Page 20 - 2023-03-中国全科医学

2023年1月 第26卷 第3期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·269·

primary prevention of COPD in clinical practice，thereby reducing the prevalence and mortality of COPD and the burden of COPD
on families and society.
【Key words】 Pulmonary disease，chronic obstructive；Pre-COPD；Global initiative for chronic obstructive lung
disease；Diagnosis；Prevention；Early medical intervention；Review

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary 管理和预防全球策略（Global Strategy for the Diagnosis，
disease，COPD）是呼吸科常见的一类慢性气道疾病， Management，and Prevention of COPD），在这份报告中
其特征是不可逆的气流受限和持续的呼吸道症状。 根据气流受限程度，将 COPD 分为四个阶段即 0 期：“高
COPD 的发病机制尚不完全明确，通常认为吸烟等有害 危”阶段；Ⅰ期：轻度 COPD；Ⅱ期：中度 COPD；Ⅲ期：
颗粒或有害气体显著暴露导致的气道氧化应激、炎性反 重度 COPD ［4］ 。其中 GOLD 0 期（GOLD stage 0）的特
应是 COPD 发病的主要机制，同时遗传、年龄和性别、 征可以概括为：存在危险因素（吸烟）和症状（慢性咳
肺的生长和发育、社会经济状况等因素也在发病过程中 嗽和咳痰），且肺功能检查未发现气流受限的表现。对
发挥了一定作用。 于一些人而言，GOLD 0 期似乎还不是一个健康问题，
目前，COPD 已经成为世界第三大死亡原因，据报 但是这一阶段着重强调早期识别处于“危险”中的人群，
道，全球 30 岁以上人群 COPD 患病率约为 11.7% ［1］ 。 并且在发展为气流受限之前进行干预。然而，在 2006
2018 年王辰院士牵头的“中国成人肺部健康研究”调 年 GOLD 修订版中这一概念被删除，原因主要有两点：
查结果显示，我国 40 岁以上人群患病率高达 13.7%， （1）GOLD 0 期人群的特征差异较大；（2）并不是所
总患病人数近 1 亿 ［2］ 。另外，COPD 患病率会随着年 有 GOLD 0 期人群最终会出现气流受限 ［5-6］ 。
龄增长急剧上升，在我国老龄化程度日益加深的背景下， 1.2 GOLD-Unclassified（Global Initiative for Obstructive
COPD 带来的经济负担和社会负担会进一步加重。如何 Lung Disease-Unclassified，GOLD-U） 虽 然 GOLD 0 期
更好地预防和管理 COPD，降低其患病率和死亡率，是 的概念被删除了，但大家发现没有气流受限但有慢性呼吸道
临床研究和基础研究的重大任务。2021 年新发布的慢 症状的吸烟者更容易患有严重的呼吸道疾病，这一现象
性阻塞性肺疾病全球倡议（the global initiative for chronic 引起了越来越多的临床和科研工作者的关注。2011 年，
obstructive lung disease，GOLD）提出了一个新的概念： WAN 等 ［7］ 首次尝试描述这部分群体的临床特点与影像
慢性阻塞性肺疾病前期（pre-COPD） ［3］ ，这个概念不 学特征，他们将吸入支气管扩张剂后第 1 秒用力呼气容
仅标志着 COPD 的研究领域向疾病前期进行了发展，同 积（FEV 1 ）/ 用力肺活量（FVC）≥ 0.7 且 FEV 1 ≤ 80%
时也意味着 COPD 的防治理念向预防和早期干预进行了 预计值（%pred）的吸烟者定义为 GOLD-U，证实了体
转变。这将对改善 COPD 患者的预后产生积极影响，进 质指数（BMI）会影响肺功能，使 FEV 1 和 FVC 成比例
而达到降低 COPD 患病率和死亡率的目的。 降低，但是 FEV 1 /FVC 却可能保持在参考范围内；同
本文文献检索策略：以“Pre-COPD，Early COPD， 时研究还描述了 GOLD-U 群体的以下特点：（1）在
Mild COPD”为英文关键词检索 PubMed、Medline、Web GOLD-U 群体中肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）
of Science；以“慢性阻塞性肺疾病前期、早期慢性阻塞 与 BMI 的关系不大；（2）种族（非裔美国人）、性别、
性肺疾病、轻度慢性阻塞性肺疾病”为中文关键词检索 糖尿病、充血性心力衰竭均有助于预测 GOLD-U 群体
中国知网、中国生物医学文献服务系统、维普网。检索 的发病。虽然这个观点和定义未能在以后的研究中被深
时间为建库至 2022 年 6 月。文献纳入标准：慢性阻塞 入探索，但是 WAN 等 ［7］ 研究让大家认识到 GOLD-U
性肺疾病前期或早期慢性阻塞性肺疾病或轻度慢性阻塞 群体有一些不同于 COPD 患者的特点。
性肺疾病的临床研究、基础研究，与本研究主题有关的 1.3 pre-COPD 随着现代医学的不断发展和进步，人
指南 / 共识、综述。文献排除标准：与研究问题无关、 们认识到在疾病的发生、发展过程，一般会经历一个过
重复发表、无法找到全文信息的文献，质量差的文献。 渡阶段，即从正常状态到疾病状态的特殊阶段，正确认
1 pre-COPD 的发展历程 识这一阶段，并加以管控和干预，对预防疾病的进展有
1.1 GOLD 0 期 1998 年，美国国家心肺和血液病研 着非常重要的意义。所以，在高血压和糖尿病的预防
究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织共同合作， 和诊疗中，临床越来越重视高血压前期和糖尿病前期的
在遵循循证医学原则的前提下启动了 GOLD，其目的 管理 ［8-9］ 。对于 COPD，有些“高危”人群不符合目前
是提高人们对 COPD 的认识，促使参与医疗的各方面 COPD 的诊断标准，但随着时间的推移，这部分人群出
人员共同努力来促进 COPD 的预防和管理。2001 年 现气流受限的风险增高 ［5］ 。为了更好地识别这部分人
GOLD 颁布了第一版报告：慢性阻塞性肺疾病诊断、 群，在借鉴了医学其他领域分类方法的基础上，2018 年，