn.1674-9081.2017.06.009.
ZHANG X J，YANG Q W，WANG Y，et al.Surveillance of antimicrobial resistance in Peking Union Medical College Hospital in 2016［J］．Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital，2017，8（6）：364-370．DOI：10.3969/j.issn.1674-9081.2017.06.009.
［4］汪洋，吴晓松，陈越英，等．某医院ICU住院患者鲍曼不动杆菌感染情况调查［J］．中国消毒学杂志，2017，34（1）：45-48．DOI：10.11726/j.issn.1001-7658.2017.01.016.
WANG Y，WU X S，CHEN Y Y，et al.Analysis of nosocomial infections caused by Acinetobacter baumannii from 2013 to 2014 in a hospital ICU［J］．Chinese Journal of Disinfection，2017，34（1）：45-48．DOI：10.11726/j.issn.1001-7658.2017.01.016.
［5］张焱，黄新玲，孙洁，等．重症医学科连续5年鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性变迁［J］．中国感染控制杂志，2017，16（1）：54-57．DOI：10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.012.
ZHANG Y，HUANG X L，SUN J，et a1.Changes in distribution and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii in 5 consecutive years in an intensive care unit［J］．Chinese Journal of Infection Control，2017，16（1）：54-57．DOI：10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.012.
［6］赵亚楠，赵建平.2012—2017年内蒙古自治区人民医院血培养分离菌的临床分布及耐药性分析［J］．中国感染与化疗杂志，2018，18（6）：641-645．DOI：10.16718/j.1009-7708.2018.06.014.
ZHAO Y N，ZHAO J P.Clinical distribution and antibiotic resistance profile of the bacterial strains isolated from blood culture in People's Hospital of Inner Mangolia Autonomous Region during the period from 2012 to 2017［J］．Chinese Journal of Infection and Chemotherapy，2018，18（6）：641-645．DOI：10.16718/j.1009-7708.2018.06.014.
［7］薛菊兰，高俊美，樊宏英，等．呼吸道感染泛耐药鲍曼不动杆菌的调查与干预［J］．中国消毒学杂志，2014，31（4）：358-360.
［8］国家计生卫生委合理用药专家委员会.全国细菌耐药监测系统能做什么?［EB/OL］．［2019-01-21］．http：//carss.cn/SoftHelp/Details/96.
National Health and Family Planning Commission Expert Committee on Rational Drug Use.What can the national bacterial resistance monitoring system do?［EB/OL］．［2019-01-21］．http：//carss.cn/So-ftHelp/Details/96.
［9］刘又宁，曹彬，王辉，等．中国九城市成人医院获得性肺炎微生物学与临床特点调查［J］．中华结核和呼吸杂志，2012，35：739-746．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.10.009.
［10］陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］．中华医学杂志，2012，92（2）：76-85．DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.02.002.
CHEN B Y，HE L X，HU B J，et al．Expert consensus on the diagnosis，treatment，prevention and control of acinetobacter baumannii infection in China［J］．National Medical Journal of China，2012，92（2）：76-85．DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.02.002.
［11］LI J，RAYNER C R，NATION R L，et al．Heteroresistance to colistin in multidrug-resistant acinetobacter baumannii［J］．Antimicrob Agents Chemother，2006，50（9）：2946-2950．DOI：10.1128/AAC.00103-06.
［12］陈兢兢，张莉滟，陈正贤.不同药敏方法检测替加环素对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌敏感性的比较［J］．实用医学杂志，2014，12：1990-1992．DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2014.12.045.
CHEN J J，ZHANG L Y，CHEN Z X．Comparison of different susceptibility testing methods of tigecycline against imipenem-resistant Acinetobacter baumannii［J］．Journal of Practical Medicine，2014，12：1990-1992．DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2014.12.045.
［13］WAITES K B，DUFFY L B，DOWZICKY M J.Antimicrobial susceptibility among pathogens collected from hospitalized patients in the United States and in vitro activity of tigecycline，a new glycylcycline antimicrobial［J］．Antimicrob Agents Chemother，2006，50（10）：3479-3484．DOI：10.1128/AAC.00210-06.
［14］沈佳丽.头孢他啶体外诱导铜绿假单胞菌敏感株产生耐药的实验研究［J］．中国继续医学教育，2017，9（17）：61-63．DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2017.17.031.
SHEN J L.Experimental study on the susceptibility of pseudomonas aeruginosa to susceptible strains induced by ceftazidime in vitro［J］．China Continuing Medical Education，2017，9（17）：61-63．DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2017.17.031.
