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           心电图的诊断结果，探讨散点图在院外可穿戴单导联远                            条诊断不一致，为诊断不符合。诊断符合率计算方法：
           程心电监测中的应用效果。                                        诊断符合率 =（两组诊断一致的心电图数量 / 心电图总
           1 对象与方法                                             数）×100%。（6）A 组和 B 组诊断心律失常的灵敏度、
           1.1 研究对象 选取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月银川                特异度、阴性预测值及阳性预测值均以 C 组为金标准统
           市 20 家基层医疗机构，包括 12 家社区卫生服务站、5                       计。
           家社区卫生服务中心、3 家乡镇卫生院。就诊的 1 076                        1.6 统计学方法 运用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分
           例患者，有心悸、头晕、胸闷、气短等症状时，在院                             析。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本
           外佩戴可穿戴单导联远程心电监测设备〔成都信汇聚                             t 检验；计数资料用相对数表示，两组间比较采用 χ                      2
           源科技有限公司，型号：SYNECCE30-1C，川械注准：                       检验；诊断一致性采用 Kappa 检验。以 P<0.05 为差异
           20182210026，设备体积：49 mm×35 mm×12 mm，重量：              有统计学意义，以 Kappa ≥ 0.4 为两组数据具有一致性。
           15 g，续航：>72 h，存储容量：72 h，数据传输蓝牙：5.0（兼                2 结果
           容 4.x）〕，采集并实时上传至云端的 24 h 动态心电图。                     2.1 三组心律失常检出率、检出类型分析 A 组、B 组、
           A 组为受过本研究组相应培训的基层医生依据散点图的                           C 组分别检出心律失常心电图 870、874、941 份，心律
           诊断，B 组为医生依据散点图，诊断，C 组为同一医生                          失常检出率分别为 80.9%、81.2%、87.5%；A 组、B 组
           依据散点图结合心电图的诊断。本研究获得银川市第一                            和 C 组分别检出 14 种心律失常类型 1 301 例次、14 种
           人民医院伦理委员会批准，研究对象对本次研究均知情                            心律失常类型1 323例次、15种心律失常类型1 647例次，
           同意且签署知情同意书。                                         其中分别检出各类偶发期前收缩 1 036 例次、1 067 例次、
           1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄≥ 18 岁；（2）                    1 248 例次。各组心律失常检出率、检出类型情况见表 1。
           存在不明原因心悸、头晕、黑朦、晕厥病史，但诊断不                            2.2 诊断一致性分析 A 组和 B 组诊断具有强一致性
           明确者；（3）有遗传性心律失常家族史；（4）家族成                           〔Kappa=0.891，95%CI（0.711，1.071），P=0.617〕；
           员中有不明原因猝死者；（5）接受过心律失常治疗手                            B 组和 C 组诊断具有强一致性〔Kappa=0.759，95%CI
           术（包括射频消融及起搏器植入），需要进行术后随访                            （0.489，1.029），P<0.001〕；A 组 和 C 组 诊 断 具 有
           观察者。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）不能                           较强一致性〔Kappa=0.692，95%CI（0.392，0.992），
           有效完成监测过程者；（3）不能使用智能手机者；（4）                          P<0.001〕。A、B、C 组两两诊断一致性分析见表 2~4。
                                                   [9]
           采集的心电图质量不符合动态心电图专家共识 。
                                                                        表 1 各组心律失常检出类型及检出率情况
           1.3 可穿戴单导联远程心电监测设备使用方法 患者
                                                               Table 1 Types，frequencies and prevalence of arrhythmias in the
           手机 APP 扫描设备上的二维码与之连接后，将白色电                          participants detected by approaches A，B and C
           极（RA）贴于右锁骨中线与第二肋间的交点，黑色电                                                A组         B组        C组
           极（RL）贴于右下腹作为参考点，红线电极（LL）贴                                心律失常         （n=1 301）  （n=1 323）  （n=1 647）
                                                                    检出类型             检出率       检出率       检出率
           于左下腹，点击手机 APP 的“开始测量”按钮进行测量，                                         例次         例次        例次
                                                                                     （%）       （%）        （%）
           数据通过蓝牙与手机 APP 相连，并通过 4G 网络实时上
                                                                 偶发房性期前收缩        708  54.42  731  55.25  828  50.27
           传至云端，24 h 后点击手机 APP“停止测量”按钮结束
                                                                 频发房性期前收缩        67   5.15  45  3.40  40   2.45
           测量。
                                                                 偶发室性期前收缩        328  25.21  336  25.39  420  25.50
           1.4 心电图诊断流程 基层医生从云端调取数据，依
                                                                 频发室性期前收缩        78   5.99  68  5.13  67   4.06
           据散点图初步诊断后，银川市第一人民医院远程心电诊
                                                                   房性心动过速        79   6.07  94  7.10  210  12.75
           断中心同一名医生先依据散点图快速诊断，再通过心电
                                                                    心房颤动          9   0.69  9   0.68  10   0.61
           图结合散点图出具诊断报告。报告自动存储在云端，基
                                                                    心房扑动          7   0.54  7   0.52  7    0.43
           层医生和患者可随时调阅。
                                                                   室性心动过速         8   0.61  14  1.05  27   1.64
           1.5 观察指标 （1）心律失常检出率及检出类型，心
                                                                   室内传导阻滞         0    0    0    0    15   0.91
           律失常诊断参照《2019 EHRA 无症状性心律失常的管
                                                                 二度Ⅰ型房室阻滞         1   0.08  1   0.07  1    0.06
           理专家共识》      ［10］ 。（2）心电散点图诊断心律失常参
                                                                 二度Ⅱ型房室阻滞         4   0.31  6   0.45  8    0.48
           考《心电散点图》        ［11］ 。（3）心房颤动诊断标准参考
                                                                   三度房室阻滞         1   0.08  1   0.07  1    0.06
           《2020ESC 心房颤动诊断与管理指南》              ［12］ 。（4）诊
                                                               二度Ⅱ型窦房传导阻滞         1   0.08  2   0.14  3    0.18
           断一致性：指两组对同一份心电图判断是否为心律失常
                                                                  室上性并行心律         6   0.46  6   0.45  6    0.36
           的一致性。（5）诊断符合判断标准：若两组对同一份
                                                                   室性并行心律         4   0.31  4   0.30  4    0.24
           心电图所有诊断完全一致，为诊断符合；若两组中有一
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