Page 47 - 中国全科医学2022-01
P. 47

·172· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


               尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，尤以上尿                          女 298 例，平均年龄（48.2±12.5）岁；沿海地区 96 例，
           路结石最为多见，给患者带来巨大痛苦，给家庭及社会                            其中男 69 例、女 27 例，平均年龄（48.9±12.4）岁；
           造成经济负担。目前临床治疗上尿路结石的方法较多，                            三种地理环境上尿路结石患者性别构成比较，差异无统
                                                                           2
           主要包括体外冲击波碎石术、经输尿管镜碎石术、经皮                            计学意义（χ =3.409，P=0.182）。
           肾镜碎石取石术、腹腔镜手术等，疗效均较好。然而上                            2.2 结石成分分析结果 结石成分以混合性结石为主，
           尿路结石容易复发，治疗后未经预防的结石患者 5 年复                          占 61.5%（733/1 192）；单一成分结石占 38.5%（459
           发率可高达 50%，而治疗后经过结石成分分析且采取针                          /1 192）。含钙结石占 88.0%（1 049/1 192），含尿酸
           对性预防的结石患者 5 年复发率可下降至 15%                 ［1］ 。因     结石占 12.7%（151/1 192），含碳酸磷灰石和 / 或六
           此确定上尿路结石成分，制订个体化治疗及预防方案具                            水磷酸镁铵结石占 46.7%（557/1 192），感染性结石
           有重要的临床意义。                                           （碳酸磷灰石和 / 或六水磷酸镁铵结石）占 3.8%（45
               尿路结石成因复杂，地域差异较大，环境对结石成                          /1 192），L- 胱氨酸结石占 0.3%（4/1 192）。
           分的影响也较大。河北省地域广阔，地理状况复杂，包                            2.3 不同地理环境结石成分特点
           括山区、平原、沿海、湖泊和坝上地区，不同地理环境                            2.3.1 山区结石成分分析结果 单一成分结石中以一水
           患者的结石成分是否存在差异仍不清楚。本研究回顾性                            草酸钙结石及无水尿酸结石为主，分别占47.5%（56/118）
           分析河北省 1 192 例上尿路结石患者的资料，探讨不同                        及 35.6%（42/118），其中无水尿酸结石男女比例为
           地理环境结石成分的分布特征，为有效开展医学措施，                            2.5∶1；碳酸磷灰石占5.9%（7/118），男女比例为0.75∶1。
           预防结石形成及复发提供理论依据。                                    混合成分结石中以一水草酸钙 + 二水草酸钙 + 碳酸磷灰
           1 对象与方法                                             石为主，占 33.3%（55/165）；其次为一水草酸钙 + 碳
           1.1 研究对象 回顾性收集 2019 年于河北医科大学第                       酸磷灰石，占 26.1%（43/165）。见表 1。
           二医院门诊进行体外冲击波碎石和住院手术取出结石的                            2.3.2 平原地区结石成分分析结果 单一成分结石中
           患者资料，共获取 1 192 例患者的上尿路结石标本，其                        以一水草酸钙结石及无水尿酸结石为主，分别占 74.8%
           中肾结石 616 例，输尿管结石 576 例。纳入标准：年龄                      （231/309）及 13.3%（41/309），其中无水尿酸结石男
           ≥18岁，有本省户籍且于本省居住大于半年的常住居民。                          女比例为 3.1∶1；碳酸磷灰石占 6.1%（19/309），男女
           1.2 方法 采用智能结石分析仪 SUN-3G（20170926-                   比例为 1∶2.2。混合成分结石中以一水草酸钙 + 二水草
           02）型（济南鼎舜医疗器械有限公司）对结石成分进行                           酸钙 + 碳酸磷灰石为主，占 36.5%（184/504）；其次为
           分析，严格按照仪器使用说明书进行操作。操作流程：                            一水草酸钙 + 碳酸磷灰石，占 22.2%（112/504）；六水
           清洗结石样本，取 2~5 mg 放入 70~100 ℃烤箱内烘干，                   磷酸镁铵 + 碳酸磷灰石占 3.0%（15/504），男女比例为
           取 1 mg 样本粉末与 200 mg 充分干燥的纯溴化钾混合，                    1∶2。见表 1。
           放入玛瑙研钵内充分研磨，然后用压片机加压 20 MPa，                        2.3.3 沿海地区结石成分分析结果 单一成分结石中
           3~5 min 后制成半透明薄片，迅速置于红外光谱槽中扫描，                      以一水草酸钙结石及无水尿酸结石为主，分别占 43.8%
           电脑自动解析，绘制图谱，准确鉴定出结石成分。因感                            （14/32）及 34.4%（11/32），其中无水尿酸结石男女
           染性结石构成较复杂，难以从结石成分界定，本研究仅                            比例为 4.5∶1；碳酸磷灰石占 9.4%（3/32），均为女性。
           将碳酸磷灰石和 / 或六水磷酸镁铵成分的结石界定为感                          混合成分结石中以一水草酸钙 + 二水草酸钙 + 碳酸磷灰
           染性结石；将含无水尿酸成分的结石定义为尿酸结石。                            石为主，占 32.8%（21/64）；其次为一水草酸钙 + 碳酸
           1.3 观察指标 分析三种地理环境上尿路结石患者的                           磷灰石，占 31.3%（20/64）；1 例六水磷酸镁铵 + 碳酸
           年龄分布特点、性别构成、结石性质、结石成分构成情况。                          磷灰石，为女性。见表 1。
           1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析，                   2.4 不同地理环境结石成分、结石性质比较 三种地
           符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示；计数资料以                           理环境结石成分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
                                      2
           相对数表示，组间比较采用 χ 检验。以 P<0.05 为差                       三种地理环境感染性结石占比比较，差异无统计学意义
           异有统计学意义。                                            （P>0.05）。三种地理环境尿酸结石占比比较，差异有
           2 结果                                                统计学意义（P<0.05）；其中山区与平原地区尿酸结石
           2.1 结石患者的年龄、性别构成情况 上尿路结石患                           占比比较，沿海与平原地区尿酸结石占比比较，差异均
           者的年龄以 30~70 岁为主，其中≤ 30 岁 85 例，31~40                 有统计学意义（P<0.05），见表 2。
           岁 288 例，41~50 岁 284 例，51~60 岁 302 例，61~70           3 讨论
           岁 197 例，>70 岁 36 例。肾结石与输尿管结石占比相                         尿路结石是泌尿系统常见病，严重影响患者的生活，
           当（约 1.1∶1）。男性较女性多，男女比例约为 1.75∶1。                    且尿路结石复发率高，有反复入院可能，给患者家庭及
           山 区 283 例， 其 中 男 174 例、 女 109 例， 平 均 年 龄            社会造成巨大的经济负担。王新阳等                 ［2］ 研究显示，尿
           （48.4±12.8）岁；平原地区 813 例，其中男 515 例、                  路结石以上尿路结石为主，约占 95%。上尿路结石成分
   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52