［15］宋娟，华川.下呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌：感染还是定植？［J］．中国感染控制杂志，2016，15（12）：974-977．DOI：10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.020.
SONG J，HUA C.Acinetobacter baumannii isolated from lower respiratory tract specimen：infection or colonization?［J］．Chinese Journal of Infection Control，2016，15（12）：974-977．DOI：10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.020.
［16］闵东，谭若铭，瞿洪平.危重症科患者呼吸道细菌定植情况及醋酸氯己定清除细菌定植作用［J］．诊断学理论与实践，2013，12（4）：457-461．DOI：10.3969/j.issn.1673-6087.2013.04.017.
MIN D，TAN R M，QU H P.Distribution of bacterial colonization in respiratory tract and effect of chlorhexidine diacetate oral hygiene on bacterial colonization in critical care patients［J］．Journal of Diagnostics Concepts & Practice，2013，12（4）：457-461．DOI：10.3969/j.issn.1673-6087.2013.04.017.
［17］张黎黎.鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制研究进展［J］．国际检验医学杂志，2013，34（10）：1265-1268．DOI：10.3969/j.issn.1673-4130.2013.10.030.
ZHANG L L.Research progress on the mechanism of resistance of acinetobacter baumannii to carbapenems antimicrobial agents［J］．International Journal of Laboratory Medicine，2013，34（10）：1265-1268．DOI：10.3969/j.issn.1673-4130.2013.10.030.
［18］ESPINAL P，MARTI S，VILA J.Effect of biofilm formation on the survival of Acinetobacter baumannii on dry surfaces［J］．J Hosp Infect，2012，80（1）：56-60．DOI：10.1016/j.jhin.2011.08.013.
［19］全国细菌耐药监测网技术方案（2016）［EB/OL］．（2016-08-17）［2018-11-20］．http：//www.360doc.com/conten-t/16/0817/00/13163529_583744511.shtml.
［20］刘又宁.警惕多耐药鲍曼不动杆菌在我国医院内广泛流行酿成的灾难［J］．中华结核和呼吸杂志，2014，37（9）：641-642．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2014.09.001.
LIU Y N.Be alert to the disaster caused by the widespread epidemic of multi-drug resistant acinetobacter baumannii in Chinese hospitals［J］．Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2014，37（9）：641-642．DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2014.09.001.
［21］ZARRILLI R，POUMARAS S，GIANNOULI M，et a1.Global evolution of multi drug-resistant Acinetobacter baumannii clonal lineages［J］．Int J Antimicrob Agents，2013，41（1）：11-19．DOI：10.1016/j.ijantimicag.2012.09.008.
［22］杨继勇，罗燕萍.细菌耐药性监测中的问题与思考［J］．中华检验医学杂志，2013，36（7）：595．DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2013.07.007.
YANG J Y，LUO Y P.Problems and considerations in the monitoring of bacterial resistance［J］．Chinese Journal of Laboratory Medicine，2013，36（7）：595．DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2013.07.007.
［23］吴迪，田宝建.急诊危重症患者院内鲍曼不动杆菌感染的危险因素Logistic回归分析［J］．临床医学研究与实践，2018，3（26）：103-104．DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.201826049.
WU D，TIAN B J.Logistic regression analysis of risk factors for Acinetobacter baumannii nosocomial infection in emergency critically ill patients［J］．Clinical Research and Practice，2018，3（26）：103-104．DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.201826049.
［24］杨艳兵，李从荣.基于显色培养法多重耐药鲍曼不动杆菌快速筛查方法的建立［J］．中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，13（1）：32-34．DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2015.01.008.
YANG Y B，LI C R.The rapid screening method for multi-drug resistant Acinetobacter baumannii based on chromogenic culture［J］．Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases（Electronic Version），2015，13（1）：32-34．DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2015.01.008.
［25］曹广科，赵玉良，李之海，等．雾化吸入阿米卡星治疗鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎的效果和安全性分析［J］．中国当代医药，2014，12（32）：66-68.
CAO G K，ZHAO Y L，LI Z H，et al．The efficacy and safety of aerosolized amikacin therapy in ventilator-as-sociated pneumonia caused by Acinetobacter baumannii［J］．China Modern Medicine，2014，12（32）：66-68.
［26］李虎，杨春辉，薛杨勇，等．雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎的临床观察［J］．内科急危重症杂志，2016，22（5）：335-337．DOI：10.11768/nkjwzzzz20160505.
