Page 17 - 2023-01-中国全科医学
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闻？ RACGP 主席凯伦·普莱斯教授在峰会上致辞：“这 其认为澳大利亚全科危机的解决方案在更广泛的利益相
的确是危机。从事全科医学工作 30 年来，从未见过这 关者手中，需要更大范围和规模的努力，才能保证医
样的危机，全国各地的全科医生都觉得其工作是不可持 疗服务系统拥有一个更好的未来。其认为正确的想法、
续的”。 广泛的共识、共同的声音，是这次危机峰会要达到的
澳大利亚的全科危机表现在全科医生人员数量的短 目标。
缺，有些全科医生在寻找其他的工作机会或减少临床诊 认识到危机的存在及其严重性，而非视而不见或避
疗时间，有些全科医生在考虑提前退休。职业倦怠和沮 而不谈，这是研讨解决方案的前提。普莱斯教授认为：
丧更加普遍，全科医学培训岗位出现空缺。 农村全科医学人力资源短缺问题是“煤矿里的金丝鸟”，
部分澳大利亚的全科医学诊所停止营业，全科医学 其能敏锐地感知危机，最先为全科危机发出报警信号。
缺乏对年轻医生和未来医生的职业吸引力，这是当下和 澳大利亚的卫生行政部门在该次峰会中并非直接参
未来的挑战。澳大利亚的全科危机不仅关乎职业本身， 与者，而是聆听者和合作者。澳大利亚卫生行政部门在
也关乎国家医疗服务“基石”的稳定。在以全科医学服 该次会议中的站位与澳大利亚“医学自治”的治理制度
务为核心的国家中，作为医疗卫生系统支柱力量的并非 有关。澳大利亚联邦卫生部部长以预先录制视频的方
公立医院，而是执业医师数量占总执业医师数量 1/3 的 式，向与会者表达“期待与全科医生学会密切合作，以
全科（10.5 万澳大利亚执业医师中，3.8 万是全科医师）， 加强国家的医疗保障和初级保健系统”的愿望。澳大利
其每年为 2 500 万居民提供 1.92 亿次的看诊服务 ［2］ 。 亚卫生行政部门承认危机的存在，正视社区居民寻求全
农村和边远地区缺少全科医学服务，不仅是澳大利 科诊疗越来越困难的事实，理解全科危机给居民带来了
亚遇到的难题。如何用更好的政策和激励方式，鼓励医 更多的自付医疗费用及给医院带来了高昂的成本压力的
生在农村和边远地区工作，也是该次全科危机峰会的重 现状，这是其愿意聆听并参与改革的动因。
要议题。 解铃还须系铃人。在澳大利亚，RACGP、卫生行政
2 为什么澳大利亚全科医学会出现危机？ 部门、患者代表都认为全科医生是值得信赖的医学服务
支撑全科医生投身全科事业并愿意继续工作的动 工作者，全科医生的优质服务应该从制度上得到保障。
力，是全科医生的职业理想及其长期以来与患者和社区 其中，经济解决方案最受关注，人员流失、诊所关闭、
建立的密切关系。在澳大利亚，70% 的全科医生在接触 职业吸引力缺乏的主要原因是全民医疗保险对全科医生
全科事业后表示愿意继续从事此项工作 ［2］ ，然而其职 服务的购买力度不足。
业理想和职业声望逐渐被现实所侵蚀。 通过利益相关者的充分讨论，寻找解决方案，并以
8 年来，澳大利亚政府（全民医疗保险）对全科服 白皮书的方式呈现给决策者和社会各界，是本次澳大利
务的购买价格一直处于“冻结”状态，结合消费价格指 亚“全科医学危机峰会”的预期成果。
数和通货膨胀因素考虑，全科诊疗的政府补偿在事实上 4 澳大利亚“全科医学危机峰会”的主要议题
明显减少。在澳大利亚，更多的全科医生放弃了先前“免 澳大利亚“全科医学危机峰会”安排了 3 个大型的
费医疗”（bulk billing）的收费模式，以致患者很难找 圆桌会议，分别讨论 3 个议题并归纳讨论要点，以支持
到免费的全科诊所，于全科就诊时需要承担更多的自付 白皮书的制订 ［3］ 。
医疗费用。曾经无可及障碍的澳大利亚全科服务，如今 议题一：在提供“以患者为中心”、持续和协调
因经济障碍而存在可及性问题。 服务方面，全科诊所需要什么样的资助模式来支持其发
“文牍主义”负担也是制约澳大利亚全科医学发展 挥主导作用，以确保患者公平地获得全科医学服务？
的一个重要原因，全科诊所和医生耗费大量时间在各种 归纳的讨论结果：
报表和报告中，各种要求和条件压缩了医生的发展空间。 • 加大和加速对全科医学服务的投资
在服务购买价格“冻结”的状态下，很多付出难以得到 • 简化和更新服务补偿计划（MBS）
补偿。普莱斯教授认为，这是对全科医生工作极大的不 • 通过适当的定价过程对全科医学服务项目进行梳理
尊重。 • 采用灵活的混合支付模式
澳大利亚的全科危机在新型冠状病毒肺炎 • 多方为全科医学做出贡献，包括私人健康保险公
（COVID-19）疫情发生之前就已经显现，COVID-19 司、州 / 领地及地方卫生行政部门
疫情的发生加重了危机的程度。 • 增加患者诊疗的补偿金额，以减少患者（特别是
3 怎样化解澳大利亚全科医学的危机？ 弱势患者）自付费用
澳大利亚医学会（AMA）主席穆克什·海克威 议题二：如何解决和扭转全科医生队伍的人才流
（Mukesh Haikerwai）医生是本次危机论坛的参与者， 失问题，以确保全科医生成为具有长期职业吸引力的岗
