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2023年2月   第26卷   第6期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·663·

           值与 sdLDL-C 的半径大小呈反比，能够快捷有效地反                        效能  ［28］ 。但在本研究中，可能受到 RLP-C、AIP 的纳
           映 sdLDL-C。sdLDL-C 颗粒被定义为平均直径 <25.5 nm               入以及存在潜在选择偏倚的影响，并未发现 LDL-C 为
           的 LDL，其特殊的理化性质导致其促动脉粥样硬化的能                          青年初发 AMI 的独立危险因素，后续可扩大人群进一
           力 ［15］ 。例如，其更小的尺寸增加了穿透动脉壁的能力，                       步验证。
           被 LDL 受体识别的能力下降，导致血浆半衰期增加                   ［16］ 。      综上所述，RLP-C ≥ 0.6 mmol/L、AIP ≥ 0.2 作为
           除此之外，由于 sdLDL-C 抗氧化较弱，易发生质变，                        青年初发 AMI 的独立危险因素，可以作为青年患者发
           如氧化、脱硫烯酰化和糖基化             ［17］ ，一方面，氧化后的            生 AMI 的预测指标，同时可能为青年 AMI 的防治提供
           sdLDL-C 增加颗粒对内膜蛋白多糖的亲和力，被巨噬细                        新的药物作用靶点，也提示在关注常规血脂指标的同时，
           胞优先摄取，形成泡沫细胞            ［18］ ；另一方面，则可抑制             尚需注意 RLP-C、AIP 等非常规指标；另外，青年男性
           内皮依赖性血管舒张，促进内皮功能舒缩功能障碍，降                            患者需注意戒烟限酒，调整不良生活习惯。本研究为回
           低对于炎性因子的屏障作用            ［19］ ，在最新的研究中，同             顾性研究，样本量有限，且研究过程中存在一定的选择
           样证明 AIP 是早发 CHD 的独立危险因素，对于青年人                       偏倚，需要更大样本的前瞻性研究进一步完善佐证。
           群冠状动脉病变具有一定的预测作用                ［20］ 。                  作者贡献：邓毅凡进行研究的构思、设计以及文章
               本研究结果再次证实了男性人群、吸烟以及高水平                          撰写；朱米雪、刘娟、聂日进行数据的收集、整理与统
           TC 是青年初发 AMI 的影响因素。男性在青年初发 AMI                      计学分析；何胜虎、张晶负责文章的修订；张晶负责文
           患者中占绝对优势，与心血管疾病危险因素水平如吸烟                            章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。
           以及脂质代谢异常高聚集性相关。吸烟过程中释放的多                                本文无利益冲突。
           种有害物质（如尼古丁、芳香胺、甲醛等）能够影响冠                            参考文献
           状动脉内皮细胞对血管舒缩调节机制，并且加重斑块炎                            ［1］GULATI R，BEHFAR A，NARULA J，et al. Acute myocardial
           症和新生血管形成，从而造成斑块膨出、坏死核增大，                                infarction in young individuals［J］. Mayo Clin Proc，2020，95（1）：
                                                                   136-156. DOI：10.1016/j.mayocp.2019.05.001.
                                       ［21］
           引发斑块破裂导致 AMI 的发生               。本研究中男性、
                                                               ［2］ARORA S，STOUFFER G A，KUCHARSKA-NEWTON A M，et al.
           吸烟的 AMI 患者比例分别为 74.64%、64.43%，在国外
                                                                   Twenty year trends and sex differences in young adults hospitalized
           同类研究青年男性 AMI 患者约占 72.5%、56.8%             ［22］ 。        with acute myocardial infarction［J］. Circulation，2019，139（8）：
           既往大量研究已证实 TC 是 AMI 发生的独立危险因素，                           1047-1056. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037137.
           1981 年 THIND 等 ［23］ 就已经发现 AMI 患者 TC 含量明             ［3］BOUDOULAS K D，TRIPOSCIADIS F，GELERIS P，et al.
           显高于正常及冠心病人群，后续 WAKUGAMI 等                 ［24］ 证        Coronary atherosclerosis：pathophysiologic basis for diagnosis and
                                                                   management［J］. Prog Cardiovasc Dis，2016，58（6）：676-
           实了高水平 TC 是 AMI 发生的独立危险因素。而在一项
                                                                   692. DOI：10.1016/j.pcad.2016.04.003.
           纳入了 6 147 例中年妇女的研究中发现，TC 与 HDL-C
                                                               ［4］CAO Y X，ZHANG H W，JIN J L，et al. Prognostic utility of
           比值是预测 AMI 发生的有效指标，同样论证了高水平                              triglyceride-rich lipoprotein-related markers in patients with coronary
           TC 是 AMI 的危险因素，HDL-C 则是 AMI 的保护因素           ［25］ ，      artery disease［J］. J Lipid Res，2020，61（9）：1254-1262.
           本研究结果与之相似。另外，TG 的升高是否为 AMI 的                            DOI：10.1194/jlr.RA120000746.
           独立危险因素，目前仍存在争议。最新的 Meta 分析和                         ［5］程小兵，罗娟娟，陈燕，等 . 小而密低密度脂蛋白胆固醇及其
           本研究结论相同，认为高水平 TG 与 AMI/CHD 之前的                          与低密度脂蛋白胆固醇之比、同型半胱氨酸对颈动脉粥样硬
                                                                   化的影响［J］.  实用医学杂志，2020，36（19）：2684-2689.
           关系较弱，并且进一步矫正混杂因素后，这种关系不具
                                                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2020.19.015.
           有统计学意义      ［26］ 。
                                                                   CHENG X B，LUO J J，CHEN Y，et al. Association of small dense
               HDL-C 一直被视为是心血管系统的保护因素，                             low-density lipoprotein cholesterols，sdLDL-C/LDL-C ratio and
           HDL-C 每升高 1 mg/ml，对应的心血管风险能够降低                          homocysteine with carotid atherosclerotic plaque［J］. The Journal
           3%。其能够通过促进胆固醇转运的逆向化，促进胆固                                of Practical Medicine，2020，36（19）：2684-2689. DOI：
           醇的排泄，对于冠状动脉有着抗炎、抗氧化等作用                     ［26］ 。       10.3969/j.issn.1006-5725.2020.19.015.
                                                               ［6］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员
           既往的研究发现，一些能够提高高密度脂蛋白（HDL）
                                                                   会 . 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］. 中华心
           含量的药物（如烟酸、胆固醇酯类转移蛋白抑制剂等）
                                                                   血 管 病 杂 志，2015，43（5）：380-393. DOI：10.3760/cma.
           均可不同程度降低剩余心血管风险               ［27］ 。本研究同样得              j.issn.0253-3758.2015.05.003.
           出了 HDL-C 为青年初发 AMI 保护因素的结论。除此之                      ［7］DOBIÁSOVÁ M，FROHLICH J. The plasma parameter log（TG/
           外，LDL-C、TC 已经被证实均是 AMI 及 CHD 常见的                        HDL-C）as an atherogenic index：correlation with lipoprotein
           独立危险因素，对 AMI 具有一定的预测能效，相较于                              particle size and esterification rate in apoB-lipoprotein-depleted
           AIP，LDL-C、TC 对重度冠状动脉病变具有相似的预测                           plasma（FER（HDL））［J］. Clin Biochem，2001，34（7）：
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