LI H，YANG C H，XUE Y Y，et al．Clinical efficacy of nebulized amikacin in the treatment of ventilator-associated pneumonia caused by Pseudomonas aeruginosa［J］．Journal of Internal Intensive Medicine，2016，22（5）：335-337．DOI：10.11768/nkjwzzzz20160505.
［27］李依，邓磊.阿米卡星不同给药方式治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察［J］．中国药房，2016，27（27）：3780-3782．DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.12.
LI Y，DENG L.Clinical observation of amikacin different administrations route in the treatment of ventilator-associated Pneumonia［J］．China Pharmacy，2016，27（27）：3780-3782．DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.12.
［28］朱军东，蒋海涛，骆建国，等．阿米卡星在治疗鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的价值分析［J］．中国微生态学杂志，2015，27（11）：1319-1321，1331．DOI：10.13381/j.cnki.cjm.201511021.
ZHU J D，JIANG H T，LUO J G，et al．Clinical value of amikacin in treatment of Acinetobacter baumannii ventilator associated pneumonia［J］．Chinese Journal of Microecology，2015，27（11）：1319-1321，1331．DOI：10.13381/j.cnki.cjm.201511021.
［29］汪毓君，喻莉.多粘菌素静滴联合雾化吸入对鲍曼不动杆菌感染性VAP患者炎症反应进程的影响［J］．海南医学院学报，2017，23（19）：2645-2648．DOI：10.13210/j.cnki.jhmu.20170927.007.
［30］庄雅娟，李云超，贯丽娟，等．替加环素联合小青龙汤雾化吸入治疗耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎疗效及对血清炎性因子的影响［J］．现代中西医结合杂志，2018，2（5）：492-494，570．DOI：10.3969/j.issn.1008-8849.2018.05.010.
ZHUANG Y J，LI Y C，GUAN L J，et al．Effect of Tigecyclin combined with Xiaoqinglong Decoction by aerosol inhalation on ventilator associated pneumonia induced by acinetobacter baumannii and its effect on serum inflammatory factors［J］．Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2018，2（5）：492-494，570．DOI：10.3969/j.issn.1008-8849.2018.05.010.
［31］彭乙华，何兰，蔡燕.中药单体抗多重耐药鲍曼不动杆菌抑菌分析［J］．浙江临床医学，2011，13（12）：1325-1327．DOI：10.3969/j.issn.1008-7664.2011.12.002.
PENG Y H，HE L，CAI Y.Antimicrobial analysis of Chinese herbal monomers against acinetobacter baumannii with multiple drug resistance［J］．Zhejiang Clinical Medical Journal，2011，13（12）：1325-1327．DOI：10.3969/j.issn.1008-7664.2011.12.002.
［32］张景皓，李艳红，赵虎.五味子对鲍曼不动杆菌体外杀菌和抑菌作用的研究［J］．检验医学，2014，29（6）：664-667．DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2014.06.020.
ZHANG J H，LI Y H，ZHAO H.Study on bactericidal and bacteriostatic effects of Schisandra chinensis fruit against Acinetobacter baumannii in vitro［J］．Laboratory Medicine，2014，29（6）：664-667．DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2014.06.020.
［33］马冬梅，陶庆春，齐宏伟.中药双黄连对泛耐药鲍曼不动杆菌的体外抑菌实验研究［J］．实用临床医药杂志，2014，18（16）：109-111．DOI：10.7619/jcmp.201416034.
MA D M，TAO Q C，QI H W.Research of antibacterial effect of Shuanghuanglian of Chinese medicine in vitro on acinetobacter baumannii of pan-resistant drugs［J］．Journal of Clinical Medicine in Practice，2014，18（16）：109-111．DOI：10.7619/jcmp.201416034.
［34］MORVAI J，SZABó R．The role of mobile communication devices in the spread of infections［J］．Orv Hetil，2015，156（20）：802-807．DOI：10.1556/650.2015.30147.
［35］徐艳，杨怀，牟霞.多药耐药菌感染及定植患者信息精准化管理研究［J］．中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2414-2417．DOI：10.11816/cn.ni.2016-161225．
XU Y，YANG H，MOU X.Research on precise management of information of infection and colonization with multidrug-resistant organisms［J］．Chinese Journal of Nosocomiology，2016，26（11）：2414-2417．DOI：10.11816/cn.ni.2016-161225.