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性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease， 足风险（如同时使用利尿剂）的患者应相应减量，加
ASCVD）风险的高低制定调脂目标〔低密度脂蛋白 强随访，避免容量不足和低血压 ［18］ 。（3）SGLT2i
胆固醇（LDL-C）<1.8~2.6 mmol/L ［11-12］ 〕。应在生 可以诱发正常血糖水平的糖尿病酮症酸中毒，应引
活方式干预的基础上选用中等强度的他汀类药物并 起广大临床医师的重视 ［25］ 。值得一提的是，新进颁
根据疗效、患者肾功能水平及耐受情况进行剂量调 布的《2021 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》
整。同时可根据血脂水平选用贝特类、依折麦布（不 也将 SGLT2i 列为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）
推荐单独使用）等药物，同时避免他汀类及贝特类 的Ⅰ A 类药物 ［26］ 。
药物在老年、严重肝肾功能不全及甲状腺功能减退 GLP-1 RAs 和 DPP-4i 是通过肠促胰岛素系统发
等患者中联合使用。 挥降糖作用，同时具有一定的肾脏保护作用 ［27］ 。肠
1.5 DKD 患者的尿酸控制及其他治疗措施 DKD 患 促胰岛素和肠抑胃肽均在葡萄糖摄取后由远端小肠
者还容易伴发高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）， 分泌，刺激胰腺 β 细胞分泌胰岛素。GLP-1 RAs 直
推荐饮食控制和运动为 HUA 的首选干预方案，包括 接发挥此作用，而 DPP-4i 通过阻止肠促胰岛素的降
避免高嘌呤饮食、戒酒（啤酒）、运动和控制体质量等。 解而间接发挥作用。目前关于 DPP-4i 对 DKD 患者
若疗效不佳，可选择降尿酸药物（别嘌醇、非布司他、 的肾保护作用仍存在一定争议 ［28-29］ 。GLP-1 RAs 类
苯溴马隆等）治疗。前列腺素 E1 或前列环素衍生物、 药物可以显著降低心血管不良事件 ［30］ ，还具有潜在
选择性内皮素受体 A 拮抗剂、非选择性磷酸二酯酶 的延缓 CKD 进展的作用 ［31-33］ ，《中国糖尿病肾脏
抑制剂和维生素 D 受体激动剂也被报道具有一定的 病防治指南（2021 年版）》 ［11］ 推荐其用于无法使
降低 DKD 患者尿蛋白、减少肾脏复合终点事件等作 用 SGLT2i 或使用后血糖仍不达标的 2 型糖尿病患者。
用 ［11］ 。 其他包括肾素拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂、内皮
积极纠正 DKD 患者的合并症，如水肿、贫血、 素 1 受体拮抗剂和维生素 D 受体激动剂也被报道具
营养不良、心血管并发症、周围血管病变、周围神经 有一定的降低 DKD 患者尿蛋白水平的作用，但因潜
病变及自主神经病变等。此外，DKD 患者应谨慎使 在的不良反应和循证医学证据不足而未被指南推荐。
用具有肾毒性的药物，包括部分抗生素（氨基糖苷类、 3 中医药治疗 DKD 的优势及进展
青霉素类、头孢菌素类等）、非甾体类抗炎药、抗 中医对 DKD 的记载可追溯至《黄帝内经》之“消
肿瘤药物、对比剂及部分中草药（马兜铃酸、木通等）。 瘅”及“消渴病”继发的“水肿”“尿浊”“关格”“肾
2 新型降血糖药物的直接肾脏保护作用 劳”等 ［34］ ，可见中医药治疗 DKD 历史悠久，经验
SGLT2i 主要通过抑制肾脏近曲小管的钠 - 葡萄 丰富，相关理论与治法经过长期的实践不断发展和
糖协同转运蛋白 2，阻止钠和葡萄糖的重新收，从而 完善 ［35］ 。中医学以人为本、辨证施治的特色，正是
降低血糖、体质量和血压 ［19-20］ ；还可以纠正球管失 现代医学所提倡的个体化治疗的典范；长期以来中
衡，降低肾小球高滤过状态，减轻肾小球硬化和小 医药在缓解疾病临床症状、减少蛋白尿、保护肾功能、
管间质纤维化 ［21-22］ 。近年来，多项研究表明其具有 延缓疾病进展和提高患者生活质量等方面疗效突出，
降低血糖之外的心、肾保护作用，对临床肾脏预后 其优势逐渐得到认可；大量的基础研究成果显著，
具有显著的改善作用，特别是可以减少蛋白尿的进 且在不断进展和深入中 ［36-38］ 。20 世纪初，《糖尿病
［39］
展、延缓肾小球滤过率下降、减少因肾损伤而导致 肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》 、
的透析和死亡 ［23-24］ 。SGLT2i 的使用需要注意以下几 《糖尿病肾病中医防治指南》 ［40］ 和《消渴病肾病（糖
［41］
点：（1）初始治疗时，eGFR 因血流动力学改变出 尿病肾病）中医诊疗方案（2017 年版）》 先后颁布，
现可逆性下降，鉴于 eGFR 的长期获益，改善全球肾 反映出中医治疗 DKD 逐渐规范化 ［42］ 。
脏病预后组织（KDIGO）指南特别指出：即使 eGFR 3.1 中医特色理论及发展 随着中西医学对 DKD 的
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低于 30 ml·min ·（1.73 m ） ，除非药物不耐受 研究不断深入，当代医家与时俱进，在继承学术经
或已经开始肾脏替代治疗，不建议停用 SGLT2i ［5］ ； 典的同时，提出了众多学术思想，丰富了中医药治
但是目前大部分中国糖尿病肾脏病防治指南仍推 疗 DKD 的理论和方法，促进了中医药事业的发展和
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荐 eGFR<45 ml·min ·（1.73 m ） 时慎 用，<30 进步。
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ml·min ·（1.73 m ） 时禁用 SGLT2i 类药物 ［2，11- 国医大师薛伯寿针对疾病不同分期的特点，结
12，17］
。（2）SGLT2i 可致容量减少，对伴有容量不 合三焦辨证，分别治以宣肺解表、祛风除湿；益气