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2 身心治疗 瑜伽在 IBS 治疗中存在不良反应的报道，但因个人练习
多种因素共同作用引起的肠 - 脑互动异常被证明是 的差异性较大，其效果可能因人而异。
IBS 发生的重要因素 ［50］ ，多项高质量证据证实大脑和 2.3.2 正念疗法 正念疗法是以正念为核心的一种疗
肠道通过肠 - 脑轴紧密联系，精神心理因素可与肠道症 法，其机制可能与通过减少不良的疾病认知和激活自我
状相互作用 ［51-52］ 。《2020 年中国肠易激综合征专家共 加工的变化来对 IBS 症状产生影响 ［67］ 。近年来，多项
识意见》 ［53］ 强调急性和慢性应激均可诱发或加重 IBS RCT 证实与等待治疗、CBT 等对照组相比，正念疗法可
症状。IBS 患者常伴发焦虑、抑郁、紧张、压力、失眠 有效改善 IBS 整体症状并提高患者生活质量 ［67-69］ 。然而，
和神经过敏等表现，其中高发生率的焦虑及抑郁障碍已 目前的临床研究样本量较小，且缺乏与阳性药物的对照
成为 IBS 的显著危险因素 ［53-54］ 。此外，前期研究已发 研究，恐难形成高质量的证据予以推荐。
现 IBS 患者精神症状表现越明显，其肠道症状发生频率 3 中医药治疗
越高，程度越严重，生活质量越低，受影响程度越大 ［55］ 。 在中国，大量文献及临床研究表明中医药治疗可明
因此，随着发病机制的进一步揭示，身心疗法被越来越 显缓解 IBS 患者的临床症状，纠正排便异常，改善精神
多地应用于 IBS 的治疗之中。 状态，提高患者的生活质量，且安全性高 ［70］ ，其主要
2.1 CBT CBT 是一种有结构、短程、可调整认知取向 涉及内治法、外治法 2 个方面。
的心理治疗方法，主要着眼点在患者不合理的认知问题 3.1 中药治疗 中药汤剂被广泛运用于 IBS 的临床治
上，旨在帮助 IBS 患者识别对功能、症状和精神健康有 疗，因其中医病因病机的不同，由中华中医药学会脾胃
负面影响的思想和不恰当的行为模式 ［14］ 。相关综述显 病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见
示 CBT 治疗 IBS，特别是治疗难治性 IBS 的疗效已得到 （2017）》指出 IBS 的中医治疗应当分型辨证论治，根
充分证实 ［56-57］ 。与此同时，在国外进行的多项不同形式、 据腹泻型、便秘型、混合型及不定型的特点结合证型变
不同规模的CBT之间的比较研究显示，与常规治疗相比， 化适当佐以通便止泻方法进行治疗 ［71］ 。多项系统评价
电话 CBT 和网络 CBT 均是治疗难治性中重度 IBS 的有 证实中药治疗 IBS 有效 ［72-74］ 。其中，痛泻要方及痛泻
效方法，其中电话 CBT 的依从性更高、效果更好 ［58-60］ 。 宁颗粒与多项随机安慰剂对照研究证实可改善腹泻型
2.2 催眠疗法 催眠疗法是指催眠师利用想象技术给 IBS 患者的总体症状和腹痛程度，降低排便频率，减轻
予患者关于如何管理消化系统以减少疼痛和不适的建 排便窘迫感和排便不尽 ［75-76］ ，而被相关共识推荐 ［53］ 。
议，进而对胃肠生理过程如胃酸分泌、胃排空、结肠运动、 然而，由于样本量较小，异质性较大，导致大部分研究
内脏敏感性等产生相应影响。2007 年，一项 Cochrane 临床效力不足，许多研究的结论可能需要被谨慎解释。
系统评价证实在 IBS 的治疗中，催眠疗法优于常规治疗 3.2 针灸 作为中国传统医学中最具特色的治疗方法
和等待治疗 ［61］ 。奥地利一项 RCT 证实，与单纯治疗 之一，功能性胃肠病是经世界卫生组织（WHO）认定
性会谈相比，肠道催眠疗法 + 治疗性会谈在改善难治性 的针灸治疗的优势病种之一 ［77］ 。2012 年，一项纳入 17
IBS 睡眠障碍、疲劳、负性情绪等方面效果更优且具有 项总计 1 806 例患者的 Cochrane 系统评价显示，针灸治
较好的长期效应〔95%CI（0，0.40），P=0.046〕 ［62］ 。 疗 IBS 的有效率高达 84%，优于药物治疗的 63% ［78］ 。
近年来一项纳入 342 例 IBS 患者的多中心临床研究进一 两项大样本、多中心的 RCT 发现针刺可改善 IBS 患者
步证实集体催眠与个人催眠在整体症状改善方面疗效大 整体症状、周排便次数、粪便性状，效果与阳性药物相
致相当 ［63］ ，这一研究为更多的患者以相同的费用接受 当或优于阳性药物，且无严重不良反应 ［79-80］ 。而实验
催眠治疗提供了高质量证据支持。 研究揭示针灸可以通过调节肠道动力、内脏感受器的敏
2.3 放松疗法 感性、黏膜免疫、肠道微生物及肠 - 脑轴等多环节、多
2.3.1 瑜伽 瑜伽是一种起源于印度哲学的古老练习， 层次、多靶点发挥缓解 IBS 的作用 ［81］ 。值得注意的是，
通过一系列伸展姿势、呼吸练习和冥想来统一思想、身 既往研究仍存在试验质量较低、缺乏对症状改善（如社
体和精神。相关研究已证实瑜伽可能通过减轻压力、 会活动、心理问卷）的详细评估等局限性，且治疗难治
改变自主神经系统功能以及改善睡眠和生活质量影响 性 IBS 的疗效尚不明确，有待进一步验证。
肠 - 脑轴进而对 IBS 患者起到治疗作用 ［64］ 。一项纳入 3.3 推拿 前期调查显示以推拿按摩为代表的手法治
6 项 RCT 共计 273 例 IBS 患者的系统评价显示，与常 疗是 IBS 患者偏爱选择的 CAM 方式之一 ［26］ ，其常用
规治疗相比，瑜伽可减轻 IBS 患者症状严重程度，降低 方法包括腹部推拿、脊柱推拿和一指禅推拿等 ［82］ 。国
焦虑情绪并改善生活质量和身体功能 ［65］ 。而另一项 60 内相关小样本的临床研究显示，单纯腹部推拿或腹部推
例小样本研究发现在减轻 IBS 患者的胃肠道症状方面， 拿结合其他治疗均能有效改善IBS整体症状 ［83］ 。2020年，
瑜伽比抗焦虑药物更有效（P=0.006） ［66］ 。目前，未见 一项纳入 545 例患者的系统评价证实，与单纯常规治疗