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from five aspects to facilitate domestic development of cancer survivorship care models：using tiered diagnosis and treatment
to individualizedly manage cancer survivors，developing and improving cancer care guidelines，building a strong cancer care
workforce，innovating cancer care management，and strengthening policy and institutional measures to reduce the cancer burden.
【Key words】 Cancer survivors；Survivorship care models；Cancer survivorship；Review

癌症已成为威胁我国，乃至全球人群健康的主要 存者提供全方位的照护，最终在满足癌症生存者躯体、
公共卫生问题之一。国际癌症研究机构（IARC）最新 心理、情感、社会等方面需求的同时，完成个性化的癌
数据显示，2018 年全球新增癌症确诊病例达 1 810 万 症生存者照护计划。
例，其中我国新增癌症确诊病例近 430 万例，居世界 2 国外癌症生存者照护模式分析
之首 ［1］ 。随着癌症筛查、诊疗技术的发展，癌症患 国外癌症生存者照护模式类型多样，各具特色。本
者的生存率逐年提高。我国癌症患者五年生存率已从 文以照护提供者类型、供方结构和需方特点作为分类依
2003—2005 年的 30.9% 增至 2012—2015 年的 40.5% ［2］ 。 据，对国外癌症生存者照护模式进行分类，并对每一种
如何为癌症生存者提供高效、优质的照护，以解决癌症 模式进行深入、系统地分析。国外癌症生存者照护模式
及其治疗对癌症生存者近、远期生存质量产生的负面影 及其主要特点见表 1。
响，引起了各国研究者的广泛关注。目前，国外已形成 2.1 按照护提供者类型分类 2014 年发表的一项研究预
了覆盖癌症患者全生命周期（诊断 - 治疗 - 康复）的癌 测，到 2025 年，美国肿瘤患者对肿瘤医疗服务的需求量
症生存者照护模式 ［3］ 。我国癌症生存者照护领域研究 预计将增长 40％，而肿瘤专科医师数量仅增长 25％ ［6］ 。
起步较晚，癌症诊疗“重治疗、轻康复”的局面亟待扭 为了缓解因肿瘤专科医师资源短缺而造成的照护压力，
转。我国距离提供高质量的癌症照护并建立行之有效的 国外癌症生存者照护模式的主导者逐渐从肿瘤专科医师
癌症生存者照护模式这一目标仍有较大差距。针对我国 转变为非肿瘤专科医师。除肿瘤专家主导的照护模式外，
在此方面的不足，本文从供需双方角度对国外癌症生存 按照护的提供者类型分类，国外癌症生存者照护模式常
者照护模式进行分类，对不同癌症生存者照护模式的特 见类型还包括护士主导的照护模式、基层医师（PCP）主
点、适用阶段和人群、优势和不足之处及应用效果等进 导的照护模式及共享照护模式 ［7］ 。
行介绍，并结合我国癌症生存者照护现状，从分级诊疗、 2.1.1 肿瘤专家主导的照护模式 传统的由肿瘤专家主
照护指南、人才建设、创新模式、制度政策方面提出建 导的照护模式以肿瘤专科医师为主导者，以大型癌症中
议，旨在为我国建立健全癌症生存者照护模式提供参考。 心为依托。在此模式下，肿瘤专科医师不仅要承担癌症
1 癌症生存者照护模式概述 生存者急性期的诊疗任务，还需负责癌症生存者延续期
随着癌症患者生命周期的延长，在过去的 30 年里， 和永久期的照护工作。肿瘤专科医师主导的照护模式存
研究者和政策制定者对“癌症照护分期”的概念进行了 在下列缺陷：（1）肿瘤专科医师的增长速度已无法满
广泛的讨论，但尚未达成共识。MULLAN ［4］ 于 1985 年 足日益增多的癌症生存者的照护需求；（2）肿瘤专家
在 New England Journal of Medicine 发表文章，提出将癌 主导的照护模式对于距离大型癌症中心较远或异地就医
症患者的生存期分为 3 个阶段，即急性期（从癌症确诊 的癌症生存者而言可及性较差，癌症生存者结束癌症急
到癌症基本治疗完成）、延续期（从癌症基本治疗完成 性期治疗后继续在该中心接受生存期和永久期照护的可
到基本恢复正常生活状态，时间为出院 1 年内）和永久 能性较低；（3）在肿瘤专家主导的照护模式下，癌症
期（肿瘤基本消失时期，以年计算，直至生命的终点）。 生存者就医成本较高，故对于经济状况较差的癌症生存
2005 年美国医学研究所（IOM）和美国国家研究委员会 者而言，肿瘤专家主导的照护模式一定程度上增加了其
（NRC）确定了 4 条癌症生存者的照护标准：（1）预 家庭经济负担 ［3］ 。不可否认的是，肿瘤专家主导的照
防癌症复发、新发癌症及其他远期并发症；（2）监测 护模式专业性强。对于高风险癌症生存者（多种癌症共
癌症转移、复发及第二原发癌的发生，评估癌症及其治 患、高复发风险）而言，肿瘤专家主导的照护模式仍是
疗给患者带来的心理、社会及身体影响；（3）对癌症 首选模式 ［3］ 。
及其治疗给患者带来的不良后果（医疗问题、癌症症状、 2.1.2 护士主导的照护模式 护士主导的照护模式的出
心理问题、财务和社交问题）进行干预；（4）做好专 现，有效地缓解了癌症生存者人数不断增加和肿瘤专科
科医生和基层医疗卫生人员之间的沟通协调工作，确保 医师短缺之间的矛盾。在护士主导的照护模式下，已通
满足癌症生存者的照护需求 ［5］ 。癌症生存者照护模式， 过国际肿瘤护士协会等专业机构资格认证的护士可为癌
即如何在癌症急性期、延续期和永久期 3 个阶段中，按 症生存者提供全程照护（急性期照护 - 生存期照护 - 永
照上述 4 条照护标准，并根据癌症生存者自身特点、癌 久期照护） ［8］ 。护士通常需要对癌症生存者进行健康
症种类的不同来调配医疗、社会、政府资源以为癌症生 宣教，具有包括对癌症生存者进行专业健康评估、出具