Page 22 - 中国全科医学2022-13
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           人进行药物知识培训，以提高老年人的安全用药知识水                            医生签约服务，鼓励由全科医生、药剂师、专科医师、
           平；最后，由医生根据药剂师的审查报告审视药物处方                            护士、营养师、健康管理师、志愿者等组建的家庭医生
           的合理性、有效性和必要性            ［44］ 。加拿大实施的药物审             签约服务团队 / 多学科团队发挥专业优势，共同为社区
           查多学科协作团队模式是一种基于数字化信息平台的结                            居民提供药物审查与管理服务。（3）开发与更新 PIM
           构化临床路径。多学科协作团队由家庭医生、药剂师组                            筛查工具及处方精简流程：在参考国外成熟研究与实践
           成，并引导患者共同参与决策分析并制定决策的整体过                            的基础上，开展本土化PIM筛查工具及流程开发的研究；
           程。首先，家庭医生通过 EMR 系统采集老年人基本信                          推进 PIM 筛查工具与 EMR 相整合，注重对 PIM 相关临
           息，并记录由 EMR 系统自动标记的 PIM 和自动计算的                       床数据资源的开发、整合与利用。（4）加强对社区医
           DBI；其次，由药剂师与老年人进行沟通并同步进行药                           护人员和老年人的 PIM 相关教育与培训：医疗机构应加
           物审查，记录老年人服药的剂量、频率、药物治疗效果                            强对医护人员的 PIM 筛查和管理培训，制定规范化的
           及副作用；最后，由家庭医生与老年人就药剂师提出的                            PIM 管理流程及考核评价机制，实时更新用药数据并向
           意见进行讨论，共同重新制定服药计划                 ［45］ 。            医务人员及时反馈 PIM 管理所取得的效果；针对老年人，
           5 我国 PIM 管理模式的应用与展望                                 应从老年人 PIM 发生情况、PIM 导致的不良结局、规范
               我国的老年人 PIM 研究起步较晚。近几年，医务                        用药行为的益处、克服行为障碍和提高自我效能的方法
           工作者逐步认识到药物管理对于老年人的重要性，对适                            等方面，加强对老年人的健康教育，以促进老年人安全
           用于我国医疗环境下的用药管理模式进行了深入探索。                            与合理用药。
           舒冰等   ［46］ 通过对 2019 版 Beers 标准进行梳理与总结，                  作者贡献：王丽娜负责文章构思、设计及文稿修改；
           为我国老年人用药的安全管理提供了参考与依据。吴汀                            王思蒙负责文章构思、设计、论文撰写及修改；张晨负
           溪等  ［47］ 在对老年人进行综合评估的基础上，鼓励多学                       责文章的修改；孙雪负责文献 / 资料的收集与整理。
                                                                   本文无利益冲突。
           科团队为患者提供个体化的药学服务并制定了药学服务
           流程（包括治疗药物回顾与整理、优化药物处方、开展                             文献检索策略：
           健康教育、提供用药清单及随访等步骤），发现基于药                                 于 2022 年 1 月，以“社区、老年、老年人、潜
           学服务流程的多学科共同干预有助于提高老年人服药依                             在不适当用药、潜在不适当、不合理、用药、处方用
           从性和药物治疗效果，并减少负性临床事件的发生。陈                             药、Beers 标准、STOPP、STOPP/START、药物负担
           一鸣等   ［48］ 搭建了多元化合理用药宣传网络体系，并致                       指数、应对、应对模式、应对策略、管理、管理模式”
           力于通过举办社区合理用药讲座、基于微信公众号的药                             为中文关键词，以“community、aged、old、elderly、
           学服务平台、执业药师网络在线服务平台及医药联合门                             older adults、potentially inappropriate medications、
           诊等为老年人提供药学信息服务，在提升老年人对药学                             inappropriate、irrational、unreasonable、medication、
           科普知识的认知及用药依从性方面发挥了重要作用。国                             prescription、prescribing、drug、Beers criteria、STOPP
           内也有个别医院已将临床安全合理用药 CDS 嵌入医院                           criteria、STOPP/ START criteria、Drug burden index、
           信息系统中     ［49］ ，以强化对药物的监督管理，该系统的                     cope、cope mode、coping strategy、management、
           运用在降低老年患者不合理用药发生率方面取得了令人                             management mode”为英文检索词，计算机检索中国
           满意的效果。                                               生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服
               目前，我国学者在充分借鉴国外先进药物治疗管理                           务平台、维普中文科技期刊全文数据库、PubMed、
           模式的基础上，已开始着手研究适合于本土的老年人用                             EmBase、The Cochrane Library、SpringerLink、Web of
           药管理模式，但仍未实现对老年人用药的系统化、规范                             Science，获取有关社区老年人群潜在不适当用药的临
                                                                床、基础和文献研究，并排除重复发表、无法获取全
           化、智能化管理。同时既往研究多聚焦住院老年患者的
                                                                文和数据、质量较差、发表时间较早的文献等。
           用药安全问题，对社区老年人的关注度不足。鉴于此，
           未来我国老年人 PIM 研究及管理应聚焦以下 4 大领域。                       参考文献
                                                               ［1］GUILLOT J，MAUMUS-ROBERT S，BEZIN J. Polypharmacy：
           （1）制定老年人 PIM 管理的相关政策：药品管理部门
                                                                   a general review of definitions，descriptions and determinants［J］.
           在定期修订基本医疗保险用药管理相关制度时，可将最
                                                                   Therapie，2020，75（5）：407-416.  DOI：10.1016/j.
           新版老年人 PIM 目录作为修订依据，对基本医疗保险支                             therap.2019.10.001.
           付范围内的药品及所涉药物的支付方式与标准进行动态                            ［2］VAN  DEN  ANKER  J，REED  M  D，ALLEGAERT  K，
           调整；同时应结合 PIM 目录，建立相应的处方精简及                              et  al.  Developmental  changes  in  pharmacokinetics  and
           优化制度。（2）建立老年人 PIM 管理的多学科融合机制：                           pharmacodynamics［J］. J Clin Pharmacol，2018，58（s10）：
           各级医疗机构应积极开展多学科合作；应大力推进家庭                                10-25. DOI：10.1002/jcph.1284.
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