Page 131 - 中国全科医学2022-18
P. 131

·2304· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           持续监测居家 GDM 患者的疾病情况，动态评估病情，为医生                       可作为重要的血糖监测手段。
           向患者提供内容丰富、形式直观的个体化指导提供依据                  ［17-18］ 。  3 不足与展望
           唐亚莉等   ［19］ 将健康管理 APP 应用于 GDM 患者的居家生活中，                 本文综述了 CGM 在 GDM 护理中的最新进展，基于这些
           将监管、健康教育、家庭支持和线上互动等线上模块与线下                          迭代升级，CGM 将推动血糖监测领域的重大革新，即从传统
           门诊随访相结合，实现了血糖水平稳定、饮食运动合理的目标，                        的人工指尖血糖监测向扫描式便捷监测模式的转变，从点式
           提高了患者自我效能和自我管理能力。更有一项对远程医疗                          血糖管理向线式精准血糖管理的转变。但针对血糖管理仍有 5
           改善 GDM 血糖和妊娠结局的系统评价结果显示，与常规门诊                       个方面问题有待解决：第一是 CGM 的准确性有待考量，研究
           随访相比，实时血糖监测联合远程医疗不仅实现了与常规门                          表明近 1/3 的患者因担心测量结果的不准确或虚假警报太多而
           诊随访相同的有效性和安全性，而且提高了患者依从性和满                          拒绝使用 CGM 系统，健全专业操作人员培训及患者教育对减
           意度 ［20］ 。实时性 CGM 的局限性体现在需反复取指尖血进行                   缓患者的担忧起到至关重要的作用            ［33-34］ 。第二，设备研究者
           校准、无预测性或变化速率的警报，出现过多的虚假低血糖                          如何有效地解决患者出汗导致的仪器脱落、夜间传输不畅、
           警报引起患者恐慌、担忧等方面           ［21］ 。                     传感器故障等问题，因此优化设备的实用性和安全性，最大
           2.3 扫描式 CGM 扫描式 CGM 是随着科技发展、应时而生的                   限度地让患者受益也值得注意。第三是连续 14 d 佩戴监测设
           一种监测血糖的新方法，该技术于 2014 年获得欧盟批准上市，                     备对患者而言会是一种心理负担，如何减轻患者心理负担从
           2017 年在中国正式上市     ［22］ 。扫描式 CGM 使用时间长达 14 d，        而实现血糖监测仪与患者需求满足的最优配对将是亟待解决
           可记录 288 个葡萄糖数据，使用单独的阅读器进行扫描即可                       的问题  ［35］ 。第四是患者在使用 CGM 设备时由于局部反应和
           获得每分钟的实时血糖水平，并可连续测量组织间液的葡萄                          黏合剂导致的皮疹等安全问题，需要监管机构、医护人员和
           糖水平，进而提供患者 14 d 的动态葡萄糖图谱及波动趋势                       患者通力合作创造更标准化的环境，提高对安全问题的关注
           图 ［23］ 。动态葡萄糖图谱可将纷繁复杂的葡萄糖数据转变为直                     程度，以及对不良事件报告的透明度。第五，2021 年 IDF 调
           观明了的图片以供医护人员结合 GDM 患者的用药、饮食等情                       查数据显示，全球糖尿病费用支出高达 9 660 亿美元，中国于
           况而调整血糖管理方案，确保临床决策的准确性及患者用药                          糖尿病相关的医疗支出高达 1 653 亿美元，位居世界第二。传
           的精确性   ［24］ 。                                       感器和更换系统部件的高成本           ［36-37］ 是当前阻碍 CGM 技术广
               扫描式 CGM 联合最新指标 TIR 对药物疗效观察及医生对                  泛应用于门诊及住院患者的障碍，国家保障局积极落实将糖
           患者用药剂量的实时调整具有指导性作用。国外一项前瞻性                          尿病等慢性疾病纳入基本医保统筹基金支付范围这一方针政
           研究表明，高血糖时间（time above range，TAR）每增高 1%，             策能够减轻患者经济负担，提高 CGM 使用率，使糖尿病患者
           需胰岛素药物治疗的概率会增加 24%，将扫描式 CGM 结合                      受益更多   ［38-39］ 。
           TIR、TAR 参数能为医生判断患者是否需要药物治疗提供参                           综上所述，血糖监测的技术革新领域已经在飞速发展，
           考 ［25］ 。胰岛素泵治疗者进行扫描式 CGM 可弥补传统血糖监                   依托大数据平台收集数据，同时使用智能的设备软件进行分
