Page 23 - 中国全科医学2022-07
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非政府组织、市场等）。随着全球化、信息化的推进， 委员会、卫生健康委员会、财政部等部门的权利和义务，
新公共管理运动所倡导的社会化手段，如社区和家庭管 以及政策执行机构、目标群体及其他政策的利益相关者
理、非政府组织、公私合作伙伴关系影响不断增强，市 之间的权利和义务，规范政策执行主体的行为，以确保
场和社会力量在政策执行中的作用日益凸显。特别是目 目标群体的利益。
标群体的权利观念、利益诉求日益增强，开始注重社区 3.4.2 强化政府对政策执行的推拉动力 与西方国家不
卫生服务的参与式治理（居民自由选择的余地很小但不 同，中国的公共政策具有高位推动、层级性与多属性的
能忽视），这种“自下而上”（down-top approach）政 特点，由于强有力的行政资源的保障，各地方常会按照
策工具的选择，使得传统政府垄断的纵向控制式政策工 上级设定的政策目标完成任务 ［37］ 。家庭医生签约服务
具面临巨大挑战。政府应进行政策工具协同，直接表现 政策实施亦是如此，主要是通过政府对政策执行的推拉
就是强制性工具的比例下降，自愿型工具的比例上升， 动力来实现的。一是上级政府凭借其财权和人事权的优
混合型工具始终占据着重要位置 ［33］ 。总之，对于家庭 势，通过纵向高位推动，动员下级执行政策，如增加财
医生签约服务政策执行而言，可采取的政策工具很多， 政预算，用于信息化平台建设、基层硬件和软件建设、
其分布在一个以完全自愿提供和完全强制提供为两端的 家庭医生的激励，以提高基层医疗服务能力，改变过去
轴上，绝对自愿的政策工具几乎是不存在的，完全强制 资金投入不足、公共服务较少使用的情况。二是加强政
的工具则没有留给私人任何回旋余地，大多数的政策都 府对家庭医生的拉动力，政府采取各种方式监管、调节、
位于二者之间，多元化政策工具的使用是大势所趋 ［34］ 。 参与甚至规划市场，通过采购、价格补贴、示范 / 试点
3.3 强化宣传，提升目标群体的理性认知与政策认同 项目、服务外包等措施减少市场不确定性，积极开拓并
3.3.1 强化政策宣传，提高政策认知 社区居民对家庭 稳定家庭医生签约服务的市场，减少外部干扰对家庭医
医生签约服务政策知晓与否，与政策执行者的宣教水平 生签约服务的影响 ［38］ 。当然这种政府强化的干预恰恰
和政策执行力度密不可分，这是弥补政策认知不足的主 应该是参与医疗市场的运作，而不是取代市场化本身。
要手段。需充分利用广播电视、网络、报刊、入户等各 3.4.3 建立良好的社会文化环境 首先，宣传、普及正
种途径，介绍家庭医生签约服务政策的定义、内容、流 确的就医观念，正确的就医观念深入人心是实施健康治
程和模式，提高居民的知晓率和利用率；推介其他地区 理的要件之一。观念决定健康，观念的健康才是真正的
的先进做法，学习其在就医、转诊、用药、医保、信息 健康。政府各部门应“齐抓共管”，呼吁全社会重视，
化等环节的管理经验；也可以树立优秀家庭医生团队、 进而促进“价值共识”凝聚的社会环境形成：通过广播、
优秀家庭医生、社区（医院）合作典范，增强签约质量， 电视、网络等渠道科普家庭医生服务资讯，合理引导居
引导居民自愿签约。 民在基层社区就诊；通过政策宣讲、健康科普等形式，
3.3.2 协调多元利益，实现政策认同 政策认同在政策 告知居民基层社区的服务范畴；通过多途径、多形式的
执行过程中有着极为重要的作用，是政策执行成功的关 宣教，让居民转变观念，树立理性而科学的就医理念，
键因素之一 ［35］ 。在政策执行过程中，决策者、执行者 就近就医，进而实现合理分流。
和专家可以就政策问题征询目标群体的意见和建议，毕 其次，营造根植于中国情景的人伦文化和信任环境。
竟个体利益有差异，多样化的利益诉求可能是诱发矛盾 中国民族文化是重感情、尚人伦、讲关系的人伦文化。
和冲突的导火索，因此，灵活有效的利益协调机制是化 随着医联体建设和家庭医生签约服务执行，在分级诊疗
解冲突的最重要的途径。通过沟通协调，增强互动，消 制度得以落实的环境下，大多医生对所在社区也已形成
除认知误区和困惑，满足居民合法、合理、合情并且可 了共同体认同，因而衍生出主动改善服务的利他动机，
行的诉求；协调个人、群体和组织的关系，兼顾国家、 居民也逐渐愿意选择在基层就医 ［39］ 。借助家庭医生签
社会和个人的“契约”利益，实现多元利益的有机整合， 约服务和社区首诊政策平台，家庭医生和居民之间可能
从而让其拥有对家庭医生政策的认同、决心和行动。这 建立一种重复博弈的关系，形成了以基层社区为场域的
种以民意为基础的高度认同，将使政策和法律的施行更 “圈子社会”与“人情社会”。由于存在着重复博弈的
为有效且施行的成本更低，使政策得到最大限度的认同、 关系，由于长期扎根基层，部分街头管理者也对所在社
支持 ［36］ 。 区形成了共同体认同，因而衍生出主动改善服务的利他
3.4 优化政策执行环境 动机。家庭医生会尽可能提供优质的服务，一定程度上
3.4.1 完善法律制度 我国传统医疗服务模式下的法律 防范了道德风险，从而推动居民持续选择基层就医。因
对家庭医生签约服务政策的规范和指引还不够清晰，需 此，各级政府部门应该优化政策和制度，提升服务意
要对相关法律进行修改、补充与完善。比如界定家庭医 识和质量，建立和健全医患信任体系；不仅要动员居民
生签约服务的内涵与外延，明确各级政府及发展和改革 “签”，更要关注如何让居民“约”。
