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2023年2月 第26卷 第6期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·701·

鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血 2 例；反复上呼吸道感 三酰甘油、凝血酶原时间、内源性凝血酶原时间、D- 二
染 6 例，感染性休克 2 例；并发垂体危象 2 例，其中 1 聚体较治疗前无改善，差异无统计学意义（P>0.05），
例有癫痫；糖尿病 2 例，糖耐量异常 1 例；骨质疏松症 见表 2~3。
2 例；中度睡眠呼吸暂停低通气综合征 1 例。 3 讨论
2.4 检查结果与治疗 8 例患者垂体 - 甲状腺轴、垂 垂体功能减退症多表现为中枢性肥胖、胰岛素抵
体 - 性腺轴、生长激素（GH）、胰岛素样生长因子 1 抗和血脂异常，其也是 NAFLD 发病机制的重要组成部
（IGF-1）、血常规、肝纤四项和影像学检查结果均异 分 ［2］ ，但垂体功能减退症合并肝硬化失代偿期、脾功
常，7例患者抗利尿激素及肝功能异常，6例患者垂体-肾 能亢进继发三系减少极为少见，且容易被临床医生所忽
上腺轴、凝血功能和血脂异常。抗利尿激素分泌异常患 视。总结以上 8 例患者临床资料，特点如下：（1）垂
者均根据血压、尿量、尿比重、电解质情况应用醋酸去 体功能减退症原因明确，肿瘤手术或放疗多见；（2）
氨加压素片；肾上腺皮质功能减退者给予氢化可的松早 患者均有垂体 - 性腺轴、垂体 - 甲状腺轴、GH、IGF-
晨 20 mg，下午 10 mg（疾病所致应激状态时适当加量）； 1、血常规、肝纤四项和影像学异常，7 例患者有抗利
甲状腺功能减退患者根据甲状腺功能补充甲状腺激素； 尿激素及肝功能异常，6 例患者有垂体 - 肾上腺轴、凝
性腺功能减退患者男性补充十一酸睾酮，女性行雌孕 血功能和血脂异常；（3）患者多为青少年，垂体功能
激素序贯治疗；6 例患者（病例 2、3、4、5、7、8）行 减退后未及时规范激素替代治疗，尤其是 GH 及性激素，
GH 替代治疗。随访 1 年后患者的白细胞计数、血小板 未规律复诊；（4）7 例患者腹型偏胖或肥胖，3 例患者
计数、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素、 合并糖代谢异常，6 例患者合并血脂代谢异常，2 例患
间接胆红素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度 者合并骨代谢异常，1 例合并睡眠呼吸暂停低通气综合
脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、肝纤四项较治疗前改善， 征；（5）免疫力低下，易反复感染，甚至出现感染性
差异有统计学意义（P<0.05）；随访 1 年后患者血红蛋 休克、垂体危象；（6）患者出现肝硬化前均有数年的
白、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、直接胆红素、 激素缺乏病程；（7）给予激素替代治疗 1 年后随访，
白细胞计数、血小板计数、天冬氨酸氨基转移酶、碱性
表 1 8 例垂体功能减退症合并肝硬化患者的临床特征 磷酸酶、总胆红素、间接胆红素、总胆固醇、低密度脂
Table 1 Clinical features of 8 cases of hepatic cirrhosis secondary to 蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、肝纤
hypopituitarism
四项较治疗前改善（P<0.05）。
诊断垂体功 诊断肝硬
病 性 能减退时年 化时年龄 相隔时间 垂体功能减退原因 垂体功能减退时常存在多种激素缺乏，GH 分泌最
例 别 （年）
龄（岁） （岁）
易受影响，之后依次是垂体 - 性腺轴、垂体 - 甲状腺
1 女 9 23 14 生殖细胞瘤术后
轴、垂体 - 肾上腺轴，部分可合并中枢性尿崩症，本
2 男 13 16 3 颅咽管瘤术后
结果与之一致。长期规范的激素替代治疗非常重要，否
3 男 10 16 6 垂体柄阻断综合征
则会出现靶腺功能低下，本研究中 8 例患者均未给予长
4 男 9 20 11 鼻咽癌放疗后
5 男 20 24 4 颅咽管瘤术后 期规范的激素替代治疗直至出现肝硬化失代偿期症状。
6 男 12 22 10 生殖细胞瘤术后 研究发现垂体功能减退症患者代谢综合征（metabolic
7 男 10 21 11 生殖细胞瘤术后 syndrome，MS）的患病率明显高于普通人群 ［3］ ，GH 缺
8 女 13 17 4 生殖细胞瘤术后 乏的患者 MS 患病率更高，且与 GH 水平呈负相关 ［4］ ，

表 2 8 例垂体功能减退症合并肝硬化患者内分泌检查及激素补充情况
Table 2 Endocrine examination and hormone supplement treatment in 8 cases of hepatic cirrhosis secondary to hypopituitarism
病例 抗利尿激素 垂体 - 甲状腺轴 垂体 - 性腺轴 垂体 - 肾上腺轴 GH IGF-1 激素补充情况
1 + + + + + + 无激素替代
2 + + + + + + 间断氢化可的松及甲状腺激素替代
3 + + + - + + 间断 GH 及甲状腺激素替代
4 - + + - + + 间断甲状腺激素替代
5 + + + + + + 间断氢化可的松及甲状腺激素替代
6 + + + + + + 无激素替代
7 + + + + + + 间断氢化可的松及甲状腺激素
醋酸去氨加压素片、泼尼松、甲状腺激
8 + + + + + +
素替代 1 个月后停药
注：+ 表示激素水平低下，- 表示激素水平正常；GH= 生长激素，IGF-1= 胰岛素样生长因子 1