           测不可获知线性血糖数据的缺陷，其可灵活有效地对胰岛素                          析，此举将助力医务人员为糖尿病患者制定个性化的治疗、
           基础率时间段进行分段，准确地调整 GDM 患者使用胰岛素的                       护理、临床策略，推动医学朝着精准的方向迈进。
           注射剂量   ［26］ 。宋桂芳 ［27］ 研究结果显示，治疗组（以扫描式                   作者贡献：高媛提出研究的目的及主要研究内容，负责
           CGM 联合胰岛素泵治疗）相较于对照组（常规胰岛素治疗）                        查阅文献、撰写论文与修订论文；周敏负责论文内容与框架
           胰岛素用量得到有效控制，血糖达标时间明显缩短，夜间无                          的确立，文章审查和质量控制。
           症状低血糖检出率明显提高。但当前对扫描式 CGM 的应用研                           本文无利益冲突。
           究主要集中在接受胰岛素治疗的 GDM 患者，美国内分泌医师                       参考文献
           协会（AACE）也推荐未接受胰岛素治疗的 GDM 患者使用扫                      ［1］International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas，Diabetes
           描式 CGM，因此未来应积极开展扫描式 CGM 下用药效果观                          around the world in 2021［EB/OL］. ［2021-12-02］. https：//www.
           察的临床高质量研究       ［28］ 。此外，扫描式 CGM 也能帮助发现                 diabetesatlas.org.
           不同类型主食对血糖变化的影响           ［29］ 。王方等  ［30］ 开展扫描式      ［2］MACK L R，TOMICH P G. Gestational diabetes：diagnosis，
           CGM 的相关研究，干预组以杂面、薯类为主食，对照组以杂                            classification，and clinical care［J］. Obstet Gynecol Clin North
                                                                   Am，2017，44（2）：207-217. DOI：10.1016/j.ogc.2017.02.002.
           粮饭为主食，结果显示，相对于干预组，对照组在控制血糖
                                                               ［3］中华医学会糖尿病学分会 .  中国动态血糖监测临床应用指南
           和满足营养需求上更具有优势，这为孕妇选择合适的主食提
                                                                   （2012 年版）［J］.  中华糖尿病杂志，2012，4（10）：582-
           供了参考。此外，扫描式 CGM 系统的传感器特有的连线酶技
                                                                   590. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2012.10.003.
           术和限制性外模技术能够降低诱发炎症的概率，提高患者使
                                                               ［4］中华医学会糖尿病学分会 . 中国血糖监测临床应用指南（2021
           用满意度   ［31］ 。但作为一项新技术，国内外相关的随机对照研
                                                                   年 版）［J］.  中 华 糖 尿 病 杂 志，2021，13（10）：936-948.
           究及循证证据较少，且该技术无自动报警功能，尚未充分发                              DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210810-00436. Diabetes Branch
           挥“趋势箭头数据”预测低血糖等严重并发症的作用                  ［32］ 。随        of Chinese Medical Association.Clinical application guideline for
           着 GDM 的护理越来越依赖于临床风险预测来制定护理目标，                           blood glucose monitoring in China （2021 edition） ［J］. Chinese
           并以满足患者个性化管理为导向制定临床决策，扫描式 CGM                            Journal of Diabetes Mellitus，2021，13（10）：936-948. DOI：
   126   127   128   129   130   131   